氟馬西尼對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學及認知功能的影響

陳美云

（河南省開封市通許縣中醫(yī)院麻醉科 通許475400）

氣管插管全麻為臨床常用的一種麻醉方式，但由于全麻術(shù)后恢復(fù)期麻醉藥物仍有殘余，容易引起患者蘇醒延遲、嗆咳、躁動等，部分患者尤其是老年患者術(shù)后可能會出現(xiàn)認知功能障礙、呼吸抑制等不良反應(yīng)[1]。咪達唑侖為苯二氮類藥物，具有誘導速度較快、平穩(wěn)等特點，臨床常被用于麻醉誘導、麻醉維持，但該藥在一定程度上會影響患者蘇醒[2]。而氟馬西尼為應(yīng)用于臨床的第一個特異性苯二氮類拮抗藥，可縮短患者蘇醒時間[3]。本研究旨在探討氟馬西尼應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年6 月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80 例老年患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40 例。觀察組男20 例，女20 例；年齡61～75 歲，平均年齡（68.52±2.03）歲；術(shù)前心功能分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級21 例。對照組男22 例，女18 例；年齡61～76 歲，平均年齡（68.61±2.02）歲；術(shù)前心功能分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級22 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級者；無麻醉禁忌證者；術(shù)前認知功能正常者；凝血功能正常者；自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：過敏體質(zhì)者；合并心、肝、腎等器官功能障礙者；伴有嚴重高血壓者；伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 麻醉方法 術(shù)前30 min，兩組肌肉注射硫酸阿托品注射液（國藥準字H41020291）0.5 mg、注射用苯巴比妥鈉（國藥準字H31020501）0.1 mg。進入手術(shù)室后，開放靜脈通道，監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等。麻醉誘導：全麻采取靜脈快速誘導，靜脈注射0.05 mg/kg 咪達唑侖注射液（國藥準字H20143222）、2 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H19990282）、2 μg/kg 注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030197）、0.2 mg/kg 注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20183356），患者意識消失后再進行氣管插管。麻醉維持：兩組均吸入1.0%～2.5%吸入用七氟烷（國藥準字H20173007）復(fù)合注射用鹽酸瑞芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min），靜脈泵注1～2 μg/（kg·min）注射用苯磺順阿曲庫銨，手術(shù)過程中BIS 需維持在40～65。手術(shù)結(jié)束前10 min，停止注射肌松藥物，術(shù)畢停用注射用鹽酸瑞芬太尼、吸入用七氟烷。待患者出現(xiàn)咳嗽反射、吞咽、潮氣量＞6 ml/kg，且通氣指標良好時，觀察組靜脈推注4 μg/kg 氟馬西尼注射液（國藥準字H20183488），推注時間控制在15 s 以內(nèi)；對照組則予以等量的0.9%氯化鈉溶液。

1.4 觀察指標 （1）血流動力學：分別于術(shù)畢（T0），使用氟馬西尼或0.9%氯化鈉溶液10 min（T1）、20 min（T2）3 個時間點，比較兩組HR、MAP 變化。（2）認知功能：術(shù)后6 h、24 h、48 h 分別采用蒙特利爾認知功能評定量表（MoCA）[4]對兩組認知功能進行評分，該量表共包括8 個維度，分界值為26 分，總分為30 分，得分越高，表示患者認知功能越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點血流動力學比較 T0 時，兩組HR、MAP 相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T1、T2 時，觀察組HR、MAP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組T1、T2 時HR 和MAP 均高于同組T0 時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組T1、T2 時HR 和MAP 與同組T0 時相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學比較（±s）

表1 兩組不同時間點血流動力學比較（±s）

注：與同組T0 時相比較，*P＜0.05。

時間 組別 n HR（次/min） MAP（mm Hg）T0對照組觀察組40 40 tP T1對照組觀察組40 40 tP T2對照組觀察組40 40 tP 74.23±3.21 73.43±5.28 0.819 0.415 80.56±6.29*74.35±5.48 4.708 0.000 77.05±6.33*74.01±5.63 2.270 0.026 76.01±5.12 76.13±4.87 0.107 0.915 79.48±6.15*76.54±5.23 2.303 0.024 81.15±5.36*77.15±4.47 3.625 0.001

2.2 兩組MoCA 評分比較 術(shù)后6 h、12 h、24 h，觀察組MoCA 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MoCA 評分比較（分，±s）

表2 兩組MoCA 評分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組觀察組40 40 tP 22.15±1.14 25.01±1.42 9.933 0.000 23.21±1.03 27.52±1.05 18.533 0.000 26.05±0.63 28.95±0.54 22.104 0.000

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)要求快通道麻醉，需使用誘導速度快、作用時間長、術(shù)后蘇醒快的麻醉藥物，便于盡早拔除氣管導管，避免術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲現(xiàn)象[5]。咪達唑侖又稱咪唑安定，屬于苯二氮類藥物，可作用于腦組織中的苯二氮受體，起到催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，不僅具有麻醉速度快、對呼吸與循環(huán)抑制小等特點，還能夠減少肌松藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，在麻醉誘導和麻醉維持中應(yīng)用較為廣泛[6]。但由于大部分老年患者腎臟排泄功能下降，導致麻醉藥效增加，作用時間延長，容易引起術(shù)后蘇醒延遲，進而導致認知功能障礙。因此，尋找有效麻醉藥物提高全麻患者手術(shù)中的安全性具有重要意義。

認知功能障礙為全麻手術(shù)中發(fā)病率較高的并發(fā)癥，由于全麻狀態(tài)下，患者腦部供血減少，引起腦組織缺氧、缺血，極易引起術(shù)后認知功能障礙，影響患者術(shù)后康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后MoCA評分均高于對照組，提示老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者給予氟馬西尼對患者認知功能影響較小。氟馬西尼為苯二氮類藥物選擇性受體拮抗劑，具有拮抗苯二氮類藥物產(chǎn)生鎮(zhèn)靜功效的作用，可縮短患者術(shù)后蘇醒時間。王婷等[8]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與生理鹽水相比，全麻后給予老年患者氟馬西尼蘇醒效果更好，可有效減少老年患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生。馮繼澤等[9]研究指出，氟馬西尼具有減輕鹽酸氯胺酮麻醉大鼠導致記憶障礙的積極作用。此外，T1、T2時，觀察組HR、MAP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組T1、T2 時HR 和MAP 均高于同組T0 時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組T1、T2 時HR 和MAP 與同組T0 時相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明氟馬西尼應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，對患者血流動力學無明顯影響。徐杰等[10]對咪達唑侖與氟馬西尼在急診內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用效果進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在檢查期間使用氟馬西尼的患者血流動力學無明顯變化。

綜上所述，氟馬西尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中具有良好的臨床效果，不僅能夠改善患者認知功能，并且對患者血流動力學無影響，值得在臨床推廣應(yīng)用。