腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

崔春柳，徐紅利

【摘要】目的：在巨大子宮肌瘤治療中應(yīng)用LAVH治療，并分析其應(yīng)用效果。方法：選取2018年12月至2020年11月，在我院治療的82例巨大子宮肌瘤患者。按照隨機(jī)的分組原則，將其分為兩組，每組41例。對(duì)照組采取開腹手術(shù)治療，觀察組采取LAVH治療。結(jié)果：與對(duì)照組的患者對(duì)比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更長，但失血量更少，肛門排氣、住院時(shí)間更短，差異明顯（P<0.05）;對(duì)照組患者并發(fā)癥率為19.51%，觀察組為4.88%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在巨大子宮肌瘤治療中應(yīng)用LAVH治療可降低出血量，加速術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，但會(huì)在一定程度上延長手術(shù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】巨大子宮肌瘤;LAVH;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.193

子宮肌瘤是一種常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，多見于中老年女性，近年來，其發(fā)生率呈現(xiàn)出年齡化的發(fā)展趨勢。當(dāng)肌瘤體積較大時(shí)，則被稱為巨大子宮肌瘤，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕或排尿困難，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，需要進(jìn)行手術(shù)治療，其中，全子宮切除術(shù)就是一種常用的術(shù)式[1]。但在以往的手術(shù)中，主要應(yīng)用開腹手術(shù)的方式，創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后康復(fù)緩慢，已經(jīng)不符合當(dāng)前微創(chuàng)外科、快速康復(fù)的要求。近年來，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）在臨床上應(yīng)用增加，并取得顯著的成果。因此，本文將在巨大子宮肌瘤治療中應(yīng)用LAVH治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2020年11月，在我院治療的82例巨大子宮肌瘤患者。按照隨機(jī)的分組原則，將其分為兩組，每組41例。觀察組中，年齡23—54歲，平均年齡40.52±4.92歲;肌瘤位置：肌壁間21例，漿膜下20例。對(duì)照組中，年齡24—55歲，平均年齡40.46±5.20歲;肌瘤位置：肌壁間23例，漿膜下18例。

1.2方法

對(duì)照組手術(shù)方案：開腹手術(shù)，具體方法：手術(shù)體位為平臥位，麻醉方案為硬膜外麻醉，麻醉生效后，于腹壁做適當(dāng)大小的切口，一般8—10 cm，逐層相關(guān)分離，進(jìn)入腹腔，顯露子宮。隨后結(jié)扎其供血?jiǎng)用}，將子宮完整的切除。操作時(shí)配合電凝止血。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，完成手術(shù)。觀察組患者采取LAVH治療，采取截石位，進(jìn)行全身麻醉，于臍下緣做穿刺孔，建立二氧化碳（CO2）氣腹，腹壓12 mmHg，將腹腔鏡置入腹腔進(jìn)行探查，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)適當(dāng)大小的切口，一般為5mm。操作孔選擇下腹部恥骨聯(lián)合，一般1cm，經(jīng)操作孔置入相關(guān)器械。在腹腔鏡輔助下，切斷輸卵管峽 部、韌帶，使子宮動(dòng)靜脈充分顯露，適當(dāng)下推膀胱，完成陰式子宮切除。給予腎上腺生理鹽水（1∶20 萬），經(jīng)陰道注入，切開陰道黏膜，鈍性分離膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙，到達(dá)腹膜反折。切斷子宮骶韌帶、主韌帶，將子宮動(dòng)靜脈縫扎，切除子宮，并經(jīng)陰道取出，進(jìn)行電凝止血、盆腔沖洗、縫合腹膜及陰道殘端，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）、（x±s）表示，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理，檢驗(yàn)使用x2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

與對(duì)照組的患者對(duì)比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更長，但失血量更少，肛門排氣、住院時(shí)間更短，差異明顯（P<0.05），見下表。對(duì)照組患者發(fā)生腹腔感染2例，臟器損傷1例，皮下氣腫2例，切口感染3例，并發(fā)癥率為19.51%;觀察組患者臟器損傷1例，皮下氣腫1例，發(fā)生率4.88%，差異明顯（x2=4.10，P<0.05）。

3? ?討論

巨大子宮肌瘤主要為子宮肌瘤未及時(shí)采取規(guī)范治療所致，可引起盆腔壓迫以及子宮異常出血，對(duì)患者的生育能力影響較大。目前，手術(shù)仍是治療子宮肌瘤的主要手段，但巨大子宮肌瘤的解剖特點(diǎn)具有一定特殊性，因此手術(shù)剝離難度較大，需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)治療。

以往臨床主要采取的術(shù)式為開腹手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單，手術(shù)視野良好，但創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后康復(fù)[2]。而LAVH則是近年來開展較多的微創(chuàng)術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快。在腹腔鏡輔助下開展LAVH手術(shù)，可更為全面、直觀、多角度的觀察盆腔、腹腔情況，減少對(duì)腹腔臟器的牽動(dòng)，獲得清晰的手術(shù)視野。同時(shí)，由于手術(shù)操作在盆腔封閉狀態(tài)下完成，因此可最大限度地維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少對(duì)盆、腹腔臟器的干擾，有利于其胃腸道的恢復(fù)[3]。但由于其操作步驟更為復(fù)雜，因此會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間有所延長。在本次研究中與對(duì)照組的患者對(duì)比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更長，但失血量更少，肛門排氣、住院時(shí)間更短，且并發(fā)癥率更低，差異明顯（P<0.05），可見LAVH的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，在巨大子宮肌瘤治療中應(yīng)用LAVH治療可降低出血量，加速術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，但會(huì)在一定程度上延長手術(shù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉雪松.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（22）：60-62.

[2]董春梅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（8）：42.

[3]楊潤喬，賈菲菲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（29）：43-44.