導(dǎo)管接觸溶栓治療急性下肢動脈缺血患者的臨床療效

崔元生 李龍彪 劉建雄 許舒國

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院介入血管外科， 福建 寧德 352100

急性肢體動脈缺血是以血流灌注減少為主要特征的血管外科疾病，其中，急性血栓形成及動脈栓塞是造成急性肢體動脈缺血的重要非創(chuàng)傷性因素[1]。該病具有進展速度快、發(fā)病急促及病情復(fù)雜等特征，若治療不及時易出現(xiàn)肢體壞死，嚴重者甚至死亡[1]。臨床治療基本原則是對患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高臨床治療有效率進而降低患者病死率及截肢率[1-2]。以往臨床對急性肢體動脈缺血患者通常采用切開取栓治療，雖然其治療效果顯著，但會對患者造成嚴重創(chuàng)傷且并發(fā)癥風(fēng)險較高[2-3]。隨著導(dǎo)管接觸溶栓治療、血栓抽吸術(shù)及經(jīng)皮機械清除血栓等腔內(nèi)介入治療的發(fā)展，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究探討導(dǎo)管接觸溶栓治療急性下肢動脈缺血患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2020 年1 月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治70 例急性下肢動脈缺血患者。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，各35 例。對照組，男性20 例，女性15 例，平均年齡（68.02±3.20）歲；觀察組，男性19 例，女性16 例，平均年齡為（68.25±3.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入所有患者均為首次發(fā)病。排除標準：存在溶栓及抗凝禁忌證患者；存在嚴重臟器疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實行切開取栓治療，患者取仰臥位，使用2%利多卡因?qū)嵭芯植柯樽砗?，切開病灶皮膚，游離并且解剖出骨總動脈、股深動脈及股前動脈，同時在使用6 000 U肝素鈉實行靜脈推注后對以上三條動脈進行阻斷。在骨總動脈前臂做一縱向切口，長度為1.5 cm[3]。在近心端插入溶栓導(dǎo)管直到血栓起始部位，并且向?qū)Ч苤凶⑸? 000 U肝素鈉和500 ml 0.9%氯化鈉溶液；并使用同樣的方法對骨總動脈遠端病變進行有效處理，直到其動脈回血良好為止[4]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實行導(dǎo)管接觸溶栓治療?；颊呷⊙雠P位，使用2%利多卡因?qū)嵭芯植柯樽恚鶕?jù)不同病變部位選取穿刺動脈，若病變部位在膝下動脈，則穿刺其股動脈，同時置入6 F 血管鞘；病變位于骨淺動脈、髂骨總動脈，則要對其健側(cè)股動脈進行逆行穿刺，同時置入6 F 血管鞘[5-6]。鞘管置入結(jié)束之后，要在鞘管造影下對病變性質(zhì)及位置進行充分了解，并按照病變長度將溶栓導(dǎo)管送到血栓段中，并對其進行妥善固定[7]。經(jīng)溶栓導(dǎo)管微量泵注入40～60 萬U尿激酶，并按照患者的年齡、凝血功能對尿激酶用量進行合理調(diào)整[6]。另外，為維持鞘管通暢狀態(tài)，可泵入肝素鈉注射液6 000 U/d[8]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者治療后總并發(fā)癥發(fā)生率（出血、切口感染、假性動脈瘤及骨筋膜室綜合征）和臨床總有效率。臨床療效判定標準：顯效，經(jīng)治療患者肢體遠端脈搏逐漸恢復(fù)正常；有效：通過治療患者的肢體遠端脈搏恢復(fù)；無效：通過治療患者的肢體遠端脈搏并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴重。臨床總有效率＝[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2和Fisher檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；當(dāng)P＜0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）低于對照組患者28.57%（10/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 臨床療效比較

對照組患者治療后臨床總有效率為77.14%（27/35）低于觀察組患者97.14%（34/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

急性下肢動脈缺血是急性動脈血栓形成或急性動脈栓塞，發(fā)病較急促，病情進展速度快，如果不采取及時有效的治療或者處理，會造成患者死亡或者截肢[9]。國內(nèi)外關(guān)于急性下肢缺血的治療方案并沒有一致性建議。導(dǎo)管接觸溶栓治療因患者耐受性好、操作便捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，其能夠?qū)υ俟嘧p傷進行有效避免，因此在急性缺血疾病的治療中應(yīng)用廣泛。

急性下肢缺血患者的治療方式選擇上，臨床應(yīng)該按照其缺血嚴重程度、病癥位置、發(fā)病因素、經(jīng)濟能力以及基礎(chǔ)性疾病等進行對癥治療，并對其缺血原因及缺血情況進行充分評估，在優(yōu)化患者血供的過程中最大程度地降低并發(fā)癥風(fēng)險，同時降低住院時間，如果不存在溶栓禁忌證，則可以對其實行再灌注風(fēng)險低及創(chuàng)傷較小的導(dǎo)管接觸溶栓治療[10]；另外急性下肢缺血患者如果其肢體壞死較為嚴重，因此可以施行外科切開取栓術(shù)治療，促進其血供的盡快恢復(fù)，降低其截肢面積。對于發(fā)病因素為血栓形成患者，因為其通常會合并動脈粥樣硬化，血管狀況具有一定的復(fù)雜性，對其實行單一切開取栓術(shù)進行治療很容易對患者的血管內(nèi)膜帶來嚴重損傷，因此可以考慮對患者實行導(dǎo)管接觸溶栓治療，也可以在雜交手術(shù)室中對患者實行切開取栓治療[11]。而對于動脈分叉部位病變，無論實行導(dǎo)管接觸溶栓治療還是切開取栓都需要在實行操作及手術(shù)取栓的過程中對其遠端分支動脈的栓塞情況進行密切觀察[12]。而對于存在近期凝血異常及活動性腦出血等溶栓禁忌證患者，則應(yīng)對其實行經(jīng)皮機械清除血栓或者是切開取栓術(shù)治療。但是因為經(jīng)皮機械清除血栓的治療費用相對較高，因此在對這種治療方式進行應(yīng)用之前應(yīng)該對患者的經(jīng)濟能力進行充分了解，并且和患者保持良好的溝通和交流[13]。急性下肢動脈缺血患者需要治療后密切觀察是否存在肌紅蛋白尿，進而對腎衰竭及腎功能不全等現(xiàn)象的產(chǎn)生進行有效預(yù)防[14]。切開取栓患者應(yīng)該對其骨筋膜室綜合征發(fā)生進行密切關(guān)注，同時也需要密切觀察其患肢張力及遠端動脈搏動情況，如果有必要的話則可以實行筋膜切開術(shù)進行治療[15]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%低于對照組患者28.57%；對照組患者臨床總有效率為77.14%低于觀察組患者97.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，導(dǎo)管接觸溶栓在急性下肢缺血患者治療中能夠有效降低患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療有效率。