新舊產(chǎn)程活躍期改變對子癇前期孕產(chǎn)婦安全的影響*

胡永豐 郭躍文

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院產(chǎn)科 廣東佛山528300）

子癇前期是指孕前血壓正常的孕婦妊娠20 周后出現(xiàn)血壓異常升高（收縮壓≥140 mm Hg，和（或）舒張壓≥90 mm Hg）并伴有蛋白尿（如無蛋白尿，但合并以下任何一項：血小板減少、肝功能損害、腎功能損害、肺水腫、新發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、視覺異常），對母嬰生命健康均有較大的負(fù)面影響[1]。近年來我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，分析原因與產(chǎn)婦心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及孕期環(huán)境等因素相關(guān)[2]。Friedman 產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用年限較長，但是近年來分娩人群各方面特征有較多改變，需做出相應(yīng)調(diào)整[3]。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)于2014 年被提出，有研究顯示該標(biāo)準(zhǔn)可降低剖宮產(chǎn)率，但是該模式應(yīng)用于子癇前期產(chǎn)婦的研究較少[4]。本文旨在探討在子癇前期孕產(chǎn)婦分娩中實施新舊產(chǎn)程活躍期改變的有效性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月收治的子癇前期孕產(chǎn)婦100 例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組和對照組，各50 例。兩組孕產(chǎn)婦基本資料及新生兒體質(zhì)量等基線資料比較，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦基線資料及新生兒體質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦基線資料及新生兒體質(zhì)量比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 妊娠周期（周） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） 孕產(chǎn)婦BMI（kg/m2） 新生兒體質(zhì)量（g）觀察組對照組50 50 tP 28.37±4.12 29.15±4.28 3.157 0.915 39.15±1.23 38.95±1.42 3.925 0.972 1.67±0.85 1.75±0.83 4.183 0.853 0.95±0.31 1.17±0.25 3.984 0.951 25.37±2.36 25.91±1.94 2.392 0.819 3 513.52±254.42 3 527.49±261.39 3.548 0.875

1.2 評估方法 對照組采用Friedman 產(chǎn)程圖對活躍期進(jìn)行管理。第一產(chǎn)程：潛伏期延長（潛伏期＞16 h），活躍期（＜8 h 且宮口開3～10 cm），活躍期停滯（活躍期產(chǎn)婦宮口停止擴(kuò)張時間＞4 h）。潛伏期延長、活躍期停滯均可作為剖宮產(chǎn)指征。觀察組采用《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識（2014）》對自然分娩活躍期進(jìn)行管理。第一產(chǎn)程：潛伏期延長（初產(chǎn)潛伏期＞20 h，經(jīng)產(chǎn)潛伏期＞14 h）；活躍期（宮口擴(kuò)張6 cm 為開始），活躍期停滯（破膜且宮口擴(kuò)張＞6 cm，宮縮正常時停止擴(kuò)張≥4 h，宮縮異常時停止擴(kuò)張≥6 h）。潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)指征，活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征。

1.3 觀察指標(biāo) （1）孕婦產(chǎn)程時間：記錄孕產(chǎn)婦潛伏期、第一、第二及第三產(chǎn)程時間；（2）分娩方式：記錄孕產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、催生素使用及剖宮產(chǎn)發(fā)生率；（3）孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：記錄孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)時發(fā)熱、切口感染、會陰裂傷的發(fā)生率；（4）圍產(chǎn)兒分娩結(jié)局：記錄圍產(chǎn)兒胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率；1 min Apgar 評分和5 min Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組潛伏期及第一產(chǎn)程時間長于對照組（P＜0.05），兩組第二、第三產(chǎn)程時間相近（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 n 潛伏期（h） 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）觀察組對照組50 50 tP 21.57±3.24 13.58±4.69 7.184 0.002 23.17±5.18 17.69±3.46 7.846 0.004 51.47±15.38 52.17±15.37 3.018 0.067 7.41±3.18 7.14±3.62 3.916 0.081

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、催生素使用率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組妊娠不良事件發(fā)生率22%，低于對照組的58%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.4 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 觀察組1 min Apgar 評分低于對照組（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫率、新生兒窒息率及5 min Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

表5 兩組圍產(chǎn)兒分娩結(jié)局比較（±s）

表5 兩組圍產(chǎn)兒分娩結(jié)局比較（±s）

組別 n 胎兒窘迫[例（%）]新生兒窒息[例（%）]1 min Apgar評分（分）5 min Apgar評分（分）觀察組對照組χ2/t P 50 50 2（4）2（4）0.000 1.000 1（2）2（4）3.417 0.480 8.47±0.39 9.12±0.51 7.158 0.002 9.42±0.31 9.31±0.45 3.085 0.096

3 討論

妊娠期高血壓是誘發(fā)圍產(chǎn)兒死亡的主要因素之一，子癇前期臨床表現(xiàn)為血壓上升，屬于妊娠期特發(fā)疾病之一。相關(guān)報告顯示，子癇前期孕產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)生長受到限制[5]，誘發(fā)胎兒窘迫或者新生兒窒息等并發(fā)癥的風(fēng)險較大，因此對子癇前期孕婦服的管理措施應(yīng)嚴(yán)格于正常產(chǎn)婦[6]。產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是評估是否進(jìn)行剖宮產(chǎn)的主要參考數(shù)據(jù)。判斷產(chǎn)程的主要目的是評估孕產(chǎn)婦是否需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，是否有難產(chǎn)風(fēng)險等，從而及時根據(jù)產(chǎn)婦實際情況為其選擇合適的分娩方式并制定相關(guān)風(fēng)險預(yù)防措施[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組潛伏期及第一產(chǎn)程時間長于對照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、催生素使用率、剖宮產(chǎn)率低于對照組，妊娠不良事件發(fā)生率低于對照組，分析原因為，F(xiàn)riedman 產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)作為傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，其應(yīng)用效果受孕產(chǎn)婦年齡、自身體質(zhì)、精神狀態(tài)及孕期環(huán)境等因素影響較大[8]。對孕產(chǎn)婦產(chǎn)程管理的準(zhǔn)確性較低，易誘發(fā)不良事件。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)減少了對產(chǎn)婦的干預(yù)，最大程度幫助產(chǎn)婦適應(yīng)分娩環(huán)境[1]。新產(chǎn)程中參考分娩人群特征重新定義了活躍期及活躍期停滯，放寬了異常產(chǎn)程的時間標(biāo)準(zhǔn)，從而減少了剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況，同時產(chǎn)婦自然分娩后身體恢復(fù)較好較快[9]。

綜上所述，新產(chǎn)程活躍期標(biāo)準(zhǔn)改變可降低子癇前期孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生發(fā)生率，有效延長第一產(chǎn)程并減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣使用。