中西醫(yī)結合治療慢性咳嗽風邪伏肺證臨床觀察

楊玉蘭 李榮慶 楊敏 劉鋒益

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結合治療慢性咳嗽風邪伏肺證的臨床療效。方法 將2018年8月—2019年5月期間在大理市第一人民醫(yī)院就診的70例慢性咳嗽風邪伏肺證患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組口服多索茶堿片;觀察組在對照組治療基礎上加服自擬宣肺止嗽湯，2組療程均為14 d，比較2組患者的臨床療效及咳嗽癥狀積分改善情況。結果 觀察組總有效率為94.29%，高于對照組68.57%（P<0.05）;治療后，2組患者的日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分及視覺模擬咳嗽癥狀積分（VAS 積分）均較治療前明顯降低（P<0.01），且觀察組治療后日間、夜間咳嗽癥狀評分及VAS 積分較對照組低（P<0.05）。結論 采用自擬宣肺止嗽湯聯(lián)合西藥治療慢性咳嗽風邪伏肺證的臨床療效好，有效改善咳嗽癥狀，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：咳嗽;風邪伏肺證;中西醫(yī)結合

中圖分類號：R256.11 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2020）09-0050-03

咳嗽是臨床呼吸系統(tǒng)常見癥狀之一，國內(nèi)?？崎T診接診的患者中，超過三分之一為慢性咳嗽患者[1]。咳嗽病因涉及多種方面，往往難以明確，臨床上存在胸部影像學檢查未見明顯異常的慢性咳嗽，患者在接受診治過程中常需要反復進行各類檢查，有的自行長期服用抗菌藥物和強力鎮(zhèn)咳藥物，不但增加了患者的經(jīng)濟負擔，實際療效也多不理想，不良反應多見，嚴重影響患者的工作、學習和生活質(zhì)量。慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時間在8周以上，胸部X線檢查正常并排除其他器質(zhì)性疾病及藥物引起的咳嗽[2]。慢性咳嗽病因多樣，常見類型有上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、胃食道反流相關性咳嗽及原因不明型等[3]。西醫(yī)常規(guī)治療方案多為對癥支持治療，臨床療效存在局限，反復發(fā)作比率較高。筆者在臨床中應用自擬宣肺止嗽湯，治療風邪伏肺證慢性咳嗽常取良效。本研究對比觀察了宣肺止嗽湯合用多索茶堿片與單用多索茶堿片治療慢性咳嗽的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年8月—2019年5月到本院呼吸科門診就診的70例慢性咳嗽風邪伏肺證患者。采取隨機數(shù)字表法對患者進行隨機分組，對照組和觀察組各35例。其中觀察組男22例，女13例;年齡24～54歲，平均年齡（44.36±9.27）歲;病程9～12周，平均病程（10.56±4.42）周。對照組男21例，女14例;年齡26～55歲，平均年齡（45.53±8.95）歲;病程8～11周，平均病程（9.39±6.37）周。2組患者性別、年齡、病程的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》[2]?；颊呖人詾橹饕蛭ㄒ话Y狀，時間不低于8周，胸部X射線攝片無明顯異常。可包括上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、后鼻道滴漏綜合征、胃食管反流性咳嗽和嗜酸粒細胞性支氣管炎等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 風邪伏肺證診斷參考《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[2]制定。陣作咳嗽，或伴咽癢，無痰或少痰，咯痰不暢，多由于接觸冷熱空氣、異味或說笑誘發(fā)，自覺身體無明顯寒熱表現(xiàn)。咳嗽多由于外感而加重或復發(fā)。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。

1.3 納入標準 符合診斷標準;年齡20～60歲之間;患者知情同意。

1.4 排除標準 有明確原因造成的急性咳嗽，如感冒、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等;胸部影像學檢查異常，如合并肺部器質(zhì)性疾病;近期使用了可能會引起咳嗽反應藥物者;異物吸入導致的咳嗽;心、腦、腎和造血系統(tǒng)存在嚴重疾病，合并精神疾病，懷孕或哺乳期的婦女。

1.5 治療方法 對照組口服多索茶堿片（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000076），0.2 g/片，1片/次，2次/d。觀察組在對照組治療的基礎上加服自擬宣肺止嗽湯，由三拗湯合止嗽散加減化裁。組成：麻黃10 g，杏仁10 g，玄參15 g，桔梗10 g，荊芥10 g，炙紫苑10 g，炙冬花10 g，紫蘇子15 g，蟬蛻5 g，前胡10 g，牛蒡子15 g，五味子5 g，甘草10 g。有疏風宣肺，止咳化痰之功。采用由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的免煎顆粒，1日1劑，分早晚2次溫水沖服。2組療程均為14 d。

1.6 觀察指標與療效標準

1.6.1 臨床療效 慢性咳嗽的臨床療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。治愈：咳嗽完全消失，相關癥狀及舌、脈象明顯改善;顯效：咳嗽減輕明顯，重度轉為輕度，相關癥狀及舌、脈象改善;有效：咳嗽有一定減輕，重度轉為中度或中度轉為輕度，相關癥狀及舌、脈象有所改善;無效：咳嗽無改變或加重。

1.6.2 視覺模擬評分法（VAS）咳嗽評分[5] 取標記0～100mm刻度的直尺1根，由患者依據(jù)自己的咳嗽的程度，在直尺上指出相應刻度，刻度數(shù)值越高代表咳嗽程度越重，研究人員記錄刻度數(shù)值。于治療前后當天的早、中、晚各進行1 次評價，平均分即為當日VAS 咳嗽評分。

1.6.3 咳嗽癥狀評分[2] 治療前后采集患者咳嗽癥狀評分，評估咳嗽程度和治療效果。日間咳嗽癥狀積分：無咳嗽，0分;偶見短暫咳嗽，1分;咳嗽頻繁，對日常活動有輕度影響，2分;咳嗽頻繁，對日?；顒佑袊乐赜绊?，3分。夜間咳嗽癥狀積分：無咳嗽，0分;入睡時短暫咳嗽或偶見夜間咳嗽，1分;夜間睡眠質(zhì)量因咳嗽受到輕度影響，2分;夜間睡眠質(zhì)量因咳嗽受到嚴重影響，3分。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，數(shù)據(jù)為正態(tài)分布時，2組間用兩獨立樣本t檢驗或校正的t檢驗，非正態(tài)分布者使用秩和檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。均采用雙側檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較 2組日間、夜間咳嗽計分、VAS積分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療后觀察組日間、夜間咳嗽計分、VAS 積分均較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

祖國醫(yī)學認為，咳嗽不但是肺系疾病中的一個癥狀，也是一種獨立的疾病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的觀點，認識到咳嗽雖然起之于肺，但若其他臟腑受邪，亦會引起肺臟宣降功能失常，從而產(chǎn)生咳嗽，這與現(xiàn)代醫(yī)學對慢性咳嗽的解剖學認識相似?？人缘谋孀C分型較多，明代《景岳全書》云：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證：一曰外感，一曰內(nèi)傷。”將咳嗽分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類，一直沿用至今。但無論病因是外感或內(nèi)傷、病位在何臟腑，咳嗽的基本病機仍然是肺失宣降，肺氣上逆而作咳，如清代醫(yī)家陳修園所謂：“肺為氣之市，諸氣上逆于肺，則嗆而咳。是咳嗽不止于肺而亦不離于肺也”。

慢性咳嗽在中醫(yī)學屬于“久咳”、“頑咳”的范疇[6]。風邪伏肺證多見于風邪襲肺后，表證已除，未盡之風邪伏留于肺，引發(fā)慢性咳嗽，清《邵蘭蓀醫(yī)案》有載：“今此人因風邪伏肺，而咳嗽日久”。彭江云認為，脾肺內(nèi)虛，邪氣外侵是慢性咳嗽的主要病因病機，但外邪襲肺是誘發(fā)慢性咳嗽的主要因素，由外邪襲肺誘發(fā)慢性咳嗽者，治以祛邪宣肺為要[7]。

三拗湯源于張仲景，后被《太平惠民和劑局方》卷二收錄，由麻黃，杏仁，甘草組成，用于宣肺解表。在多個對中醫(yī)藥治療咳嗽用藥規(guī)律的研究中發(fā)現(xiàn)，麻黃、杏仁、甘草在中藥咳嗽組方中出現(xiàn)頻數(shù)較高[8，9]，為中醫(yī)治療咳嗽的重要藥物。方中麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，杏仁宣降肺氣，止咳化痰，生甘草清熱解毒，協(xié)同麻、杏利氣祛痰。動物試驗發(fā)現(xiàn)，三拗湯能夠降低哮喘小鼠的炎癥水平，改善肺功能，減輕肺損傷[10]。止嗽散出于《醫(yī)學心悟》，功在宣利肺氣，疏風止咳[11]，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，取止嗽散中的桔梗開宣肺氣，荊芥疏風解表，紫菀止咳化痰，前胡降氣化痰，與三拗湯合方，再加入玄參解毒消火，炙冬花潤肺止咳，蘇子降氣消痰，蟬蛻、牛蒡子散風利咽，五味子斂肺止咳，諸藥合用，宣肺與降氣相結合，發(fā)散與收斂相制約，共奏祛邪止咳、化痰平喘之功。

中醫(yī)中藥對咳嗽的治療有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)治療慢性咳嗽以三因制宜為特征，在高度個體化、精準化的辨證論治中，通過多環(huán)節(jié)、多靶點的復方發(fā)揮效應，整個施治過程中遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，體現(xiàn)出標本兼治的綜合管理模式[12，13]。筆者結合臨床經(jīng)驗加減化裁的宣肺止嗽湯用于治療慢性咳嗽，臨床療效顯著，且在止咳方面有一定優(yōu)勢，明顯縮短了病程，改善了患者臨床癥狀，同時還具有復發(fā)率低、安全等特點，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-07-23）