兒童消化性潰瘍的規(guī)范治療

鄒森林

【中圖分類號(hào)】R725.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

兒童消化性潰瘍指的是兒童所患的胃及十二指腸慢性潰瘍，會(huì)影響兒童的身體發(fā)育，引起一系列癥狀，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致死亡。在我國(guó)，兒童消化性潰瘍以十二指腸潰瘍較為多見(jiàn)，下面就來(lái)介紹一下這種疾病以及它的規(guī)范化治療方法。

1 兒童消化性潰瘍的癥狀

處于不同年齡段的兒童，患消化性潰瘍的癥狀表現(xiàn)有很大差異。新生兒的發(fā)病時(shí)間大多在出生后24至48h之間，直接出現(xiàn)便血、嘔血和穿孔癥狀。嬰幼兒患消化性潰瘍的主要表現(xiàn)為食欲不振，便血、嘔血、貧血。學(xué)齡前兒童和學(xué)齡期兒童患消化性潰瘍最先出現(xiàn)腹痛癥狀，疼痛部位位于上腹部和臍周。年齡較大一些的兒童，會(huì)出現(xiàn)周期性和季節(jié)性腹痛，春秋季節(jié)高發(fā)。餐后疼痛加劇，1至2h左右消失，下次進(jìn)餐加重。十二指腸潰瘍引起的腹痛大多出現(xiàn)在夜間，進(jìn)食可緩解。除此之外，還會(huì)伴有嘔吐、惡心、泛酸、噯氣等并發(fā)癥狀。

經(jīng)大量的臨床案例研究，將兒童消化性潰瘍分為了四類，分別是原發(fā)性急性潰瘍、亞急性潰瘍、慢性潰瘍和應(yīng)激性潰瘍。

2 兒童消化性潰瘍的病因

2.1 飲食

長(zhǎng)期吃辛辣刺激性食物，吃飯不仔細(xì)咀嚼，飯前生氣，飯后跑跳等都可引發(fā)胃炎，最終轉(zhuǎn)化為胃潰瘍?？梢?jiàn)，從小培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是十分必要的。另外，家長(zhǎng)吸煙導(dǎo)致兒童被動(dòng)吸煙會(huì)損害其胃黏膜，引起膽汁反流，也會(huì)引發(fā)潰瘍。

2.2 胃酸

兒童的胃分泌物酸度較高，1歲內(nèi)的嬰兒胃酸始終保持較高水平，4歲后酸度下降，但與成年人相比，總酸量以及游離鹽酸量仍然較高。過(guò)多的胃酸使兒童患消化性潰瘍的機(jī)率偏高。

2.3 精神因素

人的情緒變化會(huì)影響胃黏膜及其分泌，當(dāng)人保持較好的精神狀態(tài)，情緒興奮時(shí)，胃黏膜會(huì)充血，運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，胃分泌增多。在情緒低落時(shí)，胃分泌減少，胃粘膜血液減少、蒼白，胃動(dòng)力減弱。因此，長(zhǎng)期受到精神和心理的應(yīng)激創(chuàng)傷，可誘發(fā)消化性潰瘍，而很多精神性創(chuàng)傷都是在兒童時(shí)期出現(xiàn)的，可由此導(dǎo)致兒童消化性潰瘍。

2.4 藥物因素

部分藥物可引起急、慢性消化性潰瘍，如腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類藥物等。如兒童從小患病，需要長(zhǎng)期、大量服用藥物，可由此誘發(fā)消化性潰瘍。

2.5 感染因素

細(xì)菌和病毒感染可引起兒童消化性潰瘍。常見(jiàn)的有幽門(mén)螺桿菌感染，皰疹病毒I型感染等。不僅僅是兒童，成年人患消化性潰瘍的主要致病因素也是幽門(mén)螺桿菌感染。

2.6 遺傳因素

目前已經(jīng)可以肯定，十二指腸潰瘍，消化性潰瘍I型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤癥是可以遺傳的。在兒童消化性潰瘍的病例中，有家族病史的病例占據(jù)了三分之一。

3 兒童消化性潰瘍的規(guī)范性治療

3.1 一般治療

確診后，需保證幼兒有充足的休息，避免劇烈活動(dòng)，減少膽汁反流。進(jìn)食以少食多餐為原則，減少胃酸和胃泌素的分泌，避免胃竇過(guò)度擴(kuò)張。在將原本的三餐改為四至五餐的同時(shí)，還要增加食物中蛋白質(zhì)、碳水化合物的含量，禁食油炸食物和刺激性食物，餐食需清淡。

3.2 藥物治療

藥物治療的原則主要是抑制胃酸分泌，強(qiáng)化胃黏膜的防御能力以及抗Hp感染。抑制胃酸的常用藥物有H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗膽堿能制劑、G受體阻滯劑以及胃酸中和劑等。

常用的H2受體拮抗劑包括西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，大量的臨床實(shí)踐顯示，雷尼替丁抑制胃酸，治療潰瘍的效果最佳，用法用量為3-5mg/kg，每日一次。質(zhì)子泵抑制劑的作用是抑制壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵活性，常用藥物為奧美拉唑，治療消化性潰瘍效果顯著。常用的抗膽堿能制劑有阿托品、溴丙胺太林，但是這類藥物的副作用較大，不適合兒童服用。胃酸中和劑以胃舒平、胃達(dá)喜最為常用，主要作用為緩解消化性潰瘍的不適癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。丙谷胺為G受體阻滯劑，在消化性潰瘍后期使用的藥物，起鞏固效果，抑制病情反復(fù)。

強(qiáng)化黏膜防御能力的藥物包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、呋喃唑酮、柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑等。服用硫糖鋁能夠在潰瘍表面形成一層保護(hù)膜，避免胃酸侵蝕，促進(jìn)潰瘍愈合，與H2受體拮抗劑的療效基本相同。枸櫞酸鉍鉀保護(hù)粘膜，隔離潰瘍，促進(jìn)表皮生長(zhǎng)，用法用量為6-8mg/kg，每日三次，4至6周一療程。呋喃唑酮能夠增強(qiáng)體內(nèi)多巴胺的活性，而多巴胺具有抑制胃酸分泌的作用，保護(hù)胃黏膜。劑量為3-5mg/kg，每日三次。

最后的抗Hp感染常用藥物有替硝唑、阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等。

3.3 手術(shù)治療

兒童消化性潰瘍合并穿孔，出血量較多，持續(xù)性梗阻，長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效的情況下需要采取手術(shù)治療。目前可以選擇的手術(shù)主要有三種，首先是胃空腸吻合術(shù)，這種手術(shù)的遠(yuǎn)期效果好，但有可能引起吻合口潰瘍。第二種是胃部分切除術(shù)，這種手術(shù)的危險(xiǎn)性大，即便成功切除也容易導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良，影響身體發(fā)育，并發(fā)癥較多。迷走神經(jīng)切除術(shù)聯(lián)合幽門(mén)成形術(shù)對(duì)兒童未來(lái)的成長(zhǎng)發(fā)育影響小，效果好，臨床應(yīng)用較多，但在術(shù)后有一定機(jī)率引起腹瀉。

結(jié)語(yǔ)

兒童消化性潰瘍會(huì)影響幼兒的正常飲食和身體發(fā)育，必須及時(shí)治療。目前臨床上可供選擇的藥物相對(duì)較多，癥狀嚴(yán)重的情況下也可選擇風(fēng)險(xiǎn)較低，并發(fā)癥較少的手術(shù)。治療的同時(shí)，還要加強(qiáng)預(yù)后保養(yǎng)，調(diào)整不良飲食習(xí)慣，避免疾病再生。