淺談中醫(yī)藥防治突發(fā)傳染病優(yōu)勢(shì)發(fā)揮與體系完善

胡利來(lái) 李斌

【摘 要】中醫(yī)學(xué)作為中國(guó)特色醫(yī)療體系的重要組成部分，已在多次突發(fā)傳染病防治中展現(xiàn)出了其獨(dú)特的臨床意義和基礎(chǔ)研究?jī)r(jià)值。筆者將以突發(fā)呼吸道傳染病普遍的病因病機(jī)、辨證治療、預(yù)防調(diào)護(hù)為基礎(chǔ)，分析中醫(yī)藥如何在相關(guān)疾病防治中發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，并思考如何構(gòu)建中醫(yī)藥防治突發(fā)傳染病體系。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)傳染病;中醫(yī)藥;防治體系

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

1 引言：

中醫(yī)學(xué)作為中國(guó)特色的醫(yī)療體系在長(zhǎng)期的發(fā)展中對(duì)于突發(fā)傳染病已有獨(dú)特的理論體系和防治經(jīng)驗(yàn)，并在之前的重癥急性呼吸綜合征和甲型H1N1流感的防治中發(fā)揮了重大的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面對(duì)突發(fā)傳染病大都需要一定的時(shí)間去研制疫苗或特效藥，缺乏特殊有效的治療方式。而中醫(yī)遵循的整體觀、辨證論治、“治未病”等思想就在認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病、預(yù)防疾病中體現(xiàn)出了其優(yōu)勢(shì)所在，故構(gòu)建中醫(yī)藥防治突發(fā)傳染病體系就顯得尤為重要。

2 病因病機(jī)分析

常見(jiàn)呼吸道突發(fā)傳染病的臨床表現(xiàn)與一般外感病相似，多表現(xiàn)為發(fā)熱和其他呼吸道癥狀，但其發(fā)展迅速，傳染性較強(qiáng)，如《內(nèi)經(jīng)》描述，“五疫之至，皆相染易”，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至呼衰，具有一定的死亡率，故屬于中醫(yī)疫病范疇，與一般外感六淫所致疾病略有不同，單純用六淫學(xué)說(shuō)無(wú)法解釋相關(guān)病因病機(jī)。筆者認(rèn)為的此類疾病病因多是正氣虧虛而感受“非時(shí)”“非地”之氣，即風(fēng)、寒、熱、濕三邪氣從口鼻而入，這與西醫(yī)對(duì)相關(guān)疾病的病因分析基本吻合，免疫力偏低者通過(guò)與患者的接觸，相關(guān)病原微生物從口鼻而入，隨之傳播開(kāi)來(lái)。從《傷寒緒論·冬溫》的思想來(lái)看，本病雖為感邪而發(fā)，但與正氣虛弱，腎經(jīng)不足有關(guān)，故顧護(hù)正氣對(duì)于預(yù)防此類疾病也具有重要意義。

3 傳變規(guī)律和辨證思路分析

3.1 發(fā)病初期（溫病衛(wèi)分證）

如上所述，這些疾病是人體正氣虛弱、氣候失常、飲食不潔而感受“非時(shí)”“非地”的邪氣所致，但是本病終歸為外感疾病，與六淫所致疾病多具有相同的病機(jī)和病理表現(xiàn)，故在病理分析時(shí)，同樣可以從風(fēng)、寒、熱、濕之邪從口鼻而入，侵犯機(jī)體這個(gè)思路入手，如溫病醫(yī)家葉天士所說(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！惫食跗诓⌒岸嘣诒碓诜?，辨證多為溫病衛(wèi)分證，癥狀較輕微和表淺，但隨著病情發(fā)展則可能逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)神志癥狀。此時(shí)期可能出現(xiàn)寒濕郁肺或者濕熱犯肺兩種癥候，臨床上要注意區(qū)分。

3.2 發(fā)病中期（溫病氣分濕熱證）

此時(shí)邪入氣分，熱象較之前更為明顯，而痰熱壅塞于肺部，屬于濕溫病，邪熱濕濁留戀三焦，伏留不解，表現(xiàn)為身熱不退或往來(lái)寒熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩或黃燥、脈滑數(shù)。疫毒夾濕邪內(nèi)閉，灼傷肺絡(luò)，氣機(jī)不暢，肺無(wú)以宣發(fā)故胸悶氣促、咳嗽喘憋、氣喘、胸痛;肺無(wú)以肅降故腹脹便秘。該階段為控制病情，改變預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)期，任由疾病發(fā)展可導(dǎo)致熱入營(yíng)血，甚至內(nèi)閉外脫。

3.3 發(fā)病后期（溫病熱入營(yíng)血證和內(nèi)閉外脫）

此時(shí)邪入營(yíng)血，熱毒內(nèi)結(jié)，耗傷津液，故見(jiàn)高熱、口渴、便秘、溲赤、脈數(shù)，“濕郁化熱，熱極成毒”，濕毒兼夾為患，舌苔厚膩，營(yíng)陰大傷且“肺朝百脈”功能異常導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，故見(jiàn)舌質(zhì)紅絳。病情發(fā)展到極為危重時(shí)，一方面使肺氣完全閉郁，呼吸困難，甚至需要輔助呼吸;另一方面熱閉心包，清竅不利，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，煩躁不解等癥狀，邪熱格陰于外，內(nèi)閉而外脫，冷汗淋漓出而四肢厥逆，“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，最終可能導(dǎo)致陰陽(yáng)亡失，預(yù)后極差。在舌脈方面的體現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗，脈浮大而無(wú)根。

4 中醫(yī)藥治療

4.1 發(fā)病初期中醫(yī)藥治療

發(fā)病初期根據(jù)分析辨證為寒濕郁肺的情況時(shí)，應(yīng)該采用宣肺解表，健脾除濕的治法，臨床上可選用疏風(fēng)解表宣肺的麻黃、羌活、生姜等藥物和健脾燥濕的蒼術(shù)、厚樸、藿香等藥物配合處方使用;若發(fā)病初期辨證為濕熱犯肺，則應(yīng)該采用疏風(fēng)透表，清熱化痰的治法，臨床上可選用辛涼解表的連翹、桑葉藥物和清熱化痰潤(rùn)肺的鮮竹瀝、枇杷葉、蘆根、麥冬等藥物配合處方使用。

4.2 發(fā)病中期中醫(yī)藥治療

發(fā)病中期多表現(xiàn)為痰熱壅肺，故治療上宜滌痰瀉熱，寬胸開(kāi)結(jié)，可選用《傷寒論》中的小陷胸湯進(jìn)行加減，小陷胸湯包含黃連、半夏、瓜蔞三味藥，黃連其性苦寒可以邪胸中之熱，半夏可滌痰濕，而瓜蔞甘寒滑潤(rùn)，與黃連配伍可增其邪熱之功，與半夏相配合則可增其滌痰之效，另外再加上助肺宣發(fā)的蒼術(shù)、麻黃等藥物和助肺肅降的杏仁、大黃等藥物，實(shí)為辛開(kāi)苦降之意。

4.3 發(fā)病后期中醫(yī)藥治療

發(fā)病后期多表現(xiàn)為火毒熾盛，熱入營(yíng)血，筆者認(rèn)為該階段可以直接選用犀角地黃湯、清瘟敗毒散等專門針對(duì)溫病營(yíng)血分疾病的處方，或者根據(jù)臨床患者情況，自行選用水牛角、丹皮、石膏、知母、元參、等涼血清熱解毒的藥物進(jìn)行組方配伍，另外要配合物理降溫和西醫(yī)退燒藥物的使用，避免因長(zhǎng)時(shí)間高熱對(duì)機(jī)體造成的傷害。當(dāng)出現(xiàn)重癥征象時(shí)，多表現(xiàn)內(nèi)閉外脫的神志異常癥狀，治療上應(yīng)該采用急救相關(guān)方藥，比如安宮牛黃丸等清熱解毒，醒腦開(kāi)竅的方劑，該階段病情危重，單純采用中藥急救治療可能延誤病情，影響預(yù)后，故該階段盡量結(jié)合西醫(yī)的急救治療方法進(jìn)行處理，維持生命體征。

5 預(yù)防和調(diào)護(hù)

對(duì)于呼吸系統(tǒng)傳染病除了基本的減少外出活動(dòng)、佩戴口罩、勤洗手，主動(dòng)做好個(gè)人和家庭的健康監(jiān)測(cè)等措施以外，結(jié)合“治未病”理論，中醫(yī)藥在面對(duì)此次疫情時(shí)的預(yù)防和調(diào)護(hù)措施是多種多樣的[2]，首先，我們要通過(guò)增強(qiáng)人體抵抗外邪侵襲的能力，調(diào)動(dòng)人體的一切積極因素預(yù)防傳染性疾病，我們可以通過(guò)順應(yīng)自然、情志調(diào)養(yǎng)、藏精固本、飲食調(diào)節(jié)等方法來(lái)扶助人體正氣，提高抗病能力，具體體現(xiàn)在注重保暖、緩解恐慌情緒、勞逸結(jié)合、飲食清淡等。報(bào)告顯示，非典定性肺炎致死病例中患者多患有其他慢性疾病，而疾病出現(xiàn)這樣暴發(fā)與逆轉(zhuǎn)之原因不外乎邪壅毒盛而素體虛弱，故在疾病發(fā)展到中期以前，即邪入衛(wèi)分、氣分時(shí)，就應(yīng)該積極宣化濕熱，清熱解毒，阻斷逆?zhèn)髯冏C的產(chǎn)生。大病初愈以后，機(jī)體正氣仍處于受損狀態(tài)，各器官特別是呼吸系統(tǒng)機(jī)能并未恢復(fù)，此時(shí)需要患者于家中休息半月，并配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)復(fù)查。另外中醫(yī)理論還特別強(qiáng)調(diào)疾病初愈后的飲食調(diào)養(yǎng)，不可過(guò)食生冷辛辣油膩，謹(jǐn)防造成食復(fù)[3]。

6 中醫(yī)藥防治突發(fā)傳染病的優(yōu)勢(shì)

綜上所述，中醫(yī)藥防治突發(fā)傳染病的優(yōu)勢(shì)如下：①獨(dú)特理論體系指導(dǎo)下的應(yīng)急處理效率高。在西醫(yī)病原微生物研究以及疫苗、特效藥研發(fā)階段就可通過(guò)整體觀、辨證論治、溫病學(xué)等思想給出符合患者當(dāng)前病情狀況的治療意見(jiàn)，并且有針對(duì)性的緩解病人不適癥狀;②增效減毒，避免激素、細(xì)胞毒性藥物等西藥的濫用。眾所周知，在抗擊“非典”時(shí)濫用抗生素導(dǎo)致大部分治愈患者都出現(xiàn)了后遺癥，嚴(yán)重者生活不能自理[4]。中藥的扶正祛邪配合治療可以減少激素和抗病毒藥物的用量或減輕它們引起的毒副作用，防止各臟腑的衰竭，甚至只有在極危重情況下才考慮用激素急救，大幅提高了治愈患者的生活質(zhì)量;③簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，經(jīng)濟(jì)高效。本次疫情所造成的國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重，中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的特點(diǎn)可以一定程度上減輕國(guó)家醫(yī)保和財(cái)政部的巨大花銷;④中醫(yī)藥治未病，預(yù)防作用顯著。中醫(yī)藥屆往往在類似急性傳染病發(fā)生第一時(shí)間發(fā)布了適合大部分人服用的“預(yù)防方”，有效降低了人民群眾感染病原微生物的幾率，另外“五禽戲”“八段錦”等中醫(yī)常用的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)療法也為全球急性傳染病預(yù)防提供了新的思路[5]。

7 關(guān)于完善中醫(yī)藥防治突發(fā)傳染病體系的思考

早在2013年，國(guó)家中醫(yī)藥局已初步建立突發(fā)公共事件中醫(yī)藥應(yīng)急體系，對(duì)于突發(fā)傳染病防治時(shí)期的醫(yī)藥物資、人員、資金的調(diào)配以及各中醫(yī)醫(yī)療單位緊急處理等各方面已經(jīng)有了基本的運(yùn)作體系，在但經(jīng)過(guò)此次疫情防治，體系中存在的問(wèn)題還是有所暴露，比如疫情防治前線中醫(yī)藥運(yùn)用空間不足、中西醫(yī)結(jié)合未能真正體現(xiàn)、抹黑中醫(yī)藥的謠言四起等。以下就是筆者對(duì)于完善中醫(yī)藥防治突發(fā)傳染病體系的一些思考：①加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合前線運(yùn)用空間。要在第一時(shí)間允許中醫(yī)介入相關(guān)治療，并可對(duì)比單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療的療效和患者愈后機(jī)體恢復(fù)情況，總結(jié)出適用于大部分患者的中西醫(yī)結(jié)合診療方案供所有醫(yī)護(hù)人員參考使用;②加強(qiáng)臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)能力。臨床醫(yī)生加強(qiáng)中醫(yī)溫病學(xué)說(shuō)的臨床和理論基礎(chǔ)研究，丟掉經(jīng)典的中醫(yī)并不能算是優(yōu)秀的傳承者;③培養(yǎng)后繼人才。中醫(yī)學(xué)子是未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的“頂梁柱”，故各中醫(yī)院校也應(yīng)當(dāng)在課程設(shè)置中增添一些中醫(yī)藥防治突發(fā)傳染病的相關(guān)內(nèi)容，臨床實(shí)習(xí)中也可安排到相關(guān)傳染病科室，給溫病學(xué)理論和其他疫病理論的當(dāng)代發(fā)展帶來(lái)新的活力;④官方應(yīng)及時(shí)“辟謠”中醫(yī)藥相關(guān)謠言。國(guó)家中醫(yī)藥管理局以及相關(guān)政府部門應(yīng)該在疫情期間更多地利用新媒體平臺(tái)，針對(duì)一些中醫(yī)藥相關(guān)虛假信息給出及時(shí)回應(yīng)更正，避免患者或廣大群眾對(duì)于中醫(yī)藥療效產(chǎn)生質(zhì)疑和不理解。

以上僅為筆者根據(jù)近幾年幾次呼吸道急性傳染病相關(guān)報(bào)告所提示的病理特征和臨床見(jiàn)癥，分析中醫(yī)藥在本次疫情防治中所發(fā)揮的作用以及面對(duì)突發(fā)傳染病時(shí)的優(yōu)勢(shì)所在，同時(shí)希望中醫(yī)藥防治突發(fā)傳染病體系能夠進(jìn)一步完善，讓傳承數(shù)千年的寶貴財(cái)富能夠在人類面對(duì)一次次新的健康危機(jī)時(shí)發(fā)揮出其前所未有的作用。

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