CT平掃在診斷小兒支原體肺炎中運(yùn)用價(jià)值分析

李青

【摘要】目的：探究分析在小兒支原體肺炎患兒中采取CT平掃診斷的價(jià)值。方法：從2018年01月至2020年04月我院收治的小兒支原體肺炎患兒中抽選77例，患兒分別采取CT平掃診斷和常規(guī)X線診斷，對(duì)比兩組臨床診斷結(jié)果。結(jié)果：CT平掃患兒總檢出率（97.40%）明顯高于X線檢查患兒（88.31%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.797，P<0.05）。同時(shí)CT平掃檢查中，患兒檢查圖像以不均勻性高密度實(shí)變影為主，影像學(xué)清晰，少數(shù)患兒存在胸膜腔積液、肺不張、支氣管充氣癥狀;X線檢查中，患兒檢查圖像以間質(zhì)性浸潤(rùn)型為主，病灶邊緣不清晰，少數(shù)患兒為混合型或者腺泡型。結(jié)論：在小兒支原體肺炎患兒中采取CT平掃診斷準(zhǔn)確率更高，能夠很好的診斷出病灶，為后續(xù)的治療提供有效的依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】CT平掃;小兒支原體肺炎;診斷;臨床運(yùn)用價(jià)值分析

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.238

Analysis of the application value of CT plain scan in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children

Li Qing? Qianqiu Town Health Center， Sheyang County （Yancheng， Jiangsu） 224300

[Abstract]Objective：To explore and analyze the value of CT plain scan diagnosis in children with mycoplasma pneumonia. Methods： From January 2018 to April 2020， 77 children with mycoplasma pneumonia in children admitted to our hospital were selected. The children were diagnosed by CT plain scan and routine X-ray diagnosis， and the clinical diagnosis results of the two groups were compared. Results： The total detection rate of children with CT scan （97.40%） was significantly higher than that of children with X-ray examination （88.31%）， and the difference was statistically significant （X2=4.797， P<0.05）. At the same time， in the CT scan， the examination images of the children were mainly uneven and high-density consolidation， and the imaging was clear. A small number of children had symptoms of pleural effusion， atelectasis， and bronchial inflation; during X-ray examination， the patient was suffering from pleural effusion， atelectasis， and bronchial inflation. The examination images of children are mainly of interstitial infiltrating type， the edge of the lesion is not clear， and a few children are of mixed type or acinar type. Conclusion： In children with mycoplasma pneumonia， CT plain scan has a higher diagnostic accuracy， can diagnose lesions well， and provide an effective basis for follow-up treatment. It has high clinical application value and is worthy of popularization.

[Keywords] CT plain scan; Mycoplasma pneumonia in children; Diagnosis; Clinical application value analysis

小兒支原體肺炎是臨床上一種比較常見的小兒疾病，主要由于支原體病毒感染所致，多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，是小兒肺炎的主要類型。當(dāng)患兒出現(xiàn)小兒支原體肺炎之后，會(huì)伴隨呼吸困難、喘憋、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，如果不及時(shí)治療，病情加重還可能出現(xiàn)腎炎、腦膜炎、溶血性貧血等情況[1]。因此，選擇合適的診斷方式進(jìn)行疾病診斷，并且及早加強(qiáng)治療干預(yù)非常重要，CT平掃是臨床上常見的一種診斷方式，將其運(yùn)用于小兒支原體肺炎診斷中，能夠發(fā)揮出比較好的效果。本文主要從2018年1月至2020年04月我院收治的小兒支原體肺炎患兒中抽選77例作為臨床研究對(duì)象，患兒分別進(jìn)行CT平掃和X線檢查，旨在探究分析在小兒支原體肺炎患兒中采取CT平掃診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2018年1月至2020年04月我院收治的小兒支原體肺炎患兒中抽選77例作為臨床研究對(duì)象，其中男性患兒41例，女性患兒36例，患兒最大年齡13歲，最小年齡10個(gè)月，平均年齡（6.33±1.58）歲，患兒最長(zhǎng)病程26天，最短病程2天，平均病程（13.68±3.24）天，所有患兒入院時(shí)均存在不同程度的肺部濕羅音、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛等癥狀，有部分患兒還出現(xiàn)耳后疼痛、皮疹，且經(jīng)過醫(yī)院病理診斷，均確診為小兒支原體肺炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書;（2）本次研究患兒具有完整的臨床資料;（3）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在呼吸道感染的患兒;（2）存在精神疾病的患兒;（3）難以完成研究的患兒。（4）家長(zhǎng)對(duì)本研究不認(rèn)可、不支持。

1.2方法

本次研究所有患兒均接受CT平掃診斷和常規(guī)X線診斷，兩種診斷方式均由專業(yè)醫(yī)師完成，具體操作如下：本次研究所選儀器設(shè)備為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀，先進(jìn)行常規(guī)X線掃描檢查，然后健CT掃描儀參數(shù)設(shè)置為螺距1.2、層間距5毫米、層厚5毫米，掃描時(shí)間1.0、電壓100kV、電流40mA到80mA、層間距10毫米，掃描范圍選擇從患兒的肺尖到患兒肺底部，需要在矢狀面和冠狀面做好病灶圖像重建?；純和瓿沙Ｒ?guī)X線檢查后，進(jìn)行CT平掃，體位選擇側(cè)臥位，對(duì)患兒全肺進(jìn)行掃描檢查，找到病灶準(zhǔn)確位置，然后對(duì)病灶的主要分布情況、密度、大小等進(jìn)行有效的觀察。兩種檢查方式圖像均交由專業(yè)人士進(jìn)行圖像處理，對(duì)比兩種檢查方式的檢查結(jié)果。

1.3觀察方法及評(píng)價(jià)

本次研究主要以兩種檢查方式的檢出率以及患兒肺葉病變情況檢查結(jié)果作為觀察指標(biāo)[2];并邀請(qǐng)本院相關(guān)專業(yè)醫(yī)師對(duì)個(gè)患兒圖像進(jìn)行逐一觀察、分析，以共性結(jié)果為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究最后數(shù)據(jù)采用spss29.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢出率以及患兒肺葉病變情況檢查結(jié)果均屬于計(jì)數(shù)資料采用n/%表示，x2檢驗(yàn)，當(dāng)p小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方式的檢出率比較

CT平掃患兒總檢出率（97.40%）明顯高于X線檢查患兒（88.31%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.797，P<0.05），具體情況見表1。

2.2兩種檢查方式患兒肺葉病變情況檢查結(jié)果比較

CT平掃檢查中，患兒檢查圖像以不均勻性高密度實(shí)變影為主，影像學(xué)清晰，少數(shù)患兒存在胸膜腔積液、肺不張、支氣管充氣癥狀;X線檢查中，患兒檢查圖像以間質(zhì)性浸潤(rùn)型為主，病灶邊緣不清晰，少數(shù)患兒為混合型或者腺泡型。

3 討論

嬰幼兒時(shí)期，由于嬰兒免疫系統(tǒng)尚未健全，抵抗外界有害因素力相對(duì)較弱，在這種情況下，容易被病菌侵蝕，從而誘發(fā)各種各樣的疾病[3]。小兒支原體肺炎屬于小兒肺炎的一種，在臨床上具有非常高的發(fā)病率，特別是冬春季節(jié)，受氣溫不穩(wěn)定因素的影響，加之家長(zhǎng)對(duì)嬰兒衣物的厚薄沒有及時(shí)更換，使得該疾病呈現(xiàn)季節(jié)性發(fā)病特征。該疾病病原體為肺炎支原體，屬于病毒和細(xì)菌之間的微生物，讓肺炎支原體感染后，濃度達(dá)到一定程度，就會(huì)誘發(fā)小兒支原體肺炎，從而對(duì)患兒的身體健康和正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[4]。

小兒支原體肺炎具有明確的病因，大量肺炎支原體感染后，患兒的肺組織和肺泡會(huì)發(fā)生病變，引起肺泡炎和纖維滲出疾病。同時(shí)，小兒支原體肺炎還具有一定的傳播性，可以通過呼吸道飛沫進(jìn)行傳播。該疾病大多在兒童時(shí)期發(fā)病，對(duì)患兒的免疫力、支氣管、氣管等都會(huì)造成影響，而環(huán)境因素的改變、免疫力的下降都是誘發(fā)小兒支原體肺炎的主要因素，隨著病情的發(fā)展，對(duì)患兒的影響也會(huì)越來越嚴(yán)重。所以當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)一周或以上的呼吸困難、胸悶、喘憋、干咳、反復(fù)發(fā)熱、頭痛、全身乏力時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)。但隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平提高，和對(duì)疾病防治認(rèn)知程度的提升，在日常臨床診療中，典型的支原體肺炎已經(jīng)極為少見。但也有一些家長(zhǎng)對(duì)兒童疏于看護(hù)，發(fā)展較為明顯的臨床表現(xiàn)。

一旦醫(yī)院收治患兒后，為了更好的治療疾病，需要選擇科學(xué)有效的方式進(jìn)行疾病診斷。CT診斷和X線診斷均為臨床上常見的疾病診斷方式，在臨床上運(yùn)用范圍比較廣。但是，大多數(shù)小兒支原體肺炎發(fā)生于中小氣道，如果采取X線診斷，雖然高效、快捷，但是很難檢查到隱秘部位的病灶，特別是心臟后方、脊柱旁溝的肺實(shí)質(zhì)，在平片上都無法顯示，而造成漏診和誤診的概率相對(duì)比較高，此外，X線具有一定的放射性輻射，對(duì)患兒身體會(huì)有一定的影響[5]。CT掃描也是一種X線檢查的升級(jí)版，但我們?cè)趯?duì)嬰幼兒掃描時(shí)，采取低劑量?jī)?yōu)化的掃描方式，電壓100kV、電流40mA到80mA、層間距10毫米，相關(guān)研究表示，相較于X線檢查而言，CT掃描圖像更為清晰，能夠準(zhǔn)確檢出隱秘部位病灶。同時(shí)，CT掃描檢查具有空間分辨率高優(yōu)勢(shì)，在掃描過程中，可以很直觀的觀察到患兒的病灶形態(tài)，同時(shí)，對(duì)于多層螺旋CT而言，還可以進(jìn)行圖像后處理功能，可全方位、多軸面進(jìn)行觀察，而不像X線圖像僅僅是一種二維圖像，得到的信息量不多，信息量與診斷正確性多呈正比，信息量越多為小兒支原體肺炎診斷提供有效依據(jù)越多。但不管是X線攝片還是CT檢查，對(duì)小兒均存在一定輻射量，所以，在檢查過程中，最好在小兒睡覺中完成，這樣可以做好輻射防護(hù)和小兒能夠配合檢查，減少輻射時(shí)間及輻射量。對(duì)不配合的嬰幼兒可以進(jìn)行水合氯醛灌腸催眠，常規(guī)用量按照每公斤體重50mg，或者按照體表面積1.5g/m2，一次最大限量不超過1g。在患兒催眠過程中，CT檢查技師可以進(jìn)行機(jī)器加熱準(zhǔn)備，等待患兒睡眠后，輕放于掃描床上，用鉛防護(hù)巾保護(hù)好患兒的性腺，鉛圍脖保護(hù)好甲狀腺。

在CT掃描中，小兒支原體肺炎檢測(cè)影像病灶主要表現(xiàn)為不均勻、稍高密度斑片狀，云絮狀陰影，如果患兒的肺炎癥狀明顯，在掃描過程中，能夠很清晰的觀察到患兒支氣管形態(tài)，判斷是否出現(xiàn)支氣管旁組織浸潤(rùn)。出現(xiàn)支氣管旁組織浸潤(rùn)情況的時(shí)候，患兒的支氣管會(huì)增厚，這一點(diǎn)，我們?cè)谟^察與評(píng)價(jià)過程中，必須細(xì)致辨認(rèn)，與周圍的的支氣管及同級(jí)支氣管進(jìn)行橫向比較，判斷局部支氣管壁是否增厚。同時(shí)，如果小兒支原體肺炎屬于合并鏈球菌引起的混合型肺炎，那么患兒病變的部位會(huì)主要集中在肺泡腔位置，在進(jìn)行CT掃描檢查的時(shí)候，能夠看到局部組織聚集的情況，且由于病菌感染，肺葉會(huì)出現(xiàn)一定程度的水腫或者充血癥狀。當(dāng)如果病原引起的炎癥對(duì)患兒肺葉侵犯比較明顯的時(shí)候，掃描圖像中，網(wǎng)狀影和磨玻璃影可能會(huì)不太明顯，同時(shí)由于滲出物覆蓋支氣管壁，表現(xiàn)出來的圖像影也會(huì)不明顯[6]。此外，由于嬰幼兒年齡小，在進(jìn)行CT掃描的時(shí)候，胸部CT的表現(xiàn)會(huì)與成年人有一定的區(qū)別，成年人多表現(xiàn)為支氣管周圍毛玻璃樣病變、小葉中心性毛玻璃樣病變、多發(fā)性毛玻璃樣病變等，而患兒則主要表現(xiàn)為胸膜滲出、肺葉實(shí)質(zhì)改變、肺部淋巴結(jié)腫大等。相關(guān)研究表示[7]，患兒右肺下葉支氣管道直徑小、較長(zhǎng)，機(jī)體產(chǎn)生排泄物后，右肺葉將排泄物排除的時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)，如果出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，很容易讓患兒出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、通氣量不足等癥狀，所以在CT掃描檢查過程中，大片實(shí)變狀的影像學(xué)病變?yōu)榇蠖鄶?shù)，而肺不張、胸腔積液、散在斑片狀影則在其次，隨著患兒年齡不斷增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力加強(qiáng)，對(duì)炎癥反應(yīng)也會(huì)相對(duì)比較輕，在這種情況下，CT掃描圖像會(huì)逐漸變?yōu)榘咂瑺顚?shí)影、斑點(diǎn)狀實(shí)影和大片狀實(shí)變狀影[7]。所以，現(xiàn)對(duì)于其他診斷方式而言，在小兒支原體肺炎診斷當(dāng)中，CT掃描圖像清晰、檢出率高、且經(jīng)濟(jì)效益高，是綜合價(jià)值相對(duì)比較高的一種診斷方式[8，9]。

本次研究選擇77例小兒支原體肺炎患兒進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，X線檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常征象的小兒7例，而CT檢查僅僅是2例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示CT平掃進(jìn)行診斷的患兒總檢出率更高，同時(shí)，CT平掃圖像更為清晰，能夠很好的觀察患兒病灶，準(zhǔn)確的做出診斷。該研究結(jié)果與張?jiān)骑w[10]在小兒肺炎支原體肺炎的CT診斷價(jià)值評(píng)價(jià)中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。所以，在X線檢查不能明確診斷支原體肺炎患兒，我們醫(yī)生應(yīng)充分結(jié)合其他醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果及患兒臨床表現(xiàn)，做出不排除診斷。特別是患兒高熱、咳嗽，但血液常規(guī)檢查白細(xì)胞及其中性粒細(xì)胞百分比不高或者稍高，或者C反應(yīng)蛋白稍微高一些，臨床聽診無明確異常患兒，臨床無法區(qū)分是感冒還是支原體肺炎[11，12]，此時(shí)，還需積極溝通、引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)做低劑量多層螺旋CT檢查，為患兒疾病做明確診斷，減少不必要的臨床實(shí)驗(yàn)性治療，減少患兒藥物的副作用及肝、腎毒性。

綜上所述，在小兒支原體肺炎患兒中采取低劑量CT平掃診斷準(zhǔn)確率更高，能夠很好的診斷出病灶，為后續(xù)的治療提供有效的依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣運(yùn)用。

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