查出宮頸糜爛，如何正確處理？

王小英

【中圖分類號】R984【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

宮頸糜爛作為一種困擾女性的婦科疾病，其多發(fā)于青春期、雌激素分泌旺盛的育齡婦女、長期口服避孕藥或妊娠期婦女。肉眼所見宮頸紅色、呈糜爛狀，但其實(shí)這一“糜爛”并非病理學(xué)所指的上皮脫落、潰瘍的真性糜爛，而實(shí)際上是對女性正常生理現(xiàn)象的一種錯(cuò)誤認(rèn)知。2008年第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸糜爛的病名被取消，以宮頸柱狀上皮異位替代。一般來講，正常的宮頸柱狀上皮異位不需要任何的治療，但其會并發(fā)輕重不一的炎癥，可根據(jù)具體情況采取藥物治療。

一 什么是宮頸糜爛？

宮頸糜爛，是一個(gè)過去式的醫(yī)學(xué)名詞，通常情況下沒有癥狀，但患者的宮頸口在受到一定的外部刺激或其他刺激后，可能會誘發(fā)宮頸炎，甚至連帶感染引發(fā)盆腔性疾病，這類疾病為宮頸柱狀上皮異位的并發(fā)癥一般有以下癥狀：（1）白帶異常：粘稠和膿性白帶較多，甚至伴有血絲和少量血液。由于分泌物過多而導(dǎo)致外陰產(chǎn)生重度的不適和瘙癢。對于患有慢性宮頸糜爛的婦女，最明顯的癥狀是白帶異常。其具體表現(xiàn)為白帶數(shù)量增加，質(zhì)地較粘稠，更易變成膿性。雖然白帶沒有氣味，但有時(shí)也會帶血。另外，慢性宮頸糜爛還會出現(xiàn)接觸性出血的情況，性生活后經(jīng)常發(fā)生。在性交或婦科檢查過后，會有少量陰道出血。（2）下腹常發(fā)性疼痛和腰背部下墜痛。腹痛也是慢性宮頸糜爛的常見癥狀，尤其是排便、月經(jīng)或性交時(shí)。而除了小腹疼痛外，還會蔓延到上腹部、大腿根部等部位，還會因?yàn)樾「固弁磹盒膰I吐的癥狀出現(xiàn)，從而對性生活造成不利影響。（3）慢性宮頸糜爛也容易出現(xiàn)腰骶酸痛的癥狀，往往站立一小段時(shí)間后會發(fā)現(xiàn)腰骶疼痛的癥狀變得更加明顯，到了經(jīng)期，腰骶疼痛的癥狀會加重。（4）不正常排尿：排尿異常也是慢性宮頸糜爛癥的常見癥狀之一?；颊邥霈F(xiàn)排尿頻繁、排尿疼痛、排尿困難等異常癥狀，容易引起尿路感染。（5）痛經(jīng)：患有慢性宮頸糜爛的婦女經(jīng)期后可能會出現(xiàn)痛經(jīng)，如惡心、嘔吐、腹痛和四肢冰冷。

二 如何正確處理宮頸糜爛？

就上文而言，宮頸柱狀上皮異位是一種常見而且正常的生理現(xiàn)象，是因?yàn)轶w內(nèi)的雌激素變化而產(chǎn)生的，可自行消失。患者通常沒有明顯癥狀，經(jīng)過常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或HPV檢測后，排除并發(fā)宮頸炎或?qū)m頸上皮內(nèi)病變等，則不用做任何治療，定期復(fù)查即可。對于明顯并發(fā)其他宮頸病變的患者，醫(yī)師應(yīng)該針對患者的具體情況采取相應(yīng)的治療措施，可采用物理治療或藥物治療，在治療前應(yīng)該排查是否患得惡性宮頸病變。注意性衛(wèi)生，適當(dāng)控制性生活，堅(jiān)決杜絕婚外性行為，避免在經(jīng)期性交。及時(shí)有效地使用避孕措施，減少人工流產(chǎn)。減少引產(chǎn)發(fā)生率，減少人為創(chuàng)傷和細(xì)菌感染的機(jī)會，能夠有效在事前控制宮頸柱狀上皮異位的發(fā)生，如果月經(jīng)周期過短，經(jīng)期過長，應(yīng)積極治療。

目前有以下幾種治療宮頸柱狀上皮異位引發(fā)的宮頸病變的治療措施：

（一）電凝法

電凝法主要針對宮頸柱狀上皮異位面積較大并有炎癥表現(xiàn)的患者。可將電灼器均勻電灼宮頸炎癥或病變部位。電灼深度保持在0.2cm，如果電灼過深會導(dǎo)致出血，愈合緩慢。但電灼過淺，也會影響治療效果。過深則容易產(chǎn)生宮頸管狹窄和黏連。當(dāng)術(shù)后創(chuàng)傷面積出血太多，可采用電凝止血或紗布止血。24小時(shí)后取出，此法簡單快捷，治療效率高。

（二）冷凍療法

屬于超低溫治療，使用制冷劑快速凍結(jié)宮頸炎癥的病變組織，致使其壞死和脫落，從而達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面進(jìn)行治療的目的。制冷源選擇為二氧化碳液體或者液氮，能夠快速降溫到-196℃，根據(jù)患者病變情況選擇合理的探頭，采用冷凍3分鐘，復(fù)溫5分鐘，再冷凍3分鐘的方式。冷凍療法操作簡單，治療效率較高，術(shù)后預(yù)后好，但缺點(diǎn)是術(shù)后陰道排液較多。

（三）激光治療

是一種高溫治療，溫度可到達(dá)700℃以上，主要治療方式為炭化宮頸炎癥和病變組織，致使其結(jié)痂，等到痂自然脫落后，創(chuàng)面產(chǎn)生的鱗狀上皮覆蓋修復(fù)病變組織，達(dá)到修復(fù)治療的目的。激光治療能夠有效的消炎止痛和促進(jìn)組織修復(fù)。所以治療時(shí)間很短，治療效率高。

三 如何在日常中預(yù)防宮頸柱狀上皮異位？

宮頸柱狀上皮異位是一種正常的生理現(xiàn)象，會根據(jù)體內(nèi)雌激素的水平變化而變化，沒法進(jìn)行有效的預(yù)防，但宮頸柱狀上皮異位并發(fā)宮頸炎癥或?qū)m頸病變，會與宮頸癌的發(fā)生存在一定因果關(guān)系，所以女性患者一定要在平時(shí)的性生活中注意衛(wèi)生條件，定時(shí)進(jìn)行體檢避免發(fā)生癌變。以下方式可以對宮頸柱狀上皮異位并發(fā)癥產(chǎn)生一定的預(yù)防效果：

定期進(jìn)行婦科檢查，如果患有婦科疾病，可及時(shí)采取治療，并定期篩查宮頸癌;

預(yù)防人乳頭瘤病毒感染，注意月經(jīng)時(shí)期的衛(wèi)生和性行為衛(wèi)生，減少性伴侶的數(shù)量，杜絕與他人發(fā)生不良性行為，采用避孕套等措施能夠有效降低人乳頭瘤病毒感染;

正常、衛(wèi)生的性生活對女性無害。因?yàn)?，正常的精液有一定的殺菌作用，而女性陰道?nèi)的分泌物也有自凈作用。然而，如果伴侶在性交前沒有仔細(xì)清潔外生殖器，細(xì)菌很容易進(jìn)入陰道，增加女性遭受宮頸糜爛的可能性。更重要的是，女性在婚后生育或流產(chǎn)時(shí)會造成不同程度的宮頸裂傷。有時(shí)，傷口非常小，根本看不出任何癥狀，但它們?yōu)榧?xì)菌打開了方便之門，這些細(xì)菌會在以后引起宮頸炎癥。因此，做好避孕措施，避免意外懷孕和人工流產(chǎn)是預(yù)防宮頸糜爛的關(guān)鍵之一;

小結(jié)

綜上所述，宮頸糜爛其實(shí)并非是婦科疾病，而是一種自然的生理現(xiàn)象，并且在08年后改名為宮頸柱狀上皮異位。主要癥狀為白帶增多、白帶異常、接觸性出血（性交、婦科檢查等行為后）以及反復(fù)下腹痛或腰背部下墜痛。誘發(fā)宮頸糜爛的原因其實(shí)是女性體內(nèi)的雌激素產(chǎn)生了一定變化，此病癥并不需要進(jìn)行外界干預(yù)可自行消失。但為排除存在有宮頸炎或?qū)m頸病變的潛在因素，患者還是應(yīng)該定期進(jìn)行復(fù)查。如果患者因?qū)m頸柱狀上皮異位誘發(fā)宮頸炎或?qū)m頸病變，可及時(shí)采取冷凍法、電凝法和激光治療等方法治療，能夠有效的抑制病變，提高患者生活質(zhì)量。