不同劑量右美托咪定與不同劑量丙泊酚在纖支鏡引導(dǎo)氣管插管中的應(yīng)用比較

叢 露， 王珊娟

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院， 上海 200001)

氣管插管和纖支鏡均為入侵式醫(yī)療手段，一起應(yīng)用可引起強烈的應(yīng)激性插管反應(yīng)。傳統(tǒng)基礎(chǔ)麻醉或單純表面麻醉插管過程中嗆咳、疼痛、血流動力學(xué)波動等發(fā)生率較高。無痛纖支鏡是近年新興的方法，可通過預(yù)先應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，減輕氣管插管應(yīng)激反應(yīng)[1]。右美托咪定、丙泊酚是無痛纖支鏡引導(dǎo)氣管插管時常用的麻醉藥物，聯(lián)合使用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低交感神經(jīng)活性效果較少，并且應(yīng)用效果與使用劑量有關(guān)[2]。基于此，筆者對不同劑量右美托咪定與不同劑量丙泊酚在纖支鏡引導(dǎo)氣管插管中的應(yīng)用效果進行比較，旨在探究有效麻醉方式，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月至2019年1月在我院行纖支鏡引導(dǎo)氣管插管的患者80例患者作為研究對象，按右美托咪定與丙泊酚的麻醉給予量分為四組，每組20例。其中A組予以1.0μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚，B組予以0.5μg/kg右美托咪定和1.5mg/kg丙泊酚，C組予以1.0μg/kg右美托咪定和1.5mg/kg丙泊酚，D組予以0.5μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚。納入標準：①臨床資料完整；②滿足無痛纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管指征；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ級；④年齡60～70歲；⑤體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)20～25kg/m2。排除標準：①術(shù)前心肝腎功能明顯異常者；②哮喘等疾病者；③孕婦或哺乳期婦女者；④酸堿平衡紊亂者；⑤長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物者。各組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 各組別患者一般資料比較

1.2麻醉方法:術(shù)前常規(guī)禁食禁水，監(jiān)護儀(GE Model No.USE1503A，Model No. D-FPD15-00，Part NO.M1138310)監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓、心電圖、心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(Oxygen saturation，SpO2)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率等生命指標。A組靜脈泵滴注1.0μg/kg的右美托咪定(艾貝寧，國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)，靜脈推注0.8mg/kg的丙泊酚(批準文號H20171275，Corden Pharma S.P.A)；B組靜脈泵滴注0.5μg/kg的右美托咪定，靜脈推注1.5mg/kg的丙泊酚；C組靜脈泵滴注1.0μg/kg的右美托咪定，靜脈推注1.5mg/kg的丙泊酚；D組在此基礎(chǔ)上靜脈泵滴注0.5μg/kg的右美托咪定，靜脈推注0.8mg/kg的丙泊酚。待患者失去意識，體動消失后，即置入纖支鏡，引導(dǎo)氣管插管，在此過程中，若出現(xiàn)體動或嗆咳，則予以適量利多卡因噴霧。

1.3觀察指標:比較兩組患者入室時(T0)、給藥前(T1)、給藥后(T2)、插管前(T3)、插管成功即刻(T4)、插管成功后3min(T5)6個時刻血流動力學(xué)指標MAP、HR、SpO2的變化。比較各組患者插管一次成功率、呼吸暫停時間、氣管插管完成時間以及不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制、惡心嘔吐、嗆咳、心動過緩的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1各組患者纖支鏡引導(dǎo)氣管插管時血流動力學(xué)變化情況:重復(fù)測量方差分析顯示HR、SpO2、MAP時間因素及時間因素和分組的交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步兩兩比較顯示，各組T2、T3、T4時刻SpO2值明顯低于T0時刻，各組T2、T3、T4時刻MAP值明顯高于T0時時刻；A組HR、SpO2、MAP隨時間的波動小于B組，B組小于C組，C組小于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組患者纖支鏡引導(dǎo)氣管插管時血流動力學(xué)變化情況

表3 各組患者氣管插管參數(shù)比較

2.2氣管插管參數(shù)比較:D組插管一次成功率(70.00%)明顯低于A組(95.00%)、C組(95.00%)，C組呼吸暫停時間明顯高于A組、B組、D組，C組氣管插管完成時間明顯低于A組、B組、D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3各組不良反應(yīng)比較:C組呼吸抑制、心動過緩的發(fā)生率明顯高于其他三組，D組嗆咳的發(fā)生率明顯高于其他三組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 各組不良反應(yīng)比較n(%)

3 討 論

一般而言，患者可直接進行氣管插管，但實際上約有1%～18%的手術(shù)室患者存在困難氣道，因此，針對此類患者臨床多借助纖支鏡、喉罩、光棒等手段輔助氣道插管，以避免反復(fù)插管造成的喉部水腫、粘膜損傷以及喉痙攣、心律失常等不良反應(yīng)。其中纖支鏡是纖維支氣管鏡的簡稱，為臨床內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，臨床廣泛應(yīng)用于氣管、支氣管、肺部疾病等檢查，也是引導(dǎo)氣管插管的常用方法，具有減輕減輕機體應(yīng)激反應(yīng)作用，但為保證操作順利進行，其對麻醉的要求較高[3]。

丙泊酚為纖支鏡檢查常用的麻醉藥物，具有鎮(zhèn)靜迅速、鎮(zhèn)靜充分、蘇醒快等特點，可通過激活γ-氨基丁酸受體一氯離子復(fù)合物，脫敏其受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。但是要使單用丙泊酚達到滿意麻醉效果，則需大劑量(2.0mg/kg左右)使用，而大劑量丙泊酚可造成患者藥物耐受差，出現(xiàn)血壓降低、呼吸抑制等藥物不良反應(yīng)，安全性受到威脅[4]。因此，丙泊酚多與其他麻醉藥物配合使用。右美托咪定為高選擇性、高親和力α2腎上腺素能受體激動劑，可通過作用于α腎上腺素能受體和藍斑核，抑制交感神經(jīng)去甲腎上腺素的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；且具有抗交感效應(yīng)作用，降低兒茶酚胺類激素分泌，減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)[5]。朱玉梅等研究[6]顯示，右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚用于全麻氣管插管效果較好，既能減低藥物不良反應(yīng)，又能增強麻醉效果。本研究分析不同劑量右美托咪定與不同劑量丙泊酚麻醉顯示，HR、SpO2、MAP時間因素及時間因素和分組的交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示各組HR、SpO2、MAP有隨時間變化的趨勢，且時間因素的作用隨著用藥方式的不同而變化；進一步比較顯示各組T2、T3、T4時刻SpO2值顯著低于T0時時刻，各組T2、T3、T4時刻MAP值顯著高于T0時時刻；HR、SpO2、MAP隨時間的波動為A組低于B組，低于C組，低于D組：說明予以1.0μg/kg右美托咪定和小劑量0.8mg/kg丙泊酚對穩(wěn)定血流動力的效果較好，與黃文鋒等[7]對纖支鏡檢查研究結(jié)果一致。D組插管一次成功率(70.00%)顯著低于A組(95.00%)、C組(95.00%)，呼吸暫停時間為C組顯著高于A組、B組、D組，氣管插管完成時間為C組顯著低于A組、B組、D組。筆者認為D組插管一次成功率的原因是0.5μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚對患者鎮(zhèn)靜不充分，應(yīng)激反應(yīng)較大引起的；而C組呼吸暫停時間較長主要是較大劑量(1.5mg/kg)丙泊酚產(chǎn)生的呼吸抑制引起的；D組氣管插管完成時間最短則是因在保留自主呼吸的前提下麻醉充分，應(yīng)激反應(yīng)小，便于操作[8]。此外，本研究還顯示C組呼吸抑制、心動過緩的發(fā)生率顯著高于其他三組，D組嗆咳的發(fā)生率顯著高于其他三組。提示高劑量右美托咪定和丙泊酚可造成呼吸抑制、心動過緩，低劑量右美托咪定和丙泊酚則可造成嗆咳，且與周海燕等[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，不同劑量右美托咪定與不同劑量丙泊酚應(yīng)用于纖支鏡引導(dǎo)氣管插管均安全有效，且以1.0μg/kg右美托咪定和0.8mg/kg丙泊酚在穩(wěn)定血流動力學(xué)、提高插管成功率、降低不良反應(yīng)方面較為適宜。