醫(yī)護(hù)配合在兒童燒傷創(chuàng)面的護(hù)理體會

肖勝元 張夢思 付晉鳳 李麗萍 袁子萱

【摘 要】目的： 總結(jié)燒傷兒童創(chuàng)面治療中配合醫(yī)生進(jìn)行換藥的護(hù)理經(jīng)驗，探討醫(yī)護(hù)合作換藥的工作模式應(yīng)用于兒童燒傷創(chuàng)面治療的護(hù)理效果。方法： 選取2016年8月-2019年12月我科室收治的120例燒傷兒童，隨機分為兩組，觀察組60例患兒在其燒傷創(chuàng)面換藥中采用醫(yī)護(hù)配合工作模式，對照組60例患兒采取常換藥處理，對比兩組患者的護(hù)理效果分析成效。結(jié)果： 觀察組及對照組患兒創(chuàng)面換藥平均時間分別為為（10±2.32）min、（20±5.21）min，觀察組換藥時間短于對照組（P<0.05）;創(chuàng)面愈合平均時間分別為（10.25±2.31）d、（15.69±3.05）d，觀察組恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05）;觀察組換藥后的疼痛評分（3.82±1.28），對照組為（1.53±1.0 6），換藥前兩組疼痛評分無差異，而觀察組換藥疼痛降低更明顯（P<0.05）;觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（21.67%），兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理總滿意度分別為83.33%、68.33%，組間護(hù)理滿意度對比，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論 ： 醫(yī)護(hù)共同換藥可以很大程度上縮短燒傷患兒換藥時間，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少換藥疼痛，降低燒傷換藥并發(fā)癥，提高家屬治療滿意度，醫(yī)護(hù)配合團(tuán)隊合作處理兒童創(chuàng)面換藥，是一個值得推廣的經(jīng)驗和方法。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)面;兒童;護(hù)理

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

日常生活中會常見到小兒燒傷，小兒燒傷屬于常見的燒傷外科急診疾病，大部分患兒燒傷創(chuàng)面屬于Ⅱ度燒傷，創(chuàng)面換藥是II度燒傷創(chuàng)面治療的重要手段之一，而護(hù)理質(zhì)量的高低會給創(chuàng)面的愈合造成直接影響[1]。選擇2016年8月-2019年12月我院收治的120例燒傷兒童作為觀察對象，總結(jié)分析燒傷兒童創(chuàng)面治療中配合醫(yī)生進(jìn)行換藥的經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2019年12月我院收治120例燒創(chuàng)傷兒童，男72例，女48例，年齡6個月～10歲，平均（4.9±1.5）歲。創(chuàng)面均II度燒傷，燒傷面積：為7%～26%。燒傷位置：9例面頸部，44例軀干部，22例上肢，15例下肢。致傷原因：熱液燙傷66例，火焰?zhèn)?4例。入院時間為傷后0.5～24h。將120例患兒隨機分入觀察組及對照組，兩組患兒的性別、年齡、燒傷病情等一般資料方面進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

燒傷患兒住院后，給予補液預(yù)防休克、抗感染治療及營養(yǎng)支持，對創(chuàng)面進(jìn)行換藥處理，兩組患兒隨機分入觀察組及對照組，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組給予協(xié)助醫(yī)生換藥優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理配合措施包括以下幾個方面：

1.2.1 換藥前準(zhǔn)備：在換藥前做好各項準(zhǔn)備工作，包括提前評估患兒生命體征，疼痛視覺模式評分法 （visual analogue scale， VAS） 做疼痛評分并控制好室溫（一般室溫冬季維持在28～32℃、夏季維持在28～30℃[2]），準(zhǔn)備好換藥時所需物品常規(guī)包括：消毒液、手套、覆蓋敷料、繃帶、膠布，溫鹽水、創(chuàng)面外用藥、剪刀、止血鉗等。做好患兒及家長的心理護(hù)理工作，為其講解換藥的步驟和注意事項，使其有一定的心理準(zhǔn)備并積極配合護(hù)理工作的開展。針對患者燒傷創(chuàng)面情況及其對疼痛的耐受程度適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止痛劑，一般在創(chuàng)面換藥前30 min使用 [3]。理順患兒身上的管道，特別是輸液靜脈管道，若有需要可以應(yīng)用輸液夾板進(jìn)行固定。

1.2.2 揭敷料：與家屬及患兒做好換藥前溝通，交代換藥中的注意事項，做好換藥前的準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)換藥時孩子還未起床、吃早餐等情況，縮短換藥前準(zhǔn)備時間，佩戴好各項無菌工具，包括穿戴工作帽、口罩、隔離衣和無菌手套等。輕柔揭去患兒創(chuàng)面敷料，如遇敷料與創(chuàng)面粘連，可用溫鹽水浸濕內(nèi)敷料后再揭去，并使用紅外線燈進(jìn)行局部創(chuàng)面保暖。

1.2.3 浸浴：我科部分深I(lǐng)I度燒傷患兒需進(jìn)行浸浴治療，把復(fù)春散倒入到套好保鮮袋并已經(jīng)消過毒的浴盆、桶中，水溫度38 ℃上下，讓患兒創(chuàng)面暴露后浸浴到水中，浸浴15-20 min。換藥護(hù)士佩戴好無菌手套，應(yīng)用紗布對創(chuàng)面進(jìn)行清理，輕柔的把易脫落的膿痂、壞死表皮清除，浸浴結(jié)束后應(yīng)用燒傷棉墊進(jìn)行包裹，采用燒傷大型紅外線進(jìn)行保暖。

1.2.4 換藥時醫(yī)護(hù)配合：換藥時護(hù)士將配合醫(yī)生一起完成患兒的換藥工作，讓醫(yī)生在操作時能觀察到患兒創(chuàng)面的每個地方，進(jìn)行必要的制動，包扎創(chuàng)面時盡量使患兒關(guān)節(jié)使保持在功能位，及時傳遞醫(yī)生換藥時的所需物品，擺放傷肢體位降低醫(yī)生換藥時因患兒不配合過度掙扎的操作難度，并減少患兒創(chuàng)面暴露的時間，縮短換藥時間。

1.2.5 換藥后處置：換藥結(jié)束注意觀察患兒一般情況監(jiān)測生命體征，將水腫的患肢抬高，換藥后使用VAS再次疼痛評分，必要時通知醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。后護(hù)士統(tǒng)一處理換藥車的醫(yī)療垃圾，將污敷料丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，由指定通道送出處理。換藥車用1%（1000mg/L）含氯消毒液擦拭，消毒完成后放回庫房備用。

1.2.6 心理護(hù)理

依據(jù)患兒情況與家屬相關(guān)知識水平，擬定健康教育方案，采用不同形式開展健康教育，構(gòu)建互相支持的護(hù)患間的伙伴關(guān)系。多與患兒交流，或向患兒提供玩具，轉(zhuǎn)移患兒注意力，換藥前可以播輕音樂，或是播放患兒喜歡的動畫片與患兒做些互動游戲，拉近彼此關(guān)系，以減輕患兒換藥前的緊張害怕情緒。對于出現(xiàn)極度恐懼，猛烈哭鬧，煩躁不安的患兒，應(yīng)當(dāng)主動對患兒進(jìn)行安撫，給予患兒更多表揚，以爭取患兒的合作，增加患兒的信任感，以利于患兒提前做好治療的心理準(zhǔn)備，提升其承受力。當(dāng)患兒給予良好配合，可以給予患兒小禮品，從而驅(qū)散患兒的不良情緒，提升患兒的配合度。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患兒的每次換藥所需時間、創(chuàng)面愈合時間、患兒換藥前后疼痛評分、換藥時嚴(yán)重并發(fā)癥情況及家屬對換藥護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 觀察組及對照組患兒創(chuàng)面換藥平均時間分別為為（10±2.32）min、（20±5.21）min，觀察組換藥時間短于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者燒傷創(chuàng)面恢復(fù)平均時間分別為（10.25±2.31）d、（15.69±3.05）d，，觀察組恢復(fù)時間短于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組創(chuàng)面處理前 VAS 對比無統(tǒng)計學(xué)差異，創(chuàng)面處理后的疼痛 VAS 評估上與對照組相比，觀察組換藥疼痛評分降低更明顯（P<0.05），見表1。觀察組患者治療期間共有2例發(fā)生并發(fā)癥（其中1例抽搐、1例創(chuàng)面感染），發(fā)生率為3.33 %，對照組患者治療期間共有13例發(fā)生并發(fā)癥（其中2例抽搐、5例高熱、6例感染），發(fā)生率為21.67%。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

兒童燒傷為兒童創(chuàng)傷中的常見疾病，且而小兒皮膚比較薄，大多數(shù)燒傷創(chuàng)面都為深Ⅱ度，燒傷創(chuàng)面處理不當(dāng)極易發(fā)生感染，導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合、后期瘢痕形成，采取有效的創(chuàng)面處理措施為兒童燒傷治療中的重要一環(huán)[4]。由于兒童心智發(fā)育尚未成熟，難以配合換藥，換藥除給患兒帶來軀體痛苦，也給其家屬帶來了心理恐懼，是兒童燒傷治療過程中的難點[5]。近年來隨著換藥技術(shù)不斷規(guī)范化和新型敷料的不斷更新，醫(yī)護(hù)配合換藥越來越廣泛應(yīng)用于燒傷換藥。本次研究60例燒傷患兒，給予全身治療與醫(yī)護(hù)共同換藥的，此種模式醫(yī)護(hù)有效縮短了每次換藥時間，減輕了換藥痛苦，降低了換藥不良反應(yīng)的發(fā)生率并使創(chuàng)面愈合時間縮短。燒傷患兒的護(hù)理貫穿于其治療的全過程中，在換藥過程融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念“以人為本，以患者為中心”，換藥前做好充分準(zhǔn)備縮短時間，換藥中有效的溝通與交流，充分的人文關(guān)懷，降低了患兒在換藥過程中恐懼、疼痛、寒冷等反應(yīng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，有利于提高臨床治療的質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度[6]。

綜上所述，針對小兒燒傷創(chuàng)面醫(yī)護(hù)配合換藥工作模式有著良好的應(yīng)用效果。通過醫(yī)護(hù)配合換藥，有效的減少換藥時間，減少換藥疼痛，降低燒傷換藥并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。通過加強團(tuán)隊合作有效提高了工作效率和患者滿意度，為換藥安全提供了保障。

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