母親感染乙肝病毒新生兒如何接種疫苗

郭英

【中圖分類號】R725.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

由于預(yù)防接種在保障兒童健康中起到十分重要的作用，合理地把握不同健康狀態(tài)下兒童的預(yù)防接種策略，是臨床必須面對的現(xiàn)實(shí)。提到乙型肝炎，大家都“談乙色變”。目前我國乙型肝炎患者較多，乙肝是一種全身性病毒感染性病癥，作為一名準(zhǔn)媽媽，倘若被乙型肝炎病毒感染后，通過母嬰傳播、血液傳播，都可能將乙型肝炎病毒傳給出生的寶寶。乙肝病毒感染者的靜脈血化驗(yàn)數(shù)值出現(xiàn)血清乙肝病毒表面抗原、e抗原、核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)均呈現(xiàn)陽性，即大三陽，表示被檢查人員的體內(nèi)存在乙肝病毒感染情況，同時(shí)病毒在肝臟細(xì)胞中復(fù)制并且釋放到血液中，此時(shí)的患者具有十分高的傳染性。所以當(dāng)母親被乙型肝炎病毒感染后，她的寶寶比普通寶寶感染乙肝的幾率要高得多。那么母親感染了乙肝病毒，新生兒應(yīng)當(dāng)如何接種疫苗呢？

一 疫苗注射時(shí)間

（一）乙肝免疫球蛋白注射

所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，按照《預(yù)防乙肝母嬰傳播服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)》均應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內(nèi)注射;對于早產(chǎn)新生兒且出生體重<2000g間隔3-4周后可再注射一次，劑量同前。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。

（二）乙肝疫苗接種

所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次（0，1，6原則）乙肝疫苗接種。在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1-6個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。

考慮到新生兒黃疸、出生窒息、嚴(yán)重畸形或者計(jì)劃接種時(shí)間生病等情況，可能導(dǎo)致乙肝疫苗接種時(shí)間延遲。

二 新生兒同時(shí)接種幾種疫苗是否存在相互作用？

新生兒出生時(shí)需要接種卡介苗（BCG Vaccine）以及乙肝疫苗（Hepatitis B vaccin），出生30日需要接種第2針乙肝疫苗，60-240日期間，每30日口服1顆脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，90-150日各接種1次百白破三聯(lián)疫苗（DPT），半年接種第3針乙肝疫苗，8個(gè)月接種麻疹疫苗（Measles Vaccine）[3]，上述疫苗是否存在相互作用呢？

我國的既往研究中，乙肝疫苗、卡介苗、乙型腦炎疫苗（Japanese B encephalitis Vaccine）、百白破疫苗、三價(jià)混合脊髓灰質(zhì)炎活疫苗同時(shí)接種不會(huì)產(chǎn)生矛盾性反應(yīng)，另外在國外研究中，同時(shí)接種甲—乙肝聯(lián)合疫苗，百白破疫苗、麻疹疫苗（Measles Vaccine）、腮腺炎疫苗（Mumps vaccine）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗以及流感嗜血桿菌疫苗都具有安全性，不會(huì)對免疫效果產(chǎn)生影響。但是乙肝疫苗以及麻疹疫苗同時(shí)接種，可能會(huì)影響麻疹疫苗的免疫作用，所以目前依然不建議乙肝疫苗和麻疹疫苗共同接種。另外考慮到臨床安全性，乙肝疫苗和其他疫苗最好分開接種，間隔時(shí)間應(yīng)>14日。

三 除注射疫苗外，如何盡可能的防止乙肝母親的寶寶被感染呢？

第一點(diǎn)：孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，提供乙肝表面抗原檢測。檢測結(jié)果陽性，報(bào)告“乙肝表面抗原陽性”，確定乙肝病毒感染，繼而進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）等相關(guān)檢測。有條件的可在篩查時(shí)直接進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測，包括表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗–HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗–HBe）和核心抗體（抗–HBc）。檢測后咨詢，提供后續(xù)干預(yù)服務(wù)。為乙肝病毒表面抗原陽性的感染孕產(chǎn)婦提供肝功能檢測，有條件的地區(qū)可進(jìn)行乙肝病毒載量（HBV DNA）檢測，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至傳染病?？平邮芟鄳?yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預(yù)防母嬰傳播作用。

第二點(diǎn)：住院分娩防止母嬰垂直傳播，因乙肝母親或者攜帶者的羊水、陰道分泌物質(zhì)、血液、汗液和乳汁都攜帶病毒。因此需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)，以在分娩過程中降低嬰兒吸入羊水、血液以及分泌物的概率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

第三點(diǎn)：在完成免疫接種后1-6月，進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。有條件的可為兒童提供免費(fèi)的肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測。

第四點(diǎn)：產(chǎn)后如果乙肝產(chǎn)母肝功能正常、乙肝DNA檢測陰性、乳房無破損，那么所生的寶寶只要應(yīng)用乙肝免疫球蛋白以及乙肝疫苗予以阻斷的話，母乳喂養(yǎng)并不會(huì)造成乙肝病毒傳染，母親和家屬可以放心。

第五點(diǎn)：防止母嬰接觸傳播，母親接觸嬰兒前也需要洗手，不親吻、喂食寶寶，不和寶寶共同使用相關(guān)物品。

四 體會(huì)

通過本文的科普，你應(yīng)該了解了乙肝病毒新生兒如何接種疫苗，以及在什么時(shí)間段接種疫苗最為合適，相信這些科普的知識(shí)能夠?yàn)橐腋文赣H提供更科學(xué)的引導(dǎo)。