“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”智慧服務體系建設

陳家駒　劉謙　羊海鋒

摘要：新冠肺炎疫情防控期間，為避免大規(guī)模聚集帶來的交叉感染，國內不少醫(yī)院都采用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術開展線上診療服務，為患者提供遠程的醫(yī)療服務咨詢及在線診療活動，我院也充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息管理平臺框架，開發(fā)新的功能模塊，為患者提供在線門診醫(yī)療服務。本文主要介紹我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺的功能模塊，分析了當前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的開展現(xiàn)狀，在此基礎上，建設了新冠AI輔助篩查、在線問診、在線醫(yī)保審核、藥品配送及陪護管理等一系列輔助疫情防控的功能，旨在發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院信息平臺在疫情防控中的重要支撐作用。

關鍵詞：疫情防控;互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療;智慧服務

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.005

文章編號：1006-1959（2020）18-0015-03

"Internet+Medical" Smart Service System Construction

CHEN Jia-ju，LIU Qian，YANG Hai-feng

（Hainan Provincial People's Hospital/Information Management Office，Hainan Hospital，Hainan Medical College，

Haikou 570311，Hainan，China）

Abstract：During the prevention and control of the novel coronavirus pneumonia epidemic， in order to avoid cross-infection caused by large-scale gatherings， many hospitals in China have adopted "Internet+" technology to carry out online diagnosis and treatment services， and provide patients with remote medical service consultation and online diagnosis and treatment activities. The hospital also makes full use of the framework of the Internet hospital information management platform to develop new functional modules to provide patients with online outpatient medical services. This article mainly introduces the functional modules of our hospital's Internet hospital information platform， analyzes the current status of Internet+medical development， and builds novel coronavirus pneumonia AI-assisted screening， online consultation， online medical insurance review， drug delivery and escort management on this basis. A series of functions to assist epidemic prevention and control are designed to play an important supporting role of the "Internet+" hospital information platform in epidemic prevention and control.

Key words：Epidemic prevention and control;Internet+medical treatment;Smart service

2020年2月6日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《關于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務工作的通知》，明確各級衛(wèi)生健康行政部門要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務在疫情防控中的作用，讓人民群眾獲得及時的健康評估和專業(yè)指導，精準指導患者有序就診，有效緩解醫(yī)院救治壓力，減少人員集聚，降低交叉感染風險。海南省人民醫(yī)院作為海南省最大的三甲綜合醫(yī)院，是海南省第一批收治確診危急重癥患者的定點醫(yī)院。為貫徹落實黨中央、國務院關于加強新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的決策部署，在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢作用，針對發(fā)熱患者，組織呼吸科、感染科、急診醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、精神衛(wèi)生科及全科醫(yī)生，通過互聯(lián)網(wǎng)為人民群眾提供優(yōu)質便捷的診療咨詢服務[1]。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委通知的精神，我院信息部門也積極行動起來，配合疫情防控的工作需要，迅速擴展了我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺的功能模塊，開展在線診療服務工作。本文將介紹海南省人民醫(yī)院快速擴展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺的功能模塊的具體工作實踐，提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對疫情防控支撐作用的一些探討，以求拋磚引玉，為疫情防控中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺的建設作一點初步的探索。

1我院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設現(xiàn)狀

2018年4月25日，國務院辦公廳下發(fā)了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）的文件，其中明確提出“鼓勵醫(yī)療機構應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式”[2]。為貫徹落實國務院文件的精神，全力打造我院的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的新型醫(yī)療服務體系，從2019年2月起，我院即開始全力打造我院的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務體系，力求打破時間和空間的限制，讓廣大患者在手機端即可隨時隨地享受到在線的優(yōu)質醫(yī)療服務，同時讓醫(yī)務人員也能通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務體系，隨時隨地掌握患者的臨床診療信息[3]，主要實現(xiàn)了以下部分功能。

1.1人臉識別在線建檔 ?最初，我院微信公眾號及支付寶生活號上線只支持非首診患者通過手工輸入姓名、身份證號、電話號碼綁定患者的信息，隨著使用廣度和深度不斷深入，首診患者建檔的問題亟待解決，考慮到患者首診必須持二代身份證來院線下建檔，十分不便[4]。因此醫(yī)院引進騰訊公司基于AI的人臉識別技術，在海南省衛(wèi)健委的支持下，接入了海南省人口數(shù)據(jù)庫，通過人口數(shù)據(jù)庫進行身份校驗?；颊咴阡浫胄彰蜕矸葑C號進行建檔時系統(tǒng)會自動連接人口數(shù)據(jù)庫進行校驗比對?；颊咄ㄟ^手機微信識別小程序碼，只需輸入手機號、身份證號以及姓名，再通過人臉識別即可完成首診建檔，建檔成功后掛號、繳費、查詢均可以手機上完成，滿足了各類患者的需求，微信小程序還支持手機驗證碼綁卡，保證患者信息安全，補足了微信公眾號的短板。

1.2提供多渠道的移動支付方式 ?移動支付也稱之為手機支付，是指交易雙方為了某種貨物或者服務，使用移動終端設備為載體，通過移動通信網(wǎng)絡實現(xiàn)的商業(yè)交易。移動支付所使用的移動終端可以是手機、PDA、移動PC等。為了方便患者就醫(yī)，我院提供了多種渠道的移動支付方式：①掃碼支付：掃碼支付是一種基于賬戶體系搭起來的新一代無線支付方案，分為主動式掃碼與被動式掃碼兩種方式。主動式掃碼支付是醫(yī)院系統(tǒng)按支付寶或微信支付協(xié)議生成支付二維碼，門診患者再用支付寶或微信錢包客戶端的“掃一掃”功能完成支付的方式，應用場景包括醫(yī)院自助掛號、繳費一體機、處方單掃碼付等服務場景。被動式掃碼支付又稱條碼支付或刷卡支付，門診或住院患者通過支付寶或微信錢包客戶端向醫(yī)院系統(tǒng)展示條形碼或二維碼，醫(yī)院系統(tǒng)通過使用紅外線掃描槍掃描后完成支付的方式，應用場景包括醫(yī)院掛號收費窗口、診間支付。②刷臉支付：刷臉支付系統(tǒng)是一款基于臉部識別系統(tǒng)的支付平臺，該系統(tǒng)不需要患者攜帶錢包、信用卡或手機，只要患者注冊有支付寶賬號，首次在我院刷臉支付的患者，通過輸入電話號碼驗證支付寶賬戶的真實性，驗證成功后臉部面對刷臉設備上的攝像頭，系統(tǒng)會自動將消費者面部信息與支付寶個人賬戶相關聯(lián)，匹配成功將完成支付，支付過程快捷方便，目前的應用場景是人工收費窗口和自助機。

1.3分時段預約掛號 ?目前醫(yī)院開通的預約掛號的渠道有：微信公眾號、支付寶生活號、微信小程序、智慧醫(yī)院APP、農信掌上健康APP、診間預約、自助機、人工預約窗口、電話預約等九種預約掛號方式，在統(tǒng)一號源池管理及分時段預約的條件下，醫(yī)院通過與第三方APP 的對接為患者提供掛號、繳費、報告查看等移動服務，患者通過上述九種方式可以提前預約7 d內的專家號，掛號成功后可直接到相應診區(qū)簽到候診，無需取號，另外隨診患者可以通過診間預約功能可以提前預約90 d內的專家號。

1.4“醫(yī)技檢查預約”線上調整服務功能 ?由于我院已自主開發(fā)“醫(yī)技檢查自動預約系統(tǒng)”，醫(yī)生完成開單后即可自動確定預約時間，無需患者再進行人工預約。對于需要調整檢查時間的患者，我院在小程序平臺上開放了患者自主調整的功能，實現(xiàn)了患者線上可靈活地對預約時間進行合理的選擇[5，6]。

1.5“云膠片”功能 ?除了常規(guī)的檢驗檢查報告查詢，小程序還實現(xiàn)了線上“云膠片”、心電圖、彩超原圖報告，檢驗結果歷次對比等創(chuàng)新性功能。平臺打通了HIS和PACS系統(tǒng)，使得患者能在手機端看到DR、CT、MR等專業(yè)設備采集的圖像，圖像質量已達到診斷標準[7，8]。另外，超聲和心電報告可附帶原圖;檢驗結果查詢方面增加了歷次檢驗結果曲線圖和表格功能，為患者治療效果的評價提供了重要依據(jù)

2互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的擴展功能建設

此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，為避免大規(guī)模聚集帶來的交叉感染，我院秉持一切“以患者為中心“的服務理念，迅速啟動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院二期建設工程，擴展了我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺的功能，緊急開發(fā)并上線一系列與疫情防控相關服務功能，實現(xiàn)了患者足不出戶便能享受到貼心的診療服務，大大減少了疫情期間來醫(yī)聚集，為疫情防控做出了重大貢獻。本次建議主要完成了以下功能：

2.1開通發(fā)熱咨詢服務功能 ?發(fā)熱咨詢服務功能是在疫情的特殊情況下，我院為發(fā)熱患者提供咨詢服務的一項新功能，患者在我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上點擊發(fā)熱咨詢功能，描述患者的各項體溫癥狀以及病歷病史，我院多名專家醫(yī)生會對患者的問題進行專業(yè)的回復。“發(fā)熱咨詢服務”功能從1月27日即上線運行，為發(fā)熱患者提供免費的線上咨詢服務，降低非必要就醫(yī)患者感染新型冠狀病毒風險，緩解各醫(yī)院發(fā)熱門診的現(xiàn)場咨詢壓力，目前已為5000多名患者提供了在線咨詢服務。

2.2引入新冠自查助手服務功能 ?新冠自查助手是騰訊健康在疫情期間開發(fā)的疫情篩查軟件，我院在2月2日即在我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺引入這項功能?；颊咄ㄟ^AI問診，即可以進行自我評估和排查是否感染新冠病毒，減少患者來醫(yī)院感染交叉感染病毒的風險。

2.3完成在線問診、處方及醫(yī)保結算功能 ?在疫情防控期間，為解決需要定期醫(yī)院購買藥物的慢性病患者在疫情期用藥問題。我院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上迅速開發(fā)了在線問診、在線處方、線上醫(yī)保實時結算服務等一系列功能，為醫(yī)保慢病患者提供線上咨詢，一對一醫(yī)患音視頻問診，醫(yī)生在確定慢病患者的用藥后直接在線開具處方，患者只需在支付自費部份的金額，醫(yī)保報銷的金額。在患者點擊結算時，我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺直接與海南省醫(yī)保結算平臺連通，真正實現(xiàn)線上、線下結算一致完成社保部分的線上結算。

2.4開通藥品配送服務 ?患者在完成醫(yī)保結算支付個人費用后，在我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上點擊“藥品配送”，填寫相應的收貨人地址和電話后，支付配送費，慢性病藥品即可在省內通過順豐郵寄送達。對于藥品的配送安全性，我院秉持謹慎的態(tài)度，對配送藥品的目錄進行嚴格審查，選用國內具有藥品配送資質的順豐物流進行配送，確保藥品在配送過程的安全性。真正上實現(xiàn)患者足不出戶，便可以實現(xiàn)藥品配送到家。

2.5醫(yī)生服務功能 ?在此次疫情防控工作中，如何在第一時間為醫(yī)護人員提供確診患者的各項醫(yī)療信息至關重要。為此我們開發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的醫(yī)生服務的功能。通過人臉識別技術，嚴格對醫(yī)務人員身份進行安全驗證后，醫(yī)生特別是重癥患者救治組的專家，能在手機端第一時間直接查閱患者的電子病歷、歷史醫(yī)囑信息、檢查檢驗結果、以及影像膠片等實時數(shù)據(jù)，為多學科聯(lián)合會診打下基礎，同時為盡快制定符合患者病情的診療方案提供了重要數(shù)據(jù)支撐[5]。

2.6接入健康碼平臺開展線上掛號服務 ?海南健康碼是以居民或者返工返崗人員申報的健康數(shù)據(jù)為基礎，結合防疫大數(shù)據(jù)比對校驗后生成的個人專屬的二維碼，作為個人統(tǒng)一的健康電子憑證，一次申報，全省通用。共分為紅黃綠三種顏色標識，紅碼主要指需要集中隔離醫(yī)學觀察的人員;黃碼主要指需要自我居家隔離醫(yī)學觀察的人員;綠碼主要指當前體溫正常，可以自由通行、復工復產的人員。健康碼的顏色將根據(jù)人員健康數(shù)據(jù)的更新進行轉換[9，10]。疫情期間，為了保證普通門診的就診患者均未感染新冠病毒肺炎，我們在小程序開發(fā)中接入了健康碼平臺?；颊咴谶M行掛號前，系統(tǒng)將其身份證號通過WebService接口上傳至該平臺中，并自動返回該患者的最新健康碼狀態(tài)。如果返回綠碼，則允許其在線上進行普通門診掛號;黃碼則需到現(xiàn)場進行體溫檢測后，至人工窗口掛號;紅碼則需到發(fā)熱門診就診，不允許線上掛號。

2.7加強疫情防控，啟用電子陪護卡 ?進入4月份以來，新冠疫情的防控工作進入了常態(tài)化，為加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控，實現(xiàn)“外防輸入、內防反彈”的目標，我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺再次升級，按照“一患一陪護”的原則，啟用電子陪護卡管理功能。如果住院患者或者是陪護人，需要進出住院大樓，首次憑入院通知單攜帶一名陪護進入到護士站辦理登記。在護士站辦理入住手續(xù)時，綁定我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，同時健康卡列表默認就診人切換到患者。在小程序主頁添加陪護信息，輸入陪護人的姓名、身份證號和手機號，點擊確認。為保證陪護信息的準確性，陪護人也需先在我院小程序人臉識別綁定檔案，并關聯(lián)陪護的健康碼。陪護人進入住院樓時，掃描二維碼，彈出頁面顯示對應的患者信息、陪護信息和健康碼信息，供卡口人員查驗。

3總結

新冠疫情期間，我院通過快速擴展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務體系，緊急開發(fā)并上線一系列與疫情防控相關服務功能，實現(xiàn)了患者足不出戶便能享受到貼心的診療服務，大大減少了疫情期間患者來醫(yī)院的聚集，避免了因大規(guī)模聚集帶來的交叉感染風險，凸顯了 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務體系在疫情防控中的其巨大的優(yōu)勢，為疫情防控做出了重大貢獻?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺是疫情防控工作中最為重要的信息技術支撐手段之一，在抗擊疫情的特殊時期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺能夠有效幫助慢病患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療機構多方積極應對，真正做到科技為人服務。3月5日，中共中央、國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出高起點推進標準化和信息化建設，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通。加強大數(shù)據(jù)開發(fā)，突出應用導向，強化服務支撐功能，推進醫(yī)療保障公共服務均等可及。隨著5G時代逐步到來，人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療技術的發(fā)展為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了技術保障。同時，防疫期間的相關政策也昭示著未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向。

參考文獻：

[1]孫國強，由麗孿，陳思，等.移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息安全等級保護的應用與實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2019，14（8）：94-96;

[2]李漢民，商建國，肖輝.醫(yī)療機構互聯(lián)網(wǎng)門診系統(tǒng)總體架構設計與應用分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2019，14（7）：55-57.

[3]沈東平，牟雪菲，李俊偉，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的慢病隨訪管理平臺的設計與應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2019，14（5）：49-51.

[4]聶良剛，藍耿，何良泉，等.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設探索與實踐[J].網(wǎng)絡安全技術與應用，2019（12）：123-125.

[5]項艷，陳愛芬，馬宗慶.基于臨床數(shù)據(jù)中心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設探討[J].醫(yī)院管理論壇，2019，36（12）：72-73.

[6]陳巍，梁金鳳.基于醫(yī)技檢查管理平臺的互聯(lián)網(wǎng)+分級診療模式[J].醫(yī)學信息，2019，32（18）：10-12.

[7]陳偉，嚴斌，鄒曉元，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的口腔專科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)服務體系的實踐與探索[J].醫(yī)學信息，2018，31（24）：10-14.

[8]王貞波.基于PACS影像系統(tǒng)的電子膠片的改造設計及應用[J].福建電腦，2018，3（8）：124-125，136.

[9]孫琳，何榮，何彩升.醫(yī)院電子健康碼的應用[J].醫(yī)學信息， 2019，32（21）：1-3.

[10]林德南，張冬云，黃娜， 等.基于電子健康卡（碼）的健康和金融服務融合應用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2020，17（1）：25-29.

收稿日期：2020-05-19;修回日期：2020-05-26

編輯/成森