如何在SWI上區(qū)分鈣化和出血

張毅

【中圖分類號】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.018

SWI（磁敏感加權(quán)成像）是一種新的磁共振對比增強(qiáng)成像技術(shù)，這種技術(shù)能夠能清晰的顯示腦部出血情況，最早用于腦內(nèi)小靜脈顯示，現(xiàn)如今它的應(yīng)用更加廣泛，臨床醫(yī)師常常應(yīng)用SWI進(jìn)行腦血管病、腦血管畸形、腦腫瘤以及腦外傷的診斷。SWI利用不同組織磁化率差異，如鈣化、鐵、血液等進(jìn)行成像，不同成分的磁場變化都能在相位圖中清楚顯示。與常規(guī)磁共振成像技術(shù)相比，SWI采用完全流動補(bǔ)償、高分辨率的梯度序列進(jìn)行掃描，可獲得相位圖像和磁矩圖像兩組原始圖像，而常規(guī)磁共振成像技術(shù)忽略了這種相位信息，只能呈現(xiàn)單一磁矩圖信息，故SWI經(jīng)過圖像處理后，將兩者進(jìn)行融合，呈現(xiàn)出獨(dú)特的圖像對比。人體中磁敏感物質(zhì)種類較多，它們的磁化率也不相同，如鐵磁性物質(zhì)、反磁性物質(zhì)以及順磁性物質(zhì)。同時，SWI技術(shù)還有著以下特點(diǎn)：一是完全流動補(bǔ)償，分辨率高，而且能夠?qū)崿F(xiàn)三維梯度回波成像，有效避免信號丟失;二是能夠增強(qiáng)磁矩圖像間的對比，具有獨(dú)特的圖像處理和數(shù)據(jù)采集方式，對于鐵、鈣等物質(zhì)沉積敏感性強(qiáng)，在小靜脈畸形、出血檢查中效果顯著;三是可以產(chǎn)生相位蒙片，減少不必要場效應(yīng)，處理磁矩圖是利用蒙片增強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)最小強(qiáng)度的投影。臨床實(shí)踐中，血管系統(tǒng)連續(xù)性、血管結(jié)構(gòu)等，都與最小投影強(qiáng)度有關(guān)，影像學(xué)相關(guān)研究中，也將縮短成像時間、提高磁敏感度和組織對比度作為研究重點(diǎn)。

通過分析SWI原理可以發(fā)現(xiàn)，它借助完全流動補(bǔ)償、長的回波時間以及高分辨率，增強(qiáng)組織間的磁敏感度以及加權(quán)成像的對比度。例如抗磁性物質(zhì)有絕大部分腦實(shí)質(zhì)、含有氧和血紅蛋白的動脈等，順磁性物質(zhì)有靜脈中的去氧血紅蛋白等，在特定磁共振序列下，各種磁敏感物質(zhì)間磁化率差異能夠在圖像中直觀顯示，主要表現(xiàn)為明顯的信號差異。不僅如此，受磁化率影響，不同組織還會引發(fā)局部磁場偏移或失相等現(xiàn)象，這種情況也會在相位圖上得到反映。除了靜脈外，SWI對于順磁性物質(zhì)敏感度較高，如鐵、含鐵黃素等，所以SWI技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI檢查不易發(fā)現(xiàn)的腦改變，包括腦外傷、微小出血病灶等等。

腦部鈣化和出血影像學(xué)圖像表現(xiàn)比較相似，在實(shí)際應(yīng)用時容易混淆，甚至導(dǎo)致誤診。我們先來說說腦部鈣化的原因，腦部鈣化可分為生理性和病理性兩種類型，是指鈣質(zhì)在腦內(nèi)某些部位沉積，從而產(chǎn)生腦內(nèi)鈣化灶，生理性鈣化不會影響患者健康和生命安全，沒有任何臨床癥狀，一般健康人群也會出現(xiàn)這種情況，主要存在于大腦鐮、松果體、側(cè)腦室脈絡(luò)從等特殊位置。而病理性鈣化病因復(fù)雜，甲狀旁腺激素異常、腦囊蟲后遺癥等，都會導(dǎo)致生理性鈣化發(fā)生，患者會出現(xiàn)不同程度的頭痛、癲癇，直接影響患者健康和正常生活。其次是腦微出血，這種疾病多發(fā)于老年人，體內(nèi)含鐵血黃素沉積是主要病因，受心臟疾病、血壓、年齡等因素影響，患者腦內(nèi)微小血管發(fā)生病變，腦小動脈滲血或破裂出血，該疾病往往缺乏急性臨床表現(xiàn)，但隨著疾病進(jìn)展，患者腦部基底節(jié)區(qū)與額葉組織損害，就會出現(xiàn)不同程度的機(jī)體功能障礙和認(rèn)知缺陷。

接下來為大家介紹SWI圖像上腦部鈣化和微出血的不同之處，以此幫助大家更好的區(qū)分這兩種疾病。腦微出血多發(fā)生在丘腦區(qū)、基底節(jié)，SWI對沉積鐵黃素的敏感性較高，能夠明確微出血病灶的殘余痕跡，SWI序列中呈現(xiàn)低信號缺失，大多為卵圓形或圓形低信號，體積一般為2～5mm，病灶周邊沒有水腫表現(xiàn)，且至少有50%被腦實(shí)質(zhì)環(huán)繞，但在常規(guī)T1、T2序列中，這種情況很難顯示出來。SWI的應(yīng)用可有效鑒別患者顱內(nèi)微出血，為后續(xù)抗凝治療提供支持，有利于改善疾病預(yù)后。不僅如此，含鐵黃素是一種高順磁性物質(zhì)，磁化率由高信號主導(dǎo)，扭轉(zhuǎn)了局部磁場，所以能夠在相位圖中充分體現(xiàn)。根據(jù)鈣化灶位置不同，我們可以將腦部鈣化分為以下幾種類型。一是松果體鈣化，病灶直徑范圍往往在3～5mm之間，常規(guī)CT掃描能夠判斷是否松果體鈣化現(xiàn)象，但若是發(fā)現(xiàn)松鈣化松果體偏離中線、病灶大于12mm的情況，就必須進(jìn)行磁共振檢查，排除病理性鈣化的可能性。二是脈絡(luò)從鈣化，病灶直徑多為1cm以上，形狀多為點(diǎn)狀，一般為雙側(cè)對稱，也有一些患者病灶單側(cè)出現(xiàn)或不對稱。三是基底節(jié)鈣化，在頭顱影像片上，鈣化灶呈雙側(cè)對稱性，若患者年齡在30歲以下，或者鈣化灶直徑較大，就必須加強(qiáng)重視，借助更多檢查手段，判斷是否屬于病理性鈣化灶。腦部鈣化灶屬于抗磁性物質(zhì)，在這種疾病診斷中，常規(guī)MRI、CT等敏感度較低，很難與鐵礦物質(zhì)、出血等順磁性物質(zhì)鑒別，但SWI對顱內(nèi)鈣化敏感度能夠達(dá)到98%，校正相位圖上鈣化呈現(xiàn)較高信號，影像學(xué)醫(yī)師可以此為基礎(chǔ)，進(jìn)行疾病鑒別診斷。在MRI磁矩SWI序列中，鈣化病變和微出血都表現(xiàn)為低信號，但在相位SWI序列中，兩者分別表現(xiàn)為負(fù)信號和正信號，這是鈣化和出血最典型影像學(xué)區(qū)別。同時，借助SWI序列技術(shù)，我們可以認(rèn)為出血和鈣化的相位是相反的，SWI相位圖上，一般認(rèn)為亮點(diǎn)是出血點(diǎn)，暗點(diǎn)則是鈣化?？偠灾?，在腦部微出血和鈣化鑒別診斷中，相位SWI具有意義，可切實(shí)提高診斷準(zhǔn)確率，對常規(guī)MRI序列進(jìn)行補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)其可能存在的缺陷，臨床應(yīng)用價值高、前景廣泛。

現(xiàn)如今，大家普遍對SWI技術(shù)不夠了解，對腦部鈣化和微出血認(rèn)知存在誤區(qū)，導(dǎo)致在就醫(yī)、檢查時，不理解影像學(xué)檢查的重要性，部分患者還會出現(xiàn)焦慮、疑惑、恐慌等情緒，甚至不能很好的配合。通過本篇文章的介紹，大家能夠初步了解腦部鈣化和微出血的病因、癥狀，明白SWI技術(shù)的基本原理，最大限度減輕不良情緒，明確在SWI上如何區(qū)分鈣化和出血。這樣一來，越來越多腦部鈣化和微出血患者能夠做到盡早就診，實(shí)現(xiàn)腦部鈣化和微出血的早期鑒別診斷，為后續(xù)治療提供便利條件，有效延緩疾病進(jìn)展，保障患者健康和生命安全。