中醫(yī)針刺對(duì)突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)的影響

周淑娟

（福建省廈門市中醫(yī)院耳鼻喉科 廈門361000）

突發(fā)性耳聾是常見的耳科疾病，又稱突發(fā)性聾，多發(fā)于50～60 歲的中老年人[1～2]，發(fā)病率為0.005%～0.020%。近年來(lái)，隨著工作壓力的增加與生活方式的改變，突發(fā)性耳聾發(fā)病已呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，并在逐年增加[3～4]。突發(fā)性耳聾主要指患者在72 h 內(nèi)，不明原因情況下突然發(fā)生聽力下降[5]。目前突發(fā)性耳聾的病因尚不明確，有研究指出，其與微循環(huán)系統(tǒng)、病毒感染、藥物中毒、免疫疾病等因素有關(guān)[6]?；颊咄ǔo(wú)傳音結(jié)構(gòu)損壞，但伴有耳悶脹、眩暈、耳鳴、頭暈（眩暈），部分患者可能出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮等，一定程度上影響患者生活質(zhì)量[7～8]。臨床治療主要以藥物為主，但效果不盡人意，仍有60%左右的突發(fā)性耳聾患者存在聽力障礙[9]。針刺作為中醫(yī)治療手法之一，操作方便簡(jiǎn)單且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究探討針刺治療突發(fā)性耳聾患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年9 月～2019 年9月收治的突發(fā)性耳聾患者105 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[10]：符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)聽閾和聲阻抗檢測(cè)確診為感音神經(jīng)性聾；能夠耐受針刺治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期患者；無(wú)法完成研究者；合并其他嚴(yán)重疾病患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（53 例）和常規(guī)組（52 例）。實(shí)驗(yàn)組男28 例，女25 例；年齡40～74 歲，平均（54.35±4.26）歲；病程1～18 d，平均（9.35±2.26）d；單側(cè)耳聾52 例（左耳28 例，右耳24例），雙側(cè)耳聾1 例；聽力損失輕度16 例，中度19例，重度18 例；合并耳鳴者11 例。常規(guī)組男27 例，女25 例；年齡40～75 歲，平均（54.17±5.14）歲；病程2～17 d，平均（9.23±3.19）d；單側(cè)耳聾51 例（左耳27 例，右耳24 例），雙側(cè)耳聾1 例；聽力損失輕度18 例，中度17 例，重度17 例；合并耳鳴者9 例。兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者給予常規(guī)治療，甲磺酸培他司汀片口服（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130），1 片/次，3次/d；地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020056）10 mg 溶于500 ml 生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d。指導(dǎo)患者養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，并對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針刺治療。取患者聽會(huì)穴（患側(cè)）、聽宮穴、耳門穴、中渚穴、翳風(fēng)穴；配穴血海穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、太沖穴、太溪穴、足三里穴、合谷穴。除標(biāo)注穴位外，其余穴位均可選取健側(cè)或患側(cè)。穴位消毒后，采用30 或32 號(hào)40～50 mm 毫針，依照患者體格情況進(jìn)針，一般為16～33 mm；最初采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、疾徐補(bǔ)瀉方式，后期采用平補(bǔ)平瀉法。上述穴位留針時(shí)間為30 min，間隔1 d 施針1 次，7 次為一個(gè)療程，共計(jì)施針14 次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。臨床療效參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[11]評(píng)估，痊愈為損傷頻率聽力恢復(fù)，或者達(dá)到損傷前水平；顯效為損傷聽力提高30 db 以上；有效為損傷聽力提高15～30 db；無(wú)效為損傷聽力恢復(fù)未達(dá)到15 db?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平。采取患者治療前后空腹靜脈血，使用肝素抗凝管送檢，使用全自動(dòng)血液流變學(xué)測(cè)試儀檢測(cè)全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)。（3）比較兩組治療前后聽閾值。聽閾值采用德國(guó)MA51 聽力計(jì)對(duì)患者進(jìn)行純音測(cè)聽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.57%，顯著高于常規(guī)組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積水平顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組組別 n 全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后全血中切黏度（mPa·s）治療前 治療后53 52 tP 23.64±5.37 23.49±5.19 0.145 0.884 18.75±4.67 22.18±4.45 3.853 0.000 6.32±0.43 6.35±0.46 0.345 0.730 5.62±0.19 6.15±0.44 8.039 0.000 4.84±0.47 4.76±0.42 0.920 0.359 4.20±0.22 4.69±0.41 7.610 0.000紅細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組組別 n 紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后紅細(xì)胞變形指數(shù)治療前 治療后53 52 tP 6.73±0.64 6.72±0.79 0.071 0.943 5.91±0.43 6.42±0.65 5.895 0.000 0.43±0.05 0.44±0.04 1.132 0.260 0.56±0.04 0.49±0.01 12.352 0.000 44.38±5.41 44.72±5.24 0.327 0.744 40.08±4.49 43.29±4.91 3.494 0.000

2.3 兩組治療前后聽閾值比較 治療前兩組聽閾值比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組聽閾值低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后聽閾值比較（dB，±s）

表3 兩組治療前后聽閾值比較（dB，±s）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組53 52 tP 64.68±10.24 65.33±12.28 0.757 0.456 27.49±5.34 39.27±5.46 11.174 0.000

3 討論

目前，突發(fā)性耳聾的病因尚不明確[12]，多數(shù)患者在早晨起床后突然出現(xiàn)聽力降低、耳鳴、耳聾等癥狀，可在瞬間至幾天內(nèi)發(fā)展到高峰狀態(tài)[13]。該病病程較短，發(fā)病較快，大多數(shù)患者多發(fā)于單側(cè)，有少數(shù)患者發(fā)于雙側(cè)，并在全部年齡段均可發(fā)病，且不與性別有關(guān)[14]。突發(fā)性耳聾治療中，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患者預(yù)后起到重要作用。目前對(duì)突發(fā)性耳聾治療方式較多，主要以藥物治療、激素治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療等為主，效果不一，且存在諸多爭(zhēng)議[15]。突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)學(xué)“突聾、暴聾”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為突聾主要由肝郁化火、風(fēng)熱上擾清陽(yáng)、氣滯血瘀阻滯耳絡(luò)、肝膽火上擾導(dǎo)致[16]，疾病表現(xiàn)和西醫(yī)學(xué)中微循環(huán)系統(tǒng)異常相似，治療主要以活血通絡(luò)為主[17]。

突發(fā)性耳聾患者多數(shù)伴有耳鳴癥狀，因?yàn)槎Q造成患者出現(xiàn)煩躁心理，從而導(dǎo)致心神不寧與夜寐不安，而聽力損傷，使得患者無(wú)法獲取聲音，加重了患者的煩躁心理，進(jìn)而對(duì)機(jī)體平衡造成影響，加重了臨床癥狀[18～19]。微循環(huán)中血管為中軸，血液為層流，若切變率增加，血流增大。低切血液黏度高表示紅細(xì)胞聚集度高，且能減少紅細(xì)胞變形，增加血流阻力，減緩流速。高切血液黏度越低表示紅細(xì)胞變形能力越好，血流阻力越小。全血黏度升高則可導(dǎo)致血流減慢，進(jìn)而增加紅細(xì)胞聚集，大大增加了微循環(huán)系統(tǒng)阻力，加之代謝產(chǎn)物無(wú)法得到有效排除，從而增加了毛細(xì)胞死亡[20]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.57%，顯著高于常規(guī)組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積水平顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組聽閾值比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組聽閾值顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），提示患者血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善，聽力損傷得到了緩解，療效得到了提高。分析原因可能是，針刺聽會(huì)穴開竅聰耳、通經(jīng)活絡(luò)；聽宮穴宣通耳竅；耳門穴降濁升清；中渚穴清熱疏風(fēng)、舒筋活絡(luò)；翳風(fēng)穴益氣補(bǔ)陽(yáng)；配血海穴化血為氣，運(yùn)化脾血；風(fēng)池穴壯陽(yáng)益氣；外關(guān)穴聯(lián)絡(luò)氣血，補(bǔ)陽(yáng)益氣；太沖穴平肝息風(fēng)，清熱利濕，通絡(luò)止痛；太溪穴清熱生氣；足三里穴燥化脾濕，生發(fā)胃氣；合谷穴通經(jīng)活經(jīng)。諸穴共取，活血通絡(luò)、清竅閉塞。同時(shí)針刺降低了患者血液黏度，紅細(xì)胞聚集能力得到有效降低，紅細(xì)胞變性能力得到有效提高，從而改善了患者微環(huán)境與微循環(huán)，增加了炎癥清除速度，減少毛細(xì)胞死亡，對(duì)耳蝸神經(jīng)恢復(fù)起到了重要作用。同時(shí)對(duì)患者耳周圍經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺，增加了患者耳部肌肉的收縮，從而使耳部血管得到舒張，耳內(nèi)部血管順暢性增加，加快了血液循環(huán)。針刺治療還增加了血氧含量，減少了缺氧情況，進(jìn)而使迷路內(nèi)耳淋巴液與血液物質(zhì)相互吸收。因此，治療效果得到了提高。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者采用針刺療法治療，可以改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平，降低血液黏稠度，有效增加耳部血供，緩解聽力損傷，有效提高治療效果。