血管超聲檢查在頸部動脈狹窄病變檢測中的準(zhǔn)確性

索燕花 朱 杰 王海燕 陳 佳

1 河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院功能科彩超室，甘肅 張掖 734000

2 張掖市第二醫(yī)院超聲科，甘肅 張掖 734000

中國人口老齡化速度加快，心腦血管疾病已成為威脅人類健康主要疾病類型，常見為心、腦血管疾病。缺血性腦卒中主要原因?yàn)轭i動脈狹窄[1]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及準(zhǔn)確治療可有效降低病變風(fēng)險(xiǎn)，為心腦血管疾病的治療打下良好基礎(chǔ)。常見檢測頸動脈狹窄病變方法較多，如計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）血管造影、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等，臨床常見檢測標(biāo)準(zhǔn)為DSA，但DSA 具有價(jià)格昂貴，創(chuàng)傷面積大等缺點(diǎn)[2-3]。而頸部血管超聲檢查無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、易操作、可反復(fù)檢查，是頸部動脈病變檢查的理想方法[4]。本研究探討血管超聲檢查在頸部動脈狹窄病變檢測中的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院2019 年1—12 月疑似頸部動脈狹窄患者215 例，男性106 例，女性109 例，平均年齡（45.12±3.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者頸動脈狹窄病變符合《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[5]中關(guān)于頸部動脈狹窄病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均進(jìn)行DSA 檢查后，明確頸部動脈狹窄情況；未使用影響凝血功能藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期或妊娠期患者；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤等患者；患重度貧血癥患者；伴有出血性腦血管病史者；因心律失常、風(fēng)濕性心臟病、房顫引起的心源性腦梗死患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過/批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）頸部血管超聲：采用飛利浦IU-elite 彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為9～12 MHz，取患者仰臥位，在二維顯像下對頸動脈分叉處、頸總動脈、頸動脈球部、椎動脈、頸內(nèi)外動脈進(jìn)行檢查，同時(shí)對狹窄阻塞部分及血流充盈情況進(jìn)行觀察[6-8]。（2）DSA檢查：以股動脈穿刺逆行DSA 檢測，暴露雙側(cè)腹股溝后以1%普魯卡因浸潤麻醉，穿刺成功后置導(dǎo)絲，拔除導(dǎo)絲后置標(biāo)準(zhǔn)診斷導(dǎo)管達(dá)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈開口，飛利浦PlluraXper 數(shù)字減影機(jī)以正、斜、側(cè)三個(gè)位置對雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈進(jìn)行檢測，以頸動脈狹窄分級（NASCET）法[9]為標(biāo)準(zhǔn)對狹窄程度進(jìn)行判斷。

1.3 觀察及判定指標(biāo)

根據(jù)NASCET 分級法將檢出血管狹窄患者按照嚴(yán)重程度分為輕度（＜50%）、中度（50%～69%）、重度（70%～99%）、閉塞4 個(gè)級別。以DSA 檢出結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算頸部血管超聲狹窄檢出率及對不同嚴(yán)重程度的判斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)量資料采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈狹窄情況

215 例疑似頸部動脈狹窄患者中，203 例患者存在頸動脈狹窄病變，其中輕度76 例，中度73 例，重度42 例，閉塞12 例。

2.2 頸部血管超聲對不同嚴(yán)重程度頸動脈狹窄檢出率

203 例頸動脈狹窄患者中，頸部血管超聲檢出率為84.24%（171/203），輕度狹窄檢出率76.32%（58/76），中度檢出率為84.93%（62/73），重度檢出率為92.85%（39/42）及閉塞檢出率為100%（12/12）。

3 討論

血管超聲經(jīng)對局部血流及血管壁動力學(xué)改變進(jìn)行觀察，可準(zhǔn)確將頸動脈狹窄病變情況進(jìn)行診斷，操作流程重復(fù)性良好、操作簡單及操作過程中對患者無X 線輻射[10]。頸部血管超聲為無創(chuàng)性檢查方法，采用超聲波的多普勒效應(yīng)，針對于頸部動脈、靜脈相關(guān)疾病進(jìn)行檢查，并以血流動力學(xué)變化為依據(jù)進(jìn)行診斷，而頸動脈是為頭部提供血液的主要?jiǎng)用}，其走向?yàn)橄蛏?，分為左右兩條，在進(jìn)入大腦前處于分叉狀態(tài)，受血流動力學(xué)影響，易在分叉位置形成動脈粥樣硬化斑塊，在斑塊生長過程中導(dǎo)致頸動脈狹窄，因此頸動脈超聲對頸動脈狹窄有較好的檢出率，本研究結(jié)果顯示頸部血管超聲檢出率為84.24%。

頸部血管正常影像表現(xiàn)為頸動脈為左右對稱，三層管壁中內(nèi)膜菲薄光滑，內(nèi)膜呈現(xiàn)中等回聲；中膜處于無回聲與低回聲狀態(tài)；外膜回聲較強(qiáng)。頸總動脈分叉處膨大，內(nèi)徑不超過頸總動脈一倍；頸動脈血流在整個(gè)管腔層流中處于充盈狀態(tài)，管腔中央部分為彩色明亮的高速血流，接近管壁處呈彩色暗淡低速血流，若頸內(nèi)動脈起始處與頸總動脈分叉處因管徑膨大，導(dǎo)致彩色血流顏色不一，呈輕度紊亂狀態(tài)。在血流動力中，多數(shù)頸動脈狹窄或閉塞發(fā)生在頸內(nèi)動脈近端。頸總動脈受其影響，表現(xiàn)為典型的狹窄前多普勒頻譜波形。如果頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞，多數(shù)頸總動脈血流注入高阻的頸外動脈循環(huán)。在這種情況下，頸總動脈多普勒頻譜波形與頸外動脈相似，呈高阻型血流波形，舒張末期血流速度為0 或接近0。此外，因?yàn)轭i動脈內(nèi)血流減少，收縮期峰值流速及總的血流速度可能會低于正常水平。一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞時(shí)，另一側(cè)頸總動脈血流速度可能會增加，尤其是舒張末期血流速度升高更明顯。這些變化說明未閉塞側(cè)頸內(nèi)動脈血流代償性增加，以適應(yīng)腦血流灌注減少的變化。這種代償性血流動力學(xué)變化具有一定意義，一側(cè)頸動脈狹窄或閉塞會影響另一側(cè)頸動脈血流速度，血流量代償性增加，流速增高。頸總動脈起始部或右側(cè)頭臂干存在嚴(yán)重狹窄時(shí)，與對側(cè)頸總動脈多普勒頻譜波形相比，同側(cè)頸總動脈多普勒頻譜波形變小、低鈍?？傮w血流速度降低、收縮期峰值流速上升緩慢[11-12]。本研究頸部血管超聲檢查結(jié)果顯示，輕度狹窄檢出率76.32%，中度檢出率為84.93%，重度檢出率為92.85%及閉塞檢出率為100%，輕度狹窄檢出率較低，表明單獨(dú)使用二維超聲技術(shù)檢測頸部大動脈狹窄性病變還存在一定缺陷，有必要采取相關(guān)技術(shù)或方法，提高病變檢出的準(zhǔn)確性。

綜上所述，血管超聲檢查對中、重及閉塞頸動脈狹窄病變患者檢出率較好，對于輕度狹窄者檢出率需合并其他檢測方式，提高其檢出率。