干擾素α2b 聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑對(duì)小兒皰疹性咽峽炎的療效及安全分析

趙代艷

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科 漯河462000）

小兒皰疹性咽峽炎是臨床常見(jiàn)兒科疾病，隨著二孩政策的全面開(kāi)放和社會(huì)發(fā)展的影響，其發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。作為特殊類(lèi)型的上呼吸道感染，皰疹性咽峽炎多發(fā)于夏秋季節(jié)，且發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重，臨床主要表現(xiàn)為咽喉疼痛、流涎、持續(xù)性高熱、惡心嘔吐、厭食等，主要體征為咽部充血、黏膜皰疹等，病程為1 周左右，對(duì)患兒的身體影響較大，因此必須給予早期科學(xué)診斷和治療。針對(duì)小兒皰疹性咽峽炎，目前臨床尚缺乏特效的治療手段，多采用對(duì)癥治療及抗病毒治療，若患兒合并細(xì)菌感染或白細(xì)胞增高，可加用抗生素治療[1～2]。本研究對(duì)皰疹性咽峽炎患兒給予干擾素α2b 聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2019 年12 月我院收治的50 例皰疹性咽峽炎患兒，均符合皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒臨床表現(xiàn)為咽痛、高熱、厭食、流涎、嘔吐等，體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，咽腭弓、腭垂黏膜、軟腭黏膜上可發(fā)現(xiàn)多個(gè)2～4 mm 大小的灰白色皰疹，周?chē)屑t暈，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略低，分類(lèi)以淋巴為主且無(wú)異常的淋巴細(xì)胞，年長(zhǎng)患兒會(huì)訴說(shuō)口腔疼痛，年幼患兒會(huì)表現(xiàn)為拒食、流涎、哭鬧等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將50 例患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組25 例。對(duì)照組男13 例，女12 例；年齡8 個(gè)月～3 歲，平均年齡（1.2±0.2）歲；平均病程（1.7±0.3）d；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（3.3±0.8）×109/L；白細(xì)胞總數(shù)（6.6±1.3）×109/L；C- 反應(yīng)蛋白（1.8±0.4）mg/L。觀察組男14 例，女11 例；年齡7 個(gè)月～3歲，平均年齡（1.4±0.3）歲；平均病程（1.6±0.5）d；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（3.4±0.7）×109/L；白細(xì)胞總數(shù)（6.7±1.4）×109/L；C-反應(yīng)蛋白（1.9±0.5）mg/L。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除X 線胸片提示肺部感染者、合并細(xì)菌感染者，對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者，合并呼吸功能不全、嚴(yán)重肝腎功能障礙者，合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者，合并癲癇者，患兒治療依從性差，未按要求服用治療藥物者。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予物理降溫、補(bǔ)液，同時(shí)每日進(jìn)行口腔清潔，若患兒體溫＞38.5℃，可給予布洛芬顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066209）溫開(kāi)水沖服，每次5～10 mg/kg，配合清淡飲食；若合并細(xì)菌感染，根據(jù)感染程度給予抗生素治療。對(duì)照組患兒在以上基礎(chǔ)上給予重組人干擾素α2b 噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030028），用藥前先對(duì)患兒進(jìn)行口腔清潔，之后患兒取臥位或坐位，將藥物直接噴于患兒的口腔內(nèi)病灶處或咽部，若口腔潰瘍嚴(yán)重，可增加噴灑劑量，每次3～4 噴，每日3～4 次，連續(xù)應(yīng)用5～7 d，涂噴后15 min，患兒需禁食、禁水，年齡小且拒食者可加用氨基酸、維生素等進(jìn)行支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予開(kāi)喉劍噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026493），噴于患處，2 噴/次，每日6 次，連續(xù)應(yīng)用5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果。治療2 d后患兒體溫恢復(fù)正常，臨床流涎、口痛等癥狀基本消失，咽峽皰疹縮小且部分消失，并未形成潰瘍，食欲、精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，為顯效；治療3 d 患兒體溫恢復(fù)正常，臨床流涎、口痛等癥狀顯著改善，咽峽皰疹縮小且逐漸消失，并未形成潰瘍，食欲、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，為有效；治療5 d 患兒體溫仍未恢復(fù)正常且上升，患兒精神癥狀以及口痛、流涎癥狀無(wú)改善，且食欲、精神狀態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)，皰疹未愈合，形成潰瘍且融合，為無(wú)效。（2）記錄兩組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、潰瘍消退時(shí)間及口痛消失時(shí)間。（3）比較兩組治療前后免疫功能指標(biāo)，包括CD4+、CD8+。（4）觀察兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、潰瘍消退時(shí)間及口痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 退熱時(shí)間 皰疹消退時(shí)間 潰瘍消退時(shí)間 口痛消失時(shí)間觀察組對(duì)照組25 25 tP 1.5±0.3 2.3±0.4 8.000＜0.001 2.6±0.5 3.1±0.8 2.650 0.011 3.1±0.7 5.1±1.1 7.670＜0.001 2.2±0.6 3.8±0.8 8.000＜0.001

2.3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療后，兩組CD4+水平明顯上升，CD8+水平明顯降低，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（%，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（%，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組CD4+治療前 治療后 t P CD8+治療前 治療后 t P 25 25 5.864 2.907＜0.001 0.005 5.621 2.179＜0.001 0.034 tP 30.2±4.4 30.4±4.5 0.159 0.874 38.1±5.1 33.9±4.0 3.240 0.002 33.9±6.5 34.1±6.6 0.108 0.914 25.2±4.2 30.3±5.7 3.602 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒均完成治療，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

皰疹性咽峽炎是一種兒科常見(jiàn)病，高發(fā)地為托兒所、幼兒園等小兒密集場(chǎng)所，與空氣流通不暢、室內(nèi)空氣交換不佳、天氣炎熱等因素相關(guān)。該病具有一定傳染性，多是因柯薩奇A 組病毒引起，少數(shù)患兒由其他腸道病毒引起?？滤_奇A 組病毒屬于小RNA 病毒科的腸病毒屬，具有較強(qiáng)的繁殖能力，易引發(fā)各系統(tǒng)、器官的感染，發(fā)展到后期可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不可逆的心肌損傷?；純号R床表現(xiàn)為口痛、發(fā)熱、咽痛、皰疹、流涎等，皰疹破潰后會(huì)形成小潰瘍，患兒因口腔疼痛，會(huì)出現(xiàn)拒食現(xiàn)象。及時(shí)隔離、快速緩解癥狀，是皰疹性咽峽炎治療的治療重點(diǎn)[4～6]。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合的治療手段逐漸受到廣大患者的歡迎。開(kāi)喉劍噴霧劑是根據(jù)苗醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)制作成的中成藥，可用于皰疹性咽峽炎患兒的治療，藥性相對(duì)溫和，毒副作用小。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、潰瘍消退時(shí)間及口痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，且治療后CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，表明干擾素α2b 聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎，有助于提高臨床療效及患兒免疫力，促進(jìn)臨床癥狀的快速緩解。這是由于開(kāi)喉劍噴霧劑由山豆根、八爪金龍、薄荷腦及蟬蛻組成，其中山豆根具有利咽消腫、清熱解毒之效；八爪金龍具有抗菌、止咳、抗病毒、抗炎的作用；薄荷腦具有止癢消炎、清風(fēng)散熱之效；蟬蛻具有增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，增強(qiáng)患兒機(jī)體愈合能力的效果[7]。同時(shí)開(kāi)喉劍噴霧劑是液體，味甜，口感較好，患兒也容易接受，患兒的用藥依從性較高，這也進(jìn)一步促進(jìn)了治療效果的提高[8]。兩組患兒均完成治療，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明干擾素α2b 聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑的安全性較高。綜上所述，干擾素α2b 聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑可提高小兒皰疹性咽峽炎的療效，且應(yīng)用安全，值得臨床推廣。