經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)對肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者的影響研究

【摘要】目的：探討經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)在膽道結(jié)石方面的臨床療效與優(yōu)勢。方法：在2019年1月到2020年3月開展研究，期間以我院診治的肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者110例開展對比研究。分組方式以隨機分配原則。常規(guī)組應(yīng)用膽總管切開取石術(shù)。實驗組采取經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)。對比兩組患者的療效與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：實驗組患者的療效指標(biāo)以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比有意義，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)可有效應(yīng)用于肝內(nèi)外膽道結(jié)石，對于患者的綜合預(yù)后效果較好，值得普及。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮肝穿刺;膽道鏡取石術(shù);肝內(nèi)外膽道結(jié)石;臨床療效

【中圖分類號】R657.42 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.182

肝內(nèi)外膽道結(jié)石屬于臨床肝膽外科的常見性疾病，疾病發(fā)生率在10%左右，按照結(jié)石的具體部位可以劃分為肝內(nèi)與肝外的膽結(jié)石[1]。單純性的肝外膽結(jié)石可以將結(jié)石輕松地取凈，但是肝內(nèi)的膽結(jié)石治療難度就比較高，因為這一類患者的病變范圍廣泛、病變的隱匿性程度較高，再加上并發(fā)癥比較多，所以手術(shù)治療期間的取石難度也比較高，常規(guī)的手術(shù)方式很容易導(dǎo)致手術(shù)失敗問題的發(fā)生[2]-[3]。對此，本文以我院部分患者為例，探討肝內(nèi)外膽道結(jié)石不同治療方式及其療效差異。研究內(nèi)容如下。

1? ?資料與方法

1.1一般資料

在2019年1月到2020年3月開展研究，期間以我院診治的肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者110例開展對比研究。分組方式以隨機分配原則，兩組患者的例數(shù)相同，男女比例分別為31∶24、33∶22，各組平均年齡分別為53.64歲、54.46歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

常規(guī)組應(yīng)用膽總管切開取石術(shù)。在全麻后采取仰臥位，在右上腹直肌做切口，仔細探查后游離并切開膽總管，分離顯示膽總管與部分肝總管，在膽總管采用1號線進行縫合，以縱行方式切開膽總管，探查膽總管與肝總管，如果存在結(jié)石采用取石鉗進行處理，如果屬于泥沙樣結(jié)石采用氣囊導(dǎo)管沖洗。將T型管短壁放入膽總管的下端，長臂放在上端，縫合切口后關(guān)閉腹腔。

實驗組采取經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)。在超聲介導(dǎo)下完成經(jīng)皮肝膽穿刺，應(yīng)用全身麻醉并按照結(jié)石部位采取穿刺部位，在床旁B超引導(dǎo)之下完成穿刺，膽管擴張后回抽膽汁并置入導(dǎo)絲，置入擴張器，采用硬質(zhì)膽道鏡進入膽管后取出結(jié)石，如果結(jié)石較大則采用氣壓彈道碎石處理。反復(fù)沖洗，沖盡泥沙樣結(jié)石直到?jīng)_洗液澄清，應(yīng)用膽道鏡探查是否存在殘留結(jié)石。術(shù)中如果存在膽道狹窄可應(yīng)用導(dǎo)絲導(dǎo)入氣囊方式進行處理。取石完成后經(jīng)鞘管置入16F膽道造瘺管進行引流。

兩組患者術(shù)后采取常規(guī)抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的療效與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0軟件完成數(shù)據(jù)的記錄分析與對比。數(shù)據(jù)錄入期間應(yīng)用檢驗方式進行判斷，百分比數(shù)據(jù)應(yīng)用x2檢驗，均數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用t值檢驗。數(shù)據(jù)所有操作均實行2次，在結(jié)果不一致時由多人進行處理。數(shù)據(jù)對比結(jié)果中P<0.05則代表有意義。

2? ?結(jié)果

實驗組患者的療效指標(biāo)以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比有意義，P<0.05。詳情見表1。

3? 討論

肝內(nèi)外膽結(jié)石的發(fā)病存在復(fù)發(fā)率高、殘留率高、術(shù)后恢復(fù)慢等特征，對于患者的生活質(zhì)量影響比較突出。隨著人們對于術(shù)后康復(fù)的要求不斷提高，肝膽外科的手術(shù)治療水平也在不斷提高，其中微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為發(fā)展重點[4]。

經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡手術(shù)方式的基礎(chǔ)上結(jié)合取石、沖洗等手術(shù)方式，可以更好地突出微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，提升取石效率的同時更好地應(yīng)用于肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者的臨床治療。相對于傳統(tǒng)手術(shù)方式，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)的應(yīng)用具備比較突出的優(yōu)勢，例如手術(shù)視野更加理想、操作更加準(zhǔn)確且效率高、取石速度更快，可以有效縮短手術(shù)時間、降低患者術(shù)后康復(fù)伴隨的風(fēng)險。另外，手術(shù)持續(xù)時間和手術(shù)出血屬于衡量手術(shù)安全性的重要指標(biāo)，相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)在手術(shù)指標(biāo)方面的優(yōu)勢更加明顯，其可以借助小手術(shù)切口，促使切口快速愈合，從而降低切口感染風(fēng)險，對于貧血、營養(yǎng)不良以及老年患者的治療優(yōu)勢尤為突出，患者的接受程度也更高。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的療效指標(biāo)以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間對比有意義，P<0.05。該結(jié)果充分證明經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡手術(shù)優(yōu)勢突出，其不僅可以達到更加全面的結(jié)石清除效果，還可以進一步降低手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險，具備突出的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，可以最大程度降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高患者的綜合預(yù)后水平。

綜上所述，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)可有效應(yīng)用于肝內(nèi)外膽道結(jié)石，對于患者的綜合預(yù)后效果較好，值得普及。

參考文獻：

[1]龔義偉，李海濱，區(qū)軍杰，等.經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)與開腹下腎鏡取石術(shù)在復(fù)發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的療效對比[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，v.35（4）：95-99.

[2]湯衍斌，陸軍，林增海，等.經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的臨床療效[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（8）：593-597.

[3]言綱.肝內(nèi)外膽道結(jié)石實施經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術(shù)治療對結(jié)石復(fù)發(fā)率和結(jié)石取盡率的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，14（15）：233-234.

[4]江志沅，王三貴，高蓮香，等.消炎利膽片聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)在膽石癥治療中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（07）：35-37.

作者簡介：

帥翔洋（1978—? ），男，漢族，四川樂山市，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科乳腺方向。