冠脈CT 血管造影在糖尿病患者冠脈臨界病變血管管腔狹窄中的作用

付英哲 張國(guó)橋 靳心昱 王曉輝

1 北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院放射科，北京 100076

2 北京航天總醫(yī)院放射科，北京 100036

糖尿病是慢性代謝性疾病，其發(fā)生與日常生活習(xí)慣關(guān)系密切，隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，且出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[1-2]。糖尿病患者需要采取積極有效治療方案對(duì)自身血糖水平進(jìn)行控制，若血糖水平控制不良則易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以血管病變較為常見[3]。早期對(duì)糖尿病患者血管病變的準(zhǔn)確診斷和治療有著積極的意義。目前，臨床主要是采用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行診斷，雖診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確，但其有創(chuàng)性操作存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且費(fèi)用較高[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）在糖尿病血管病變?cè)\斷中的價(jià)值得以凸顯[5]，冠脈CT 血管造影（CT angiography，CTA）是在多層螺旋CT的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，本研究探討冠脈CTA 在糖尿病患者冠脈臨界病變血管管腔狹窄中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院2018 年1 月至2019 年10 月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診存在血管管腔狹窄及病變的50 例糖尿病患者為觀察組，選取同期50 例無(wú)血管管腔狹窄及病變的糖尿病患者為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重異常者；近3 個(gè)月接受心臟介入術(shù)、心臟冠脈搭橋術(shù)治療者；心律失常、心力衰竭、肥厚性心肌病、急性心肌梗死等心臟疾病史者；甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。觀察組患者，男性29 例，女性21 例，年齡41～73 歲，平均（56.36±10.22）歲，糖尿病病程3～19 年，平均（13.58±3.41）年。對(duì)照組患者，男性30 例，女性20 例，年齡40～72 歲，平均（55.98±10.17）歲，糖尿病病程2～18 年，平均（13.60±3.58）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈造影檢查，以數(shù)字平板心臟型血管造影儀實(shí)施檢查，采用Seldinger 法，經(jīng)患者股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，選擇合適的導(dǎo)管，對(duì)患者的左右冠狀動(dòng)脈實(shí)施造影，每個(gè)血管常規(guī)取右前30°、左前斜45°及頭角軸狀位投影，對(duì)冠狀病變支數(shù)及狹窄程度作觀察，使用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈具體狹窄程度評(píng)估，準(zhǔn)確定位病變位置，對(duì)狹窄率計(jì)算。

冠脈CTA，使用Definition AS 128 64 層螺旋CT 掃描儀實(shí)施檢查。實(shí)施檢查前，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，協(xié)助其保持為仰臥位，確保患者的心率整齊，且在80 次/分以下。從患者氣管隆突下1 cm 處開始掃描，至其心臟膈面下約1.5 cm 處，經(jīng)肘靜脈，將對(duì)比劑（碘海醇）注入，控制流速為3.0～4.0 ml/s，劑量范圍為70～90 ml。擇感興趣的區(qū)域，囑患者屏氣后實(shí)施掃描，對(duì)圖像質(zhì)量最佳的相關(guān)心動(dòng)周期圖像實(shí)施多相位重建，包括多平面重建、曲面重組以及容積再現(xiàn)。對(duì)冠狀動(dòng)脈主干及其分支進(jìn)行分析，通過目測(cè)直徑法評(píng)價(jià)血管狹窄程度，血管狹窄的程度＝[（狹窄段近心端血管直徑－狹窄處血管直徑）/狹窄段近心端血管直徑]×100%。觀察冠狀動(dòng)脈造影定位出的相同病變部位。

由2 名5 年以上冠脈CTA 診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變及其具體狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以目測(cè)直徑法對(duì)其直徑狹窄率測(cè)量，即（1－狹窄部位管徑/正常部位管徑）×100%，以狹窄部位近心端、遠(yuǎn)心端之間的正常冠脈管徑均值作為正常部位管徑。

1.3 觀察及判定指標(biāo)

狹窄程度評(píng)級(jí)：0%為無(wú)狹窄，30%以下為輕度狹窄，31%～70%為中度狹窄，71%～95%為重度狹窄，96%以上為閉塞，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈狹窄處于31%～70%的中度狹窄即為臨界病變。統(tǒng)計(jì)觀察組患者中度狹窄檢出率，并比較兩組糖尿病患者冠狀動(dòng)脈血管直徑（遠(yuǎn)端、中點(diǎn)、近端）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影及CTA 檢測(cè)結(jié)果

50 例患者中，49 例存在中度冠狀動(dòng)脈狹窄，其中10 例三支病變，14 例雙支病變，25 例單支病變。共檢出66 個(gè)中度狹窄節(jié)段，其中17 個(gè)左回旋支，26 個(gè)左前降支，23 個(gè)右冠狀動(dòng)脈。66 個(gè)中度狹窄節(jié)段中，冠脈CTA 共檢出60 個(gè)，檢出率為90.91%；3 個(gè)誤診為嚴(yán)重鈣化斑塊，2 個(gè)誤診為運(yùn)動(dòng)偽影，1 個(gè)重度狹窄。

2.2 血管直徑比較

經(jīng)冠脈CTA 檢查顯示，觀察組患者冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端、中點(diǎn)、近端血管直徑均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者血管直徑情況分布（mm，±s）

表1 兩組患者血管直徑情況分布（mm，±s）

組別 例數(shù) 遠(yuǎn)端 中點(diǎn) 近端觀察組 50 0.70±0.16 1.06±0.23 1.11±0.35對(duì)照組 50 0.92±0.18 1.27±0.30 1.33±0.31 t 值 6.459 3.928 3.327 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，可較好反映疾病嚴(yán)重程度[6]，但其屬于有創(chuàng)性操作，且檢查的費(fèi)用較高，若患者年齡高、身體狀態(tài)不佳，因?qū)嵤〤AG 檢查，而存在一定風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)，部分患者接受冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)的檢查，其目的是排除心臟病，并不需要實(shí)施進(jìn)一步的治療，因此，沒有必要實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，冠脈CTA 在心腦血管疾病檢查中的應(yīng)用增加[9]，冠脈CTA 不僅可有效顯示管腔的狹窄情況，且可提供斑塊及周圍組織的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，較好將早期易損相關(guān)斑塊檢出[10-11]。研究證實(shí)，CTA 在冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估上與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果有著一定的相關(guān)性[12]。本研究結(jié)果顯示，50 例患者中，49 例存在中度冠狀動(dòng)脈狹窄；66 個(gè)中度狹窄節(jié)段中，冠脈CTA 共檢出60 個(gè)，檢出率為90.91%；觀察組患者冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端、中點(diǎn)、近端血管直徑均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明冠脈CTA 檢查能夠較好將糖尿病臨界病變血管狹窄檢出，且可評(píng)估患者病變血管的支數(shù)、位置及其管徑大小。高度狹窄、運(yùn)動(dòng)偽影、嚴(yán)重鈣化斑塊是導(dǎo)致CTA 對(duì)糖尿病臨界病變血管狹窄誤診的主要原因，特別是鈣化斑塊，主要是由于鈣化會(huì)對(duì)CTA 成像質(zhì)量造成一定的影響[13]。CTA 空間分辨率高，但是對(duì)準(zhǔn)確判斷細(xì)小病變、纖細(xì)血管病變以及鈣化病變等存在一定的不足之處，且在呼吸配合差、心率不齊患者中難以獲得較好的效果。對(duì)于此類患者，臨床應(yīng)合理選擇檢查的方法，從而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[14-15]。

綜上所述，冠脈CTA 在糖尿病患者冠脈臨界病變血管管腔狹窄中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，患者血管病變檢出率高，且可評(píng)估病變血管的支數(shù)及位置，可對(duì)患者疾病確診和治療方案的制定提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。