孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的血液學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)變化

楊照一 李迎軍

1 公主嶺市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科，吉林 公主嶺 136100

2 公主嶺市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 公主嶺 136100

下肢深靜脈血栓形成（deep venuos thrombosis，DVT）為孕產(chǎn)婦在妊娠期、產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥[1-2]。DVT 由于血液于下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)過度凝集，使靜脈管腔狹窄或阻塞而誘發(fā)靜脈回流不暢或喪失[3-5]。孕產(chǎn)婦在妊娠期與產(chǎn)褥期時(shí)血液多呈高凝狀態(tài)，纖溶活性下降導(dǎo)致凝血酶原及其復(fù)合物水平異常升高[6-7]。這一生理變化是人體為適應(yīng)產(chǎn)后出血的正常變化，可對(duì)產(chǎn)婦形成保護(hù)作用，但同時(shí)也可導(dǎo)致DVT。DVT 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)與生活質(zhì)量，靜脈內(nèi)栓子發(fā)生脫落時(shí)，甚至可誘發(fā)肺栓塞而危及產(chǎn)婦生命安全[8]。本研究探討孕產(chǎn)婦下肢DVT 的血液學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)變化，以期為預(yù)測(cè)孕產(chǎn)婦DVT 提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年2 月間在公主嶺市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心分娩的孕產(chǎn)婦資料， 52 例孕產(chǎn)婦并發(fā)DVT 為DVT 組，選取同期103 例孕產(chǎn)婦未發(fā)生DVT為對(duì)照組。依據(jù)《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷[9]：（1）可見患肢突發(fā)性疼痛、腫脹，軟組織張力升高，活動(dòng)后加重，患肢抬高有減輕，局部有壓痛；（2）經(jīng)彩色多普勒超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography ，CT）、靜脈造影等確診。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入年齡22～34 歲產(chǎn)婦或足月分娩產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原有血液血友病、再生障礙性貧血等血液病患者；（2）原有凝血功能異常患者；（3）妊娠前有心、肺、肝、腎功能不全或器質(zhì)性病變的患者；（4）合并甲狀腺疾病、惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，收集并比較兩組孕產(chǎn)婦入院時(shí)的一般資料；產(chǎn)后24～48 h 的凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrogen，F(xiàn)ib）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、血清血清D-二聚體（D-dimer，D-D）、血小板（platlet，PLT）]；血液流變學(xué)的紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）。

1.4 判定指標(biāo)

PT 正常范圍為11～14 s，需與正常對(duì)照超過3 s 以上為異常；APTT 正常范圍為25～37 s，需與正常對(duì)照比較超過10 s 以上為異常；Fib 正常范圍為2～4 g/L；TT 正常范圍為12～16 s，需與正常對(duì)照超過3 s 以上為異常；D-D 正常范圍為＜200 μg/L；PLT 正常范圍為（100～300）×109/L；ESR 女性正常范圍為0～12 mm/h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般臨床資料

2.2 凝血功能指標(biāo)比較

DVT 組孕產(chǎn)婦PT、APTT 和TT 均低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦；Fib、D-D 和PLT 均高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組孕產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) DVT 組（n ＝52）對(duì)照組（n ＝103） t 值 P 值PT（s） 8.99±0.68 10.69±0.84 12.645 ＜0.010 APTT（s） 26.52±1.30 27.73±1.39 5.208 ＜0.010 Fib（g/L） 5.06±0.74 4.76±0.71 2.495 0.014 TT（s） 14.04±0.73 15.85±0.72 6.583 ＜0.010 D-D（μg/ml） 190.3±52.1 133.5±58.3 5.930 ＜0.010 PLT（×109/L）269.31±30.34 238.96±34.25 5.569 ＜0.010

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

DVT 組孕產(chǎn)婦ESR（33.59±2.37）mm/h 高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦（29.96±2.64）mm/h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 相關(guān)性分析

DVT 組孕產(chǎn)婦的D-D 水平與PT 和APTT 呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.850、－0.850，P＜0.05）。

3 討論

妊娠分娩是許多女性必經(jīng)階段，其健康與生命安全對(duì)于嬰兒及其整個(gè)家庭均具有重要意義。妊娠期與產(chǎn)褥期時(shí)孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)是正常防御性生理狀態(tài)以防止產(chǎn)后出血，但同時(shí)也增加產(chǎn)后DVT 風(fēng)險(xiǎn)。

近年來中國二胎政策的全面放開，孕產(chǎn)婦年齡有所升高，臨床剖宮產(chǎn)率亦隨之上升，而宮產(chǎn)手術(shù)的創(chuàng)傷可對(duì)產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷并可誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后臥床時(shí)間較順產(chǎn)延長，而使產(chǎn)婦下肢肌肉處于長期松弛狀態(tài)，靜脈回流減慢，從而提高發(fā)生下肢DVT 風(fēng)險(xiǎn)。DVT 發(fā)生時(shí)患者可見患疼痛、腫脹，如發(fā)生栓子脫落則可能經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺部而引起肺栓塞危及患者的生命安全[10-11]。目前臨床上對(duì)于DVT 的診斷主要依靠醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，但確診時(shí)血栓已經(jīng)形成，在預(yù)防DVT 方面效果不佳[12-13]。因此預(yù)測(cè)產(chǎn)后DVT 形成是保障孕產(chǎn)婦健康與生命安全的重要基礎(chǔ)。

凝血功能指標(biāo)為反映人體血液凝集狀態(tài)的主要指標(biāo)，臨床上常用的指標(biāo)包括PT、APTT、Fib 等，其在妊娠期、產(chǎn)褥期時(shí)均可表現(xiàn)出不同改變，能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦DVT提供一定參考，但由于產(chǎn)后產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，并發(fā)癥也較多樣，因此凝血功能指標(biāo)的特異性難以滿足臨床要求。D-D 為近年來應(yīng)用于臨床的一種新型凝血功能標(biāo)志物，是纖溶酶溶解交聯(lián)纖維蛋白后形成的一種特異性產(chǎn)物，健康人血液僅見低表達(dá)，當(dāng)血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)和（或）纖溶功能亢進(jìn)時(shí)，D-D 可見異常高表達(dá)[14-15]。D-D通常在手術(shù)、創(chuàng)傷后的12 h 出現(xiàn)異常升高，約24 h 可達(dá)峰值，臨床上認(rèn)為D-D 超過500 μg/ml 時(shí)對(duì)于DVT 具有較高診斷價(jià)值。但孕產(chǎn)婦在妊娠與分娩的生理因素作用下，血液呈高凝狀態(tài)，加之順產(chǎn)切口與剖宮產(chǎn)手術(shù)誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，可使孕產(chǎn)婦的D-D 高于其他人群。因此D-D高于0.5 μg/ml 無法作為孕產(chǎn)婦DVT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示，DVT 組孕產(chǎn)婦PT、APTT 和TT均低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦；Fib、D-D 和PLT 均高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DVT 組孕產(chǎn)婦ESR 高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明孕產(chǎn)婦的高凝狀態(tài)為產(chǎn)后DVT 發(fā)生的致病基礎(chǔ)，這一點(diǎn)也為后續(xù)研究提供了必要基礎(chǔ)。本研究相關(guān)性分析顯示，DVT 組孕產(chǎn)婦的D-D水平與PT、APTT 呈負(fù)相關(guān)，提示檢測(cè)D-D 水平不僅能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦DVT 形成提供量化性參考，亦可為DVT 的病情程度提供必要參考。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦凝血指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)DVT 以改善臨床預(yù)后。