血管外科常見急重癥的診斷和治療

臧鵬

【摘 要】血管外科急重癥對(duì)病人來(lái)說(shuō)非常兇險(xiǎn)，醫(yī)生需要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者制定正確的治療方案。因此在急重癥患者的治療和急救中，正確的診斷和治療是必要條件。本文就對(duì)三種常見的血管外科疾病的診斷和治療進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】血管外科;急重癥;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

血管外科的急重癥患者其病情都較為嚴(yán)重，患者的生命安全已經(jīng)受到了威脅。醫(yī)生則需要針對(duì)患者的病情做出正確的判斷，及時(shí)快速的制定搶救措施和治療方案，這樣能夠有效地保證患者的病情在掌控范圍之內(nèi)。針對(duì)血管外科的急重癥患者搶救和治療，醫(yī)院有必要進(jìn)行研究討論，以此提高醫(yī)院的治療效果，幫助患者穩(wěn)定病情，緩解癥狀。本文的探討希望能夠?qū)ρ芡饪频募敝匕Y病情治療和診斷提供理論研究。

一 急性外周肢體動(dòng)脈栓塞

1 診斷

外周肢體動(dòng)脈栓塞來(lái)可根據(jù)五大癥狀進(jìn)行診斷，若患者感覺異常，出現(xiàn)癱瘓，拉伸骨筋膜時(shí)產(chǎn)生疼痛，或有蒼白等癥狀時(shí)，則基本可診斷為外周肢體動(dòng)脈栓塞。這是從患者的外觀對(duì)患者的病癥進(jìn)行診斷，但也需要借助常規(guī)的輔助檢查來(lái)判斷患者是否患有該疾病。一般可通過(guò)多普勒彩超對(duì)血管和栓塞進(jìn)行觀察，查看血管的管徑以及血管內(nèi)的流速和阻力，判斷患者的具體病情，推算患者的肢體缺血情況。也可通過(guò)動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定患者是否患有該疾病。一般觀察患者的動(dòng)脈情況對(duì)遠(yuǎn)端供血以及情況進(jìn)行觀察，這一輔助檢查結(jié)果也有利于后期的手術(shù)方案制定[1]。

2 治療

急性外周肢體動(dòng)脈栓塞一般有兩種治療方式。首先為外科治療，如今可利用外科的取栓手術(shù)來(lái)治療疾病。若患者的肢體仍可存活，盡管有運(yùn)動(dòng)障礙也可通過(guò)取栓手術(shù)讓患者的肢體恢復(fù)正常。這手術(shù)的外科治療方式也包括腳趾壞疽，但是手術(shù)之后會(huì)使患者的截肢平面有所降低。另一種則為介入溶栓治療方式，這一治療方式的效果也較好。但溶栓治療方法盡量要求患者早發(fā)現(xiàn)早治療。若患者的血栓病程較長(zhǎng)，則該種治療方法體現(xiàn)出來(lái)的效果就越差。經(jīng)過(guò)相關(guān)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血栓形成七天之內(nèi)，此種治療方式有明顯的效果，但血栓形成14天內(nèi)使用該種治療方法時(shí)，或者血栓機(jī)化時(shí)，都會(huì)非常影響溶栓治療的效果[2]。

二 急性腸系膜動(dòng)脈栓塞

1 診斷

急性腸系膜動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)會(huì)有上腹絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。患者在疾病初期有腹部較軟的情況，當(dāng)輕輕觸碰時(shí)會(huì)有微痛感。后期時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)吐血或排血便等現(xiàn)象，但其腹痛癥狀明顯改善，會(huì)出現(xiàn)壓痛、反跳痛等情況。在臨床診斷時(shí)，醫(yī)生會(huì)觀察患者的白細(xì)胞數(shù)量是否有升高，也會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀來(lái)判斷患者是否有該疾病。醫(yī)生根據(jù)三大癥狀進(jìn)行判斷，即為上浮或肚臍周圍疼痛、胃排空癥狀以及心臟病。這三大癥狀也可結(jié)合彩超影像進(jìn)行聯(lián)合診斷，觀察患者的腹腔腸管以及其周圍的組織是否有變化，這樣醫(yī)生可以了解患者的腸系膜動(dòng)脈、腹腔干基本情況。也需要對(duì)患者的血管造影后的影像進(jìn)行觀察，有助于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和治療方案的制定，也可以作為選擇其他輔助治療方案的依據(jù)。

2 治療

急性腸系膜動(dòng)脈栓塞可以進(jìn)行溶栓治療，尤其對(duì)于早期的腸系膜動(dòng)脈栓塞有較好的治療效果。但進(jìn)行溶栓治療的患者也需要一定的條件，要求其腹部的檢查沒有腸缺血的癥狀，其腹部的X光片檢查結(jié)果也較為正常。在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，要求患者的腹痛為八小時(shí)之內(nèi)。在進(jìn)行溶栓治療之后，患者的腹痛會(huì)有明顯的改善。但在溶栓治療過(guò)程中，醫(yī)生需要仔細(xì)觀察患者的腹痛情況以及患者腹部的細(xì)微變化，若出現(xiàn)腹膜炎的情況，應(yīng)該立即對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過(guò)我國(guó)的臨床實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)今的溶栓治療針對(duì)急性腸系膜動(dòng)脈栓塞有很好的治療效果，能夠明顯的改善腸道的供血，減輕腹痛[3]。

三 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

1 診斷

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是血管外科常見的急重病中最嚴(yán)重的一種，一般患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的腰痛、腹痛、胸背痛等。其主要的診斷方式是醫(yī)生通過(guò)血管造影的情況來(lái)判斷患者是否患有該疾病。通過(guò)CT和核磁共振可以看到三維和二維圖像，這兩種診斷方式是現(xiàn)今用于診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤最常見的方法，其診斷正確率也較高[4]。

2 治療

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可進(jìn)行藥物治療，藥物治療主要是配合其他方式進(jìn)行治療，可作為輔助治療方式。藥物治療是保證患者的血壓能夠降低到合理范圍內(nèi)，有助于患者病情的恢復(fù)。另一方面，使用藥物可以控制患者的心臟收縮，一般建議使用抑制心肌收縮的藥物，保證患者的心率不能超過(guò)80次/分鐘。其次，也可對(duì)患者進(jìn)行腔內(nèi)治療，腔內(nèi)治療是需要對(duì)動(dòng)脈真腔進(jìn)行支架的植入，將夾層的裂口堵住，降低腔內(nèi)壓力，從而能夠逐漸改善腔內(nèi)的血栓化，保證體內(nèi)各臟器供需充足。腔內(nèi)治療方式與傳統(tǒng)的手術(shù)相比較具有很多優(yōu)勢(shì)，其安全性較高，手術(shù)的成功率較高，手術(shù)后恢復(fù)較快，更利于患者進(jìn)行治療。但是這種手術(shù)方式也存在一定的問(wèn)題，比如內(nèi)漏等[5]。除此之外也可對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)，一般患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管疾病時(shí)會(huì)進(jìn)行外科手術(shù)，醫(yī)生需要盡量的切除撕裂的內(nèi)膜，防止血液進(jìn)入假腔。近些年的醫(yī)學(xué)發(fā)展使得外科手術(shù)的運(yùn)用率較高，可有效地降低主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的死亡人數(shù)。

四 總結(jié)

針對(duì)血管外科常見的急重癥，需要醫(yī)生對(duì)患者的病情有正確的診斷，而后選擇適合患者的治療方式，定期觀察患者的治療效果才能將患者的重癥疾病逐漸改善，從而提高患者的生活質(zhì)量。本文所探討的血管外科常見疾病是臨床治療中患者人數(shù)較多的疾病。本文的探討也具有一定的理論意義，希望我國(guó)血管外科的急重癥患者能夠得到更好的治療。

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