認(rèn)知行為治療對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者內(nèi)隱認(rèn)知偏倚的影響

姚建軍，周振和，唐步春

網(wǎng)絡(luò)游戲障礙是一種隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型精神障礙，其在《國(guó)際疾病分類》第11版(ICD-11)中被確定為正式的精神疾病。從流行病學(xué)角度，我國(guó)始終是網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的高發(fā)病率國(guó)家。既往研究[1-3]表明，網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者存在對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲相關(guān)信息的注意偏倚，內(nèi)隱認(rèn)知理論可以解釋網(wǎng)絡(luò)游戲依賴患者異常的心理過程；反應(yīng)/不反應(yīng)(Go/No-go)內(nèi)隱關(guān)聯(lián)試驗(yàn) (GNAT) 是一種用于測(cè)量?jī)?nèi)隱認(rèn)知的方法[4]。已經(jīng)有證據(jù)顯示，應(yīng)用認(rèn)知行為治療(CBT)對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙有一定的療效[5-6]。經(jīng)本中心倫理委員會(huì)審議并同意，本研究對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者進(jìn)行CBT，應(yīng)用與網(wǎng)絡(luò)游戲相關(guān)圖片線索的GNAT范式評(píng)估其內(nèi)隱認(rèn)知情況及治療效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 研究組：入組者為2016年5月至2018年5月在無錫市精神衛(wèi)生中心門診就診的網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者共60例。通過回顧性評(píng)價(jià)，符合ICD-11游戲障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者29例，均為男性，沉湎于網(wǎng)絡(luò)游戲≥36個(gè)月[7]；年齡≥18歲；近2周內(nèi)未使用過任何影響認(rèn)知功能的藥物；排除既往有精神疾病史、物質(zhì)依賴及重大軀體疾病者；年齡18～30歲，平均(23±5)歲；受教育年限(8±5)年；病程(10±7)年。對(duì)照組：同期招募的本院男性健康工作人員30名；年齡18～29歲，平均(24±7)歲；受教育年限(9±6)年。兩組性別、年齡、受教育年限比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 CBT方法 對(duì)研究組實(shí)施一對(duì)一CBT，每周1次，每次50 min，持續(xù)8周；接受治療的次數(shù)不少于6次。內(nèi)容包括：心理教育，動(dòng)機(jī)激活，認(rèn)識(shí)適應(yīng)不良的認(rèn)知、情緒、行為類型等，使得患者認(rèn)同、愿意自主地參與到治療中來。包括以下幾種技術(shù)，其中認(rèn)知重建技術(shù)最為關(guān)鍵：①識(shí)別自動(dòng)思維：心理治療師通過采用提問、自我演示或模仿等方法，找出對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲依戀的自動(dòng)化思維過程。②識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤：心理治療師聽取并記錄患者的自動(dòng)性思維，然后幫助患者歸納出它們的一般規(guī)律。③適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正：心理治療師將網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者的自動(dòng)思維和錯(cuò)誤觀念作為一種假設(shè)，使患者在問題行為的模式或情境中認(rèn)識(shí)到原有觀念中不符合實(shí)際的地方，從而發(fā)展新的認(rèn)知和行為來替代適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為。④用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知：讓患者把新的認(rèn)知和行為運(yùn)用到日常生活中，治療師指導(dǎo)患者廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為，以改變癥狀。也可通過想象方式或者角色扮演等，讓患者練習(xí)新的認(rèn)知模式。⑤改變有關(guān)自我的認(rèn)知：作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，要求患者重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識(shí)和情境中的作用。在練習(xí)中，讓患者自我監(jiān)察行為和認(rèn)知。

CBT由具備心理治療師資質(zhì)，并接受過規(guī)范系統(tǒng)的CBT取向培訓(xùn)的專兼職治療師進(jìn)行。為保證干預(yù)操作的規(guī)范一致性，每次CBT會(huì)談參照以下幾個(gè)步驟進(jìn)行：①了解當(dāng)前的概況，如心境檢查等；②繼續(xù)上次會(huì)談未完成的部分；③日程設(shè)置，與求助者討論干預(yù)的進(jìn)度；④復(fù)習(xí)總結(jié)家庭作業(yè)；⑤與求助者討論發(fā)現(xiàn)的問題；⑥針對(duì)問題布置新的家庭作業(yè)；⑦對(duì)此次干預(yù)進(jìn)行概括和反饋。

1.2.2 GNAT方法 患者分別于治療前及治療后、對(duì)照組為入組時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用E-Prime 3.0軟件設(shè)計(jì)試驗(yàn)。靶刺激(線索刺激)選自與網(wǎng)絡(luò)游戲信息相關(guān)的圖片，共40張；態(tài)度詞包括正性與負(fù)性含義詞匯各20個(gè)。GANT由2個(gè)模塊組成，1個(gè)模塊是線索圖片與1個(gè)正性態(tài)度的詞匯組合為一個(gè)試驗(yàn)，另1個(gè)模塊是線索圖片與1個(gè)表示負(fù)性態(tài)度的詞匯組合為一個(gè)試驗(yàn)；每個(gè)模塊包括40個(gè)試驗(yàn)；線索圖片隨機(jī)出現(xiàn)。正向試驗(yàn)：靶圖片與正性態(tài)度詞出現(xiàn)時(shí)按鍵，靶圖片與負(fù)性態(tài)度詞出現(xiàn)時(shí)不按鍵；反向試驗(yàn)與之相反。按鍵后達(dá)到1 000 ms后刺激圖片消失。刺激呈現(xiàn)時(shí)間為1 000 ms，刺激間隔1 500 ms。試驗(yàn)練習(xí)部分包括20個(gè)Go和No-Go試驗(yàn)。Go刺激正確率、反應(yīng)時(shí)間及No-go刺激錯(cuò)誤率作為分析指標(biāo)。

2 結(jié)果

GNAT測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療前研究組正向試驗(yàn)的反應(yīng)時(shí)明顯短于對(duì)照組，正確率高于對(duì)照組，錯(cuò)誤率低于對(duì)照組(t=1.342,2.132,1.315；P=0.030,0.029,0.041)；反向試驗(yàn)反應(yīng)時(shí)短于對(duì)照組，正確率低于對(duì)照組，錯(cuò)誤率高于對(duì)照組(t=2.110,2.652,2.980；P=0.012,0.026,0.038)。

治療后研究組正向試驗(yàn)反應(yīng)時(shí)及正確率低于治療前，錯(cuò)誤率高于治療前(t=1.879,1.908,2.431；P=0.023,0.033,0.045)；反向試驗(yàn)的反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)于治療前，正確率高于治療前，錯(cuò)誤率低于治療前(t=2.117,2.453,1.112；P=0.037,0.312,0.046)；且正、反向試驗(yàn)各指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組GNAT測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

本研究應(yīng)用與網(wǎng)絡(luò)游戲相關(guān)圖片線索的GNAT范式評(píng)估對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者給予CBT治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者存在對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲線索的內(nèi)隱認(rèn)知偏倚，同時(shí)證實(shí)CBT能夠改善網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者的內(nèi)隱認(rèn)知偏倚，從而達(dá)到治療的效果。盡管網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的核心病理癥狀具有多樣性，治療手段尚未確定，但網(wǎng)絡(luò)游戲障礙作為一種新型的精神疾病，越來越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。既往研究[5]顯示，網(wǎng)絡(luò)游戲障礙在歐美國(guó)家的發(fā)病率較高，但目前亞裔國(guó)家的發(fā)病率居世界首位。國(guó)內(nèi)治療網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的機(jī)構(gòu)，仍然以CBT為主。Go/No-go主要是在沒有準(zhǔn)備的意識(shí)控制與影響的狀態(tài)下，測(cè)量被試者自動(dòng)激活對(duì)目標(biāo)的認(rèn)知，即測(cè)量自動(dòng)的認(rèn)知取向[8]。通過對(duì)內(nèi)隱認(rèn)知的測(cè)量，可以有效評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，CBT能有效改善網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者的內(nèi)隱認(rèn)知，從而證實(shí)CBT治療網(wǎng)絡(luò)游戲障礙有效。CBT可以改變網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者的認(rèn)知，可能的心理機(jī)制為它可以改變患者對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲的犒賞信念以及可感知性、對(duì)游戲行為的依賴性、游戲行為對(duì)自尊的重要性，認(rèn)識(shí)到網(wǎng)絡(luò)游戲是社會(huì)接納的一種方式并改變這種思維[9]。

本研究應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)游戲信息圖片GNAT評(píng)價(jià)，提供了一種對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙治療手段(包括CBT)的評(píng)價(jià)方法。由于該研究CBT治療時(shí)間相對(duì)較短，加之納入的樣本量較小，有待于在未來研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步明確CBT對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的療效。