腰椎壓縮性骨折手術(shù)怎么治療和康復(fù)鍛煉

伍從波

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.082

首先我們先來(lái)了解一下什么是腰椎壓縮性骨折？

是因機(jī)體椎體縱向高度受到壓力，導(dǎo)致以椎體“壓扁”為表現(xiàn)的脊柱骨折，是脊柱骨折最常見(jiàn)的一種。

1? 病因

患者臀部和雙足從高處落地后，力量傳導(dǎo)至腰部導(dǎo)致骨折。

2? 臨床表現(xiàn)

傷處疼痛，活動(dòng)極大程度上受到限制。

3? 治療方法

（1）受傷之后如必需，患者需禁止飲食，以靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的自身情況逐步恢復(fù)飲食。

（2）等傷處疼痛程度減輕，腹脹、腹痛的癥狀消失之后，可根據(jù)自身骨折的輕重程度在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行體位復(fù)位。

（3）定時(shí)翻身，按摩患者背部或者進(jìn)行拍打背部，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，同時(shí)注意保持患者患處皮膚干燥以及清潔，防止發(fā)生肺部感染或褥瘡。

（4）對(duì)于其他部位不穩(wěn)定的骨折方式可以采取手術(shù)治療的方式。

（5）保守治療? 例如在受傷的腰部外敷腰痛復(fù)正貼，受傷之后的3個(gè)月屬于愈合期，可以進(jìn)行以臥床鍛煉為主的鍛煉，注意增加腰背部的肌肉鍛煉，可緩解患者疼痛。

（6）石膏外固定治療? 是指用石膏根據(jù)患者的背部結(jié)構(gòu)做一個(gè)石膏背心樣保護(hù)措施，進(jìn)行臥床休息，在患者并沒(méi)有出現(xiàn)椎管狹窄和壓迫神經(jīng)的情況時(shí)可采用保守治療的方法。

（7）早期墊枕? 指導(dǎo)病人仰臥于硬板床上，在患處可用毛毯或者棉被折疊成塔型墊枕置于腰背部使得突出1-2 cm，一周內(nèi)逐漸達(dá)到10-15 cm，持續(xù)4周即可。

（8）微創(chuàng)治療? 利用特制的方法使得被壓縮的椎體膨脹，使得膨脹的椎體形狀保持一致，改變脊柱的用力狀態(tài)，緩解患者的臨床癥狀，防止受傷的椎體進(jìn)一步塌陷，引起其他的后果。

（9）手術(shù)治療。

4? 目標(biāo)

（1）恢復(fù)椎體的高度、序列與曲度。

（2）解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。

（3）重新建立脊柱的穩(wěn)定性。

在骨折的后期應(yīng)盡早選擇手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，進(jìn)行徹底的解除壓力，以及內(nèi)部固定術(shù)，并且要在受傷后1個(gè)小時(shí)內(nèi)服用一定量的糖皮質(zhì)激素，并堅(jiān)持3天，可減少脊髓的損傷。

5? 康復(fù)

（1）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)? 每天進(jìn)行有效深呼吸訓(xùn)練，可增加患者的肺活量，促進(jìn)患者自主換氣，預(yù)防出現(xiàn)肺部并發(fā)癥;

（2）踝關(guān)節(jié)背伸? 在臥床休息時(shí)期可適當(dāng)進(jìn)行小幅度的膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，避免患者下床鍛煉時(shí)出現(xiàn)腿部肌肉無(wú)力的情況;

（3）直腿抬高練習(xí)? 防止神經(jīng)根發(fā)生粘連的情況，初次可從30度開(kāi)始，根據(jù)患者個(gè)人身體情況逐漸增加角度，每天活動(dòng)3-5次，每次時(shí)間持續(xù)在5-10分鐘，慢慢從被動(dòng)活動(dòng)變成主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)注意避免腰部旋轉(zhuǎn);

（4）雙下肢按摩? 在患者臥床休息階段，進(jìn)行適量的雙下肢按摩是非常有必要的，可預(yù)防患者發(fā)生下肢靜脈血栓;

（5）術(shù)后3個(gè)月禁止提或抬重物，在患者進(jìn)行早期恢復(fù)鍛煉時(shí)盡量避免進(jìn)行腰部的屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡可能減少脊柱的活動(dòng);

（6）術(shù)后2個(gè)月以及半年謹(jǐn)記定期去醫(yī)院復(fù)查，期間如出現(xiàn)何不適出現(xiàn)建議盡早去醫(yī)院檢查，以免耽誤病情;

（7）避免久坐久站，跑跳，建立良好的生活方式，在久坐時(shí)經(jīng)常改變坐姿，注意增強(qiáng)腰部肌肉力量以及脊柱的穩(wěn)定性;

（8）抱膝觸胸? 患者取仰臥位，雙膝彎曲，雙手抱住膝蓋使膝蓋盡量的靠近胸部，然后慢慢放下，堅(jiān)持連續(xù)運(yùn)動(dòng)幾次;

（9）患者應(yīng)多采用硬板床臥床休息，患處墊2-3cm的腰枕，腰枕可使得脊柱背伸;

（10）應(yīng)多平臥于硬板床，如果患者要翻身，應(yīng)用手固定住患處，形成一個(gè)“板狀”型，注意不要移動(dòng)位置，平時(shí)注意要經(jīng)常鍛煉腹部肌肉，有利于患者的腸道蠕動(dòng)，利于患者排便;

（11）患者臥床時(shí)可在接觸床面形成壓力的地方（例如尾骨骨突處）墊上氣墊圈或水墊，減輕局部組織長(zhǎng)期受壓的情況。

（12）腰背肌鍛煉

①5點(diǎn)支撐法? 患者平臥于硬板床上，用頭、雙腳（膝關(guān)節(jié)屈曲）、雙肘5點(diǎn)進(jìn)行支撐。收腹收臀將臀部撐起到最高點(diǎn)，并停留5-10秒之后緩慢放下;

②3點(diǎn)支撐法? 患者平臥于硬板床上，用頭部及雙腳腳后跟將身體完全撐起，呈現(xiàn)一個(gè)拱橋狀，同樣也是停留5-10秒之后緩慢放下。

（13）受傷后一個(gè)月可慢慢使用飛燕點(diǎn)水法進(jìn)行鍛煉，即患者俯臥于硬板床上，頭部，四肢后伸，使腹部接觸床的面積越小越好，呈現(xiàn)一個(gè)飛燕狀;

（14）8-12周之后在佩戴腰圍的情況下才可以緩慢下床活動(dòng)，但仍不能彎腰。注意不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上，以免造成機(jī)體肌肉出現(xiàn)失用性萎縮;

（15）4-6個(gè)月可適當(dāng)參加勞動(dòng)，對(duì)于腰背部肌肉鍛煉應(yīng)堅(jiān)持6個(gè)月至一年以上，檢查復(fù)查，遵醫(yī)囑才可停止鍛煉;

（16）患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，保持良好的心情，注意保暖，避免感冒;

（17）對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，平時(shí)需知道如何咳嗽，必要時(shí)可給予患者霧化吸入;

（18）根據(jù)患者飲食生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘嚴(yán)重者可給予患者緩瀉劑，腹部脹氣的患者可用毛巾熱敷，促進(jìn)患者排氣;

（19）需長(zhǎng)期臥床休息的患者多飲水，多吃纖維豐富的食物，少吃含鈣豐富的食物;

（20）勤翻身，如果發(fā)現(xiàn)患者身體皮膚有紅腫的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī);

（21）在無(wú)醫(yī)囑的情況下不可劇烈活動(dòng)，防止損傷進(jìn)一步加重;

（22）下床活動(dòng)時(shí)多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，可使用含鈣量比較高的食物。

在日常生活中，老年人多有骨質(zhì)疏松、缺鈣的情況出現(xiàn)，因此需關(guān)注老年人的活動(dòng)安全，在摔倒或者滑倒時(shí)不要掉以輕心，及時(shí)去往醫(yī)院檢查，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。平時(shí)自身也要注意適當(dāng)?shù)腻憻?，多吃鈣元素豐富的食物，補(bǔ)充維生素。如果發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)上述不適，及時(shí)就診，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療及鍛煉。