胸心外科ICU重癥患者機(jī)械通氣的護(hù)理體會

姑麗卡買爾熱雜克 瑪伊熱凱賽爾

【摘 要】目的：以胸心外科ICU重癥患者為本次研究對象，對患者應(yīng)用機(jī)械通氣護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行探究。方法：選取我院胸心外科ICU重癥患者進(jìn)行回顧分析研究，共100例。結(jié)果：護(hù)理后肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于護(hù)理前，P<0.05。結(jié)論：機(jī)械通氣護(hù)理措施在胸心外科ICU重癥患者中的應(yīng)用效果非常明顯，有助于改善肺功能，廣泛應(yīng)用于臨床有很高價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣;護(hù)理;胸心外科;ICU

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

胸心外科ICU重癥患者呼吸困難[1]，為了快速緩解呼吸困難癥狀，常通過機(jī)械通氣方法治療，能起到一定緩解呼吸困難效果，但是一旦撤掉呼吸機(jī)，患者很容易發(fā)生肺萎縮、肺不張等并發(fā)癥，為降低并發(fā)癥率，現(xiàn)將機(jī)械通氣護(hù)理的效果措施概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年11月至2017年11月期間，從在我院接受護(hù)理的胸心外科ICU重癥患者中進(jìn)行隨機(jī)選擇，共計(jì)100例?；颊吣挲g61-88歲，平均年齡（77.63±6.24）歲，病程1.5-12年，平均（5.75±1.50）年。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 護(hù)理方法

采用機(jī)械通氣護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1 通氣前護(hù)理

開始通氣前半小時(shí)內(nèi)停止鼻飼，評估患者病情，盡可能撤掉能夠斷開的管路;對仍在使用中的管路進(jìn)行固定;將呼吸道內(nèi)的分泌物清理干凈;預(yù)防發(fā)生壓瘡，將保護(hù)性敷料放置于膝蓋、胸前等部位。

1.2.2 通氣時(shí)護(hù)理

①1名醫(yī)護(hù)人員給出指令，由4名醫(yī)護(hù)人員將患者平穩(wěn)托起后移向床一側(cè)，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位托起上半身，在患者肩、膝、髖墊軟墊后，懸空顏面部，反轉(zhuǎn)90°給予俯臥位[3]。保持患者平俯臥于床上，使用頭圈墊于頭部。啟動呼吸機(jī)，開放引流。檢查管道暢通度，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等。②準(zhǔn)確把握吸痰的時(shí)機(jī)。提高吸痰的效率，減少吸痰的次數(shù)，一般情況下出現(xiàn)以下幾種情況需要吸痰：（1）咳嗽、憋氣;（2）雙肺痰鳴音;（3）血氧飽和度異常;（4）經(jīng)皮二氧化碳分壓升高。若患者的痰液較為粘稠首先要進(jìn)行氣道濕化，遵醫(yī)囑進(jìn)行密閉式吸痰護(hù)理。護(hù)士在其他操作時(shí)，一定要注意避免損傷到患者的呼吸道，所以盡量保持輕柔的動作，做到迅速快捷，掌握好吸痰的時(shí)間，不能超過15秒，并且要控制好壓力，壓力要適中。吸痰管的插入深度要根據(jù)管徑和管長確定。③持續(xù)氣道濕化護(hù)理。用5ml的注射器抽取0.45%Nacl注射液2ml，連接在微量泵上向氣道中持續(xù)滴入注射液，氣道濕化時(shí)，根據(jù)患者呼吸道痰液情況適當(dāng)調(diào)節(jié)濕化量。按照實(shí)際需求采取相應(yīng)的氣道濕化護(hù)理，通常情況下將濕化液的溫度保持在34?C，濕度保持在80%。

1.2.3 通氣后護(hù)理

①口腔衛(wèi)生護(hù)理?；颊叩目谇粌?nèi)容易滋生大量的細(xì)菌，細(xì)菌下行就會造成肺部感染，所以一定要做好口腔的衛(wèi)生護(hù)理。護(hù)士要每天對患者的口腔進(jìn)行清理，2-3次/天。護(hù)士要采取措施盡量保持患者口腔內(nèi)PH值穩(wěn)定，當(dāng)檢測PH升高時(shí)可使用2%的硼酸液清理患者口腔。PH較低時(shí)可采用2%的碳酸氫鈉液清洗。因此護(hù)士要檢測患者口腔內(nèi)的分泌物從而采用合適的溶液清洗口腔。②做好呼吸機(jī)使用前及使用后消毒處理，避免發(fā)生交叉感染。減少呼吸道分泌物，避免對呼吸機(jī)造成顯著干擾。護(hù)士要做好手清潔，防止污染呼吸機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)，把計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)P<0.05，提示組間差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后變化比較，患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理效果顯著。如下表1所示。

3 討論

胸心外科ICU重癥患者呼吸困難，呼吸頻率較快，指脈氧飽和度較低，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。為迅速緩解患者呼吸衰竭癥狀，通常使用機(jī)械通氣方法進(jìn)行護(hù)理，可以提高肺泡的通氣能力，使得已經(jīng)發(fā)生萎縮塌陷的肺泡重新獲得氣體交換的功能，有利于提高肺部氣體的交換面積改善通氣，迅速交換肺組織內(nèi)的氣體快速提升肺內(nèi)血液的氧合濃度，可以及時(shí)糾正低氧血癥[4]。

臨床上通過機(jī)械通氣的方法護(hù)理呼吸衰竭，護(hù)理中有多種體位可以選擇，傳統(tǒng)體位為仰臥位通氣，能夠及時(shí)觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常可以快速處理，但是將呼吸機(jī)撤掉后發(fā)生肺萎縮、肺不張的機(jī)率較大。為盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以通過機(jī)械通氣護(hù)理方法護(hù)理，但需要配合科學(xué)有效的護(hù)理措施。機(jī)械通氣護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)概括如下：①患者腹側(cè)區(qū)肺通氣量降低，背側(cè)區(qū)通氣量上升，血氧飽和度增加②叩背排痰能夠有效引流出背部分泌物，有利于肺泡擴(kuò)張。③減輕對心臟的壓迫[5]，改善局部血液灌注。盡管機(jī)械通氣護(hù)理有諸多優(yōu)點(diǎn)，但由于患者生命體征觀察較為不便，因此護(hù)士要做好患者的病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

綜上所述，機(jī)械通氣護(hù)理在呼吸衰竭中的應(yīng)用效果非常明顯，有助于緩解呼吸衰竭，提高臨床療效，改善肺功能，降低并發(fā)癥率，廣泛應(yīng)用于臨床一定會有很高的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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