加壓鋼板內(nèi)固定和橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療對(duì)老年股骨干骨折患者臨床療效骨折愈合和并發(fā)癥的影響

唐承杰， 劉晶晶

(四川省骨科醫(yī)院老年骨科， 四川 成都 610041)

股骨在人體中是屬于最結(jié)實(shí)、最長(zhǎng)的管狀骨，對(duì)人體質(zhì)量起到主要支撐的功能，為股骨骨折多因暴力所引發(fā)，在臨床上的發(fā)病率較高[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著人們平均壽命時(shí)間的延長(zhǎng)，股骨干骨折在老年人中發(fā)病率逐漸增高[2]。嚴(yán)重股骨干骨折會(huì)引發(fā)大量出血而導(dǎo)致血壓急劇下降，病情嚴(yán)重的患者甚至可出現(xiàn)休克死亡，值得臨床引起重視。手術(shù)配合康復(fù)鍛煉治療在股骨干臨床治療中的最主要的有效治療方案，而伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷研發(fā)及治療設(shè)備儀器的不斷更新，多種多樣的手術(shù)方案被廣泛應(yīng)用于股骨干的臨床治療當(dāng)中[3]。本文主要回顧性分析159例老年股骨干骨折患者的臨床及隨訪資料，以此分析加壓鋼板內(nèi)固定、橋接組合式內(nèi)固定在其治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年1月至2019年1月我院收治的159例股骨干骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案不同將采用傳統(tǒng)加壓鋼板內(nèi)固定治療的72例患者納入對(duì)照組，將采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療的87例患者納入觀察組。對(duì)照組男女比例為30/42，年齡60～78歲，平均(66.38±3.41)歲，據(jù)瑞士?jī)?nèi)固定協(xié)會(huì)(AO)[4]分型：A型32例、B型26例、C型14例。觀察組共有男55例，女32例，年齡60～80歲，平均(66.53±3.71)歲，AO分型：A型44例、B型32例、C型11例。兩組患者性別、年齡及骨折分型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)確診；②患者對(duì)本次治療研究全程配合簽署治療同意書；③術(shù)后能積極配合為期一年的隨訪；④本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在有多處下肢損傷者；②合并患有較為嚴(yán)重的心臟、肝腎功能等慢性疾?。虎酆喜⒒加猩窠?jīng)、血管等嚴(yán)重?fù)p傷疾病患者；④患有陳舊性病理性骨折患者。

1.2治療方法:兩組均完善相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，采取麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功完成后進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；所有患者切口均為骨折端為中心的股骨外側(cè)依次剝離通道使患者的骨折端可充分暴露。對(duì)照組：患者鎖定加壓鋼板具體使用情況需根據(jù)患者自身情況來(lái)選擇，鋼板經(jīng)過(guò)患者的骨折部位，放置在骨折的張力側(cè)；在手術(shù)期間任何有游離型骨折塊出現(xiàn)可加大對(duì)螺釘和鋼絲的拉力使其固定，并進(jìn)行牽引時(shí)患者的骨折斷端復(fù)位；在患者的骨折的遠(yuǎn)、近端處行進(jìn)行鉆孔，在攻絲后利用鎖釘或者是螺釘進(jìn)一步固定；固定成功后在通過(guò)C型壁透視下確定鋼板和股骨的對(duì)應(yīng)位置并進(jìn)行調(diào)整，鋼板處于股骨外側(cè)面的中間，據(jù)AO加壓鋼板的操作員進(jìn)行鉆孔，至少采用3枚螺釘對(duì)斷端兩側(cè)進(jìn)行固定，對(duì)不易進(jìn)行骨折復(fù)位則采取后外側(cè)切開進(jìn)行復(fù)位，對(duì)骨折較為復(fù)雜的患者采取“少螺釘，長(zhǎng)鋼板”原則，進(jìn)行簡(jiǎn)單骨折堅(jiān)強(qiáng)固定。觀察組：在完善所有準(zhǔn)備后根據(jù)骨折情況選取模塊，所選擇的釘棒長(zhǎng)度需合適，在預(yù)彎之后開始進(jìn)行組合滑塊，將橋接式的內(nèi)固定系統(tǒng)安置于患者的股骨外側(cè)，并根據(jù)患者的個(gè)人骨折情況來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。完成上述操作后，利用C型壁透視確定固定效果，沒(méi)有旋轉(zhuǎn)和成角的情況出現(xiàn)后將用于固定的螺絲擰緊。對(duì)于復(fù)雜性骨折，需要在患者的骨折近、遠(yuǎn)端放置好組合滑塊，并使用撐開器將其撐開，有助于將其變?yōu)楹?jiǎn)單的骨折處理。所有患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓引流，采用生理鹽水沖洗傷口止血，并使用抗生素進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染。所有患者隨訪半年后進(jìn)行療效比較，隨訪時(shí)間從出院開始計(jì)算至半年截止。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者進(jìn)行療效比較：優(yōu)：骨折愈合較好，與健側(cè)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)對(duì)比活動(dòng)受限差10～20度，患肢短縮<1cm，步態(tài)正常，日常生活行動(dòng)輕度受限；良：骨折愈合較好，與健側(cè)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)對(duì)比活動(dòng)差20～30度，患肢縮短<2cm，走路微跛，日常生活行動(dòng)受到限制。差：骨折愈合較差，與健側(cè)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)對(duì)比活動(dòng)>30度,走路明顯跛行，不能自理日常生活。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)；②對(duì)所有患者圍手術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間)；③對(duì)所有患者術(shù)后疼痛、術(shù)后1年時(shí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定和記錄。疼痛程度采用VAS量表進(jìn)行評(píng)定和記錄，得分高低與疼痛程度呈正比。采用Harris評(píng)分對(duì)所有患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估和記錄，該系統(tǒng)得分最高為100分，得分高低與髖關(guān)節(jié)功能好壞呈正比；④對(duì)所有患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較：觀察組治療患者臨床優(yōu)良率與對(duì)照組比較(95.40% vs 93.06%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)情況、骨折愈合及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.3兩組患者治療前后疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Harris評(píng)分比較：兩組患者治療后疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及髖關(guān)節(jié)功能均較治療前改善，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)治療前后差值均顯著大于對(duì)照組，即各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Harris評(píng)分比較

2.4兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組治療后并發(fā)癥與對(duì)照組比較(3.45% vs 15.28%)有差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

股骨做為人體負(fù)重骨中重要的一員，在大多數(shù)股骨干骨折會(huì)出現(xiàn)骨折移位、粉碎性骨折等癥狀，同時(shí)可合并引發(fā)周圍臟器損傷，病情較為緊急和嚴(yán)重，倘若對(duì)其治療不當(dāng)可引發(fā)患者下肢出現(xiàn)骨骼畸形或功能障礙，對(duì)患者的預(yù)后有嚴(yán)重的不良影響[5]。對(duì)于股骨干骨折的患者來(lái)說(shuō)使用保守治療效果不佳，手術(shù)治療應(yīng)為其首選治療方案，而治療時(shí)較好的解剖復(fù)位對(duì)內(nèi)固定的穩(wěn)定有著積極影響，與患者肢體血運(yùn)的重建也有著密不可分的關(guān)系[6]。

加壓鋼板內(nèi)固定治療是目前臨床治療股骨干骨折的常用方案之一，該方案在較低程度損傷骨膜的同時(shí)可保證患者骨折端得到良好復(fù)位，但術(shù)中所用鋼板具有偏軸性內(nèi)固定，防成角、短縮能力差、螺釘松動(dòng)、退出及斷裂等風(fēng)險(xiǎn)[7]；另一方面，鋼板置入的加壓作用對(duì)患者骨面存在一定的擠壓作用，從而對(duì)骨皮質(zhì)供血會(huì)產(chǎn)生一定影響，術(shù)后需要限制行動(dòng)進(jìn)行牽引，在術(shù)后早期不能大幅度開始功能鍛煉，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)及肢體功能恢復(fù)較慢[8]。本組研究結(jié)果顯示：在使用橋接組合式內(nèi)固定對(duì)老年股骨干骨折者進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)臨床治療效果與加壓鋼板內(nèi)固定治療效果相仿，但前者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合所需時(shí)間均較后者短，在保障醫(yī)療資源更大程度有所應(yīng)用及減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面更具優(yōu)勢(shì)；除此之外，在組合式治療中患者的在手術(shù)時(shí)的出血量、術(shù)后引流量更少，術(shù)后疼痛緩解更明顯，隨訪期間較加壓鋼板內(nèi)固定而言，前者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及髖關(guān)節(jié)功能更好。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)主要由圓形固定棒、有螺釘孔和棒孔的連接塊、鎖定螺釘所組成，可根據(jù)骨折的不同部位、性質(zhì)，將螺釘、固定棒連接，而連接塊的形狀可多變，其中螺釘可分為鎖定孔與普通孔，在進(jìn)行鎖定前，鎖定螺釘與其連接塊可在固定棒上進(jìn)行隨意滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，在進(jìn)行鎖定后，棒、釘、塊鎖定形成一個(gè)整體，為臨床中新型治療手段[9]。該術(shù)式集結(jié)了交鎖髓內(nèi)釘、鎖定鋼板等優(yōu)勢(shì)，在結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)特性與效應(yīng)、手術(shù)的適應(yīng)癥和可操作性上均具有一定的先進(jìn)性，可在患者患者體內(nèi)起到“內(nèi)置外固定架”作用。除此之外,該術(shù)中可固定塊能夠進(jìn)行隨意滑動(dòng)，對(duì)固定塊角度進(jìn)行隨意旋轉(zhuǎn)，可能進(jìn)行多角度固定，整個(gè)術(shù)式操作較為簡(jiǎn)單[10]。熊鷹等[11]研究表明，采用此術(shù)式可在進(jìn)行有效固定時(shí)對(duì)骨折端血供也有充分考慮，切術(shù)后無(wú)需石膏制動(dòng)，有利于患者關(guān)節(jié)恢復(fù)，可較大程度降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。而本組研究數(shù)據(jù)也顯示，采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.45%,，顯著低于加壓鋼板內(nèi)固定治療者15.28%,符合既往研究結(jié)果。

綜上所述，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年股骨干骨折患者療效類似于加壓鋼板內(nèi)固定，但前者手術(shù)情況更佳，對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有好的影響，具有更好的安全性。