百日咳患兒外周血涂片發(fā)現(xiàn)裂隙淋巴細胞1例 *

盧 崢，羅 飛，蘭禮節(jié)，曾麗芬，歐陽青丹，姚勝國，盧志威

1.廣西壯族自治區(qū)百色市凌云縣人民醫(yī)院兒科，廣西百色 533100；2.廣東省深圳市兒童醫(yī)院呼吸科，廣東深圳 518026

百日咳是兒科常見的呼吸道傳染病，在廣泛接種百日咳疫苗前，其病死率較高。自從百白破聯(lián)合疫苗推廣以來，其發(fā)病率和病死率大幅下降。但最近全球百日咳發(fā)病出現(xiàn)反彈，稱之為“百日咳再現(xiàn)”[1]，成為全球關注的衛(wèi)生問題，這對百日咳的診斷提出了新的挑戰(zhàn)。本文就凌云縣人民醫(yī)院接診的1例百日咳患兒外周血涂片發(fā)現(xiàn)裂隙淋巴細胞進行報道。

1 病例資料

1.1入院情況 患兒，女，8個月，因“咳嗽2 d，發(fā)熱1 d”于2019年5月9日14:44入住凌云縣人民醫(yī)院兒科?；純河谌朐呵? d無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，伴吸氣末雞鳴樣回音，無氣促。1 d前發(fā)熱，體溫最高39 ℃，無煩躁不安、抽搐。隨后到該院門診就診，門診以“支氣管炎”收入兒科。預防接種史：按時正常接種。接觸史：近期有接觸正在咳嗽的母親和奶奶。否認家中有結核病史。入院查體：體溫38.6 ℃，脈搏116次/分，呼吸30次/分，神清，精神可，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音，心率116次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，未捫及包塊，腸鳴音正常，四肢活動可，神經系統(tǒng)查體無異常。輔助檢查：白細胞計數(shù) 35.66×109/L、淋巴細胞計數(shù)28.18×109/L、血紅蛋白113.00 g/L、血小板計數(shù)652.00×109/L、超敏C反應蛋白3.72 mg/L、降鈣素原0.55 ng/mL，痰培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，對多種頭孢類抗菌藥物均敏感。呼吸道病原五項均為陰性。心肌酶、肝腎功能、電解質、凝血四項、體液免疫未見異常。胸片：兩肺、心膈未見異常。血涂片鏡下可見白細胞增多，以淋巴細胞為主，可見裂隙淋巴細胞(3.5%)，血小板散在分布或小簇可見，量多。放大100倍后視野可見裂隙淋巴細胞，見圖1。

1.2診療經過 患兒入院當天晚上在劇烈咳嗽的情況下，出現(xiàn)抽搐1次，無發(fā)熱，抽搐表現(xiàn)為四肢強直，雙眼上翻，口吐白沫，予以地西泮靜脈推注、吸痰、吸氧等處理后抽搐緩解，持續(xù)時間約為2 min。結合患兒有典型的吸氣末雞鳴樣回音，血常規(guī)白細胞異常增高，且以淋巴細胞為主，胸片未見異常，有接觸家中咳嗽的母親和奶奶等情況，根據(jù)百日咳診斷標準[2]，考慮為百日咳、百日咳腦病。由于患兒入院后反復出現(xiàn)高熱，不排除合并細菌感染，予頭孢哌酮/舒巴坦靜脈滴注抗感染，聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑口服，布地奈德霧化、吸痰、吸氧等對癥支持治療。為進一步明確診斷，送痰標本至廣西金域公司完善百日咳核酸檢測，結果CT值為20.7，提示陽性。5 d后患兒體溫正常，咳嗽逐漸減輕，繼續(xù)予以阿奇霉素干混懸劑口服抗感染，兩個療程后患兒咳嗽明顯減輕，予以出院。

注：箭頭處指裂隙淋巴細胞。

2 討 論

2.1“百日咳再現(xiàn)”的原因 目前在歐美發(fā)達國家，百日咳在青少年和成人中的發(fā)病率仍然比較高，臨床表現(xiàn)較少出現(xiàn)典型的痙攣性咳嗽，吸氣末有雞鳴樣回聲，因此這部分人往往被漏診和誤診，并且成為“百日咳再現(xiàn)”的傳染源[3-4]。另外，盡管百白破疫苗接種后有較好的保護作用，但隨著時間的推移，它的保護作用也慢慢開始減弱，因此一些學齡兒童也是百日咳的重要傳染源之一。研究顯示，百日咳在上海地區(qū)嬰幼兒中重新出現(xiàn)[5]，家庭成員是主要的傳染源，并且很多百日咳菌株對大環(huán)內酯類藥物出現(xiàn)耐藥，這也成為“百日咳再現(xiàn)”的主要原因之一。

2.2早期診斷百日咳的重要性 從初生嬰兒到成人均對百日咳有易感性，它能使整個呼吸系統(tǒng)都受到侵犯，嚴重者可發(fā)生重癥百日咳或惡性百日咳，該病對兒童的危害更大。因此，對百日咳的早期診斷非常重要。百日咳實驗室診斷方法有多種，細菌培養(yǎng)是診斷的“金標準”，但其敏感性受多方面因素的影響，因此限制了它的早期應用。PCR檢測是診斷百日咳最敏感的方法，但其對技術要求較高，不適合在基層醫(yī)院開展。血清學檢查需要急性期和恢復期的雙份血清，不利于臨床診斷，而單份血清人百日咳毒素IgG又受患兒的免疫應答狀態(tài)和年齡的影響。因此，目前的檢測方法對百日咳的早期診斷并不是十分理想。

3 小 結

最近幾年陸續(xù)有學者以個案報道百日咳患兒外周血涂片可見特異的裂隙淋巴細胞，并提出外周血檢測到裂隙淋巴細胞有望成為快速診斷百日咳的指標，但其診斷價值及意義尚不明確[6-8]。本病例在外周血涂片中也發(fā)現(xiàn)裂隙淋巴細胞，占3.5%，至于裂隙淋巴細胞具體占比、特異性如何，以及作用機制，尚需要今后大樣本、前瞻性的臨床數(shù)據(jù)來驗證。裂隙淋巴細胞如果能成為百日咳的診斷指標，將會提高百日咳的檢出率，避免誤診和漏診。