微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底核區(qū)高血壓腦出血患者的臨床研究*

彭文生 廖水香 朱春英 傅海燕

（1 江西省吉安市峽江縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 峽江331409；2 江西省吉安市峽江縣水邊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科 峽江331409）

高血壓腦出血起病急，患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、疼痛、昏迷、躁動(dòng)等，致殘率及致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。對(duì)于中等量及大量基底核區(qū)高血壓腦出血，臨床主要采用外科手術(shù)治療[1～3]，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)是最常見的兩種術(shù)式。為選取更加安全有效的治療方案，選擇66 例中等量基底核區(qū)高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)兩種術(shù)式的治療效果及安全性展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的66 例中等量基底核區(qū)高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案的不同分為A 組和B 組各33 例。A 組男20 例，女13 例；年齡35～69歲，平均（60.34±3.10）歲；平均出血量（53.20±10.87）ml。B 組男19 例，女14 例；年齡35～71 歲，平均（60.84±3.25）歲；平均出血量（53.84±10.35）ml。兩組患者性別、年齡、腦出血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初次發(fā)?。荒X出血未破入腦室。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重顱腦外傷的患者；患有腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形破裂的患者；出現(xiàn)腦疝的患者；有腦出血史的患者。

1.3 治療方法 兩組患者圍術(shù)期均進(jìn)行降顱壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓等常規(guī)治療。

1.3.1 A 組 采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療。根據(jù)顱腦CT 掃描結(jié)果確定手術(shù)穿刺點(diǎn)（將最大血腫中心定位為穿刺點(diǎn)），局麻，作一長(zhǎng)約3 cm 的切口，顱骨鉆孔一枚，十字切開硬腦膜。使用一次性顱腦外引流器向靶點(diǎn)方向穿刺，進(jìn)入血腫部位后，將20 ml 無菌注射器連接引流管尾端，先抽出30%～50%的血腫液，感到抽吸困難時(shí)停止。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行CT 掃描，觀察有無再出血，確認(rèn)穿刺針的位置，將含有2 萬U尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647）的5 ml 生理鹽水注入患者殘余血腫內(nèi)，每天2 次，灌注尿激酶后夾閉引流管2 h。拔管標(biāo)準(zhǔn)：（1）血腫腔引流管，血腫清除＞80%以上，中線位移＜5 cm，生命體征平穩(wěn)，即可拔管；（2）腦室引流管，血腫基本清除，第三、四腦室通暢，即可拔管。拔管前后必要時(shí)行腰穿術(shù)，以促進(jìn)腦脊液循環(huán)通路恢復(fù)。

1.3.2 B 組 采取小骨窗開顱術(shù)治療。根據(jù)患者CT影像，用記號(hào)筆在頭皮上標(biāo)記出手術(shù)區(qū)域，避開腦重要功能區(qū)、重要血管區(qū)，作一長(zhǎng)約4 cm 的頭皮切口，十字剪開硬腦膜，將骨窗直徑擴(kuò)大至3 cm 左右。在血腫距離頭皮處最淺的部位穿刺進(jìn)入血腫腔，于直視下抽吸出血腫。清除過程中盡量避免患者血腫周圍腦組織受到損傷，存在活動(dòng)性出血的患者使用雙極電凝處理徹底止血后常規(guī)放置引流管?？p合硬腦膜及頭皮切口。術(shù)后定期復(fù)查顱腦CT，待患者病情穩(wěn)定后拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間）、臨床療效、并發(fā)癥（顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染、肺部感染、尿路感染、消化道出血）發(fā)生情況及后遺癥（偏癱、失語、吞咽困難）發(fā)生情況。臨床療效：基本治愈，意識(shí)清醒，肢體肌力測(cè)評(píng)3 級(jí)及以上，日常生活工作能力恢復(fù)正常；明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)清醒，或存在輕微的意識(shí)不清，肢體肌力測(cè)評(píng)在3 級(jí)以下，但不影響日常生活工作；無效，意識(shí)模糊，日常生活工作不能自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 A 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于B 組患者，術(shù)中出血量少于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后住院時(shí)間（d）A 組B 組33 33 tP 31.56±6.25 85.18±12.34 22.268 0.001 35.61±21.38 87.08±42.07 6.265 0.001 16.34±3.08 21.35±4.17 5.552images/BZ_119_1613_1102_1615_1104.png0.001

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組后遺癥發(fā)生情況比較 A 組后遺癥發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組后遺癥發(fā)生情況比較

3 討論

清除血腫是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵。及時(shí)清除患者腦部血腫，可降低患者顱內(nèi)壓，減輕腦組織水腫及對(duì)患者腦組織的壓迫，阻止血腫內(nèi)神經(jīng)毒素物質(zhì)的釋放，緩解繼發(fā)性腦損傷[4～6]。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)是治療高血壓腦出血?jiǎng)?chuàng)傷最小、見效最快的外科手術(shù)方法。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)操作簡(jiǎn)便，易于掌握，以最快的速度、最小的創(chuàng)傷清除大部分血腫，患者耐受性好，能夠快速解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并通過尿激酶沖洗液溶解血腫，加快患者神經(jīng)功能的修復(fù)[7～8]。小骨窗開顱術(shù)也能夠快速解除血腫對(duì)患者腦組織周圍的壓迫，且骨窗小，術(shù)后無需對(duì)顱骨進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)快。

本研究結(jié)果顯示，A 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于B 組，術(shù)中出血量少于B 組，后遺癥發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底核區(qū)高血壓腦出血的效果及安全性相當(dāng)，但微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)快，且后遺癥少，優(yōu)勢(shì)更加明顯。綜上所述，對(duì)比微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底核區(qū)高血壓腦出血的效果，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，患者耐受性更好，還能夠減少患者術(shù)后后遺癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。