400 米障礙軍事訓(xùn)練傷與核心力量訓(xùn)練時(shí)間的關(guān)系及影響因素分析

陳增輝，陳志華，袁春森，劉 洋，韓新佺，邱 楓，胡成佳，胡 彥

陸軍軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038 1 陸軍衛(wèi)勤訓(xùn)練基地軍事共同與部隊(duì)管理教研室；2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院二大隊(duì)；3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院三大隊(duì)；4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院五大隊(duì)；5 陸軍衛(wèi)勤訓(xùn)練基地

軍事訓(xùn)練傷是由軍事訓(xùn)練直接導(dǎo)致的參訓(xùn)人員的組織器官功能障礙或病理改變，可導(dǎo)致官兵再次受傷和長(zhǎng)期殘疾的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。軍事訓(xùn)練傷不僅降低訓(xùn)練效果、引起嚴(yán)重的身心健康問題、增加國(guó)防醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在戰(zhàn)時(shí)還導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員[2-3]。在各類軍事訓(xùn)練項(xiàng)目中，400 米障礙是軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率最高的訓(xùn)練項(xiàng)目之一[4-6]。受傷部位主要為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、小腿、手掌以及小臂，以肌肉骨骼組織損傷為主。由于400 米障礙訓(xùn)練中的許多動(dòng)作需要借助于腰腹肌力量，通過脊柱進(jìn)行控制和整合以達(dá)到動(dòng)作要求，因而核心力量可能是影響400 米障礙訓(xùn)練效果的重要因素，一旦核心力量不足，則可能影響下肢與軀干的力量傳遞，降低機(jī)體的控制能力和協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致受訓(xùn)者的整體運(yùn)動(dòng)能力受限，促使400 米障礙訓(xùn)練傷的發(fā)生率增加[7]。而有計(jì)劃、系統(tǒng)地開展核心力量訓(xùn)練，可能有助于減少400 米障礙訓(xùn)練傷的發(fā)生[8]。但關(guān)于核心力量訓(xùn)練能否有效降低400 米障礙訓(xùn)練傷的發(fā)生率，其相關(guān)的影響因素有哪些，尚無文獻(xiàn)報(bào)道。本研究擬通過縱向研究的方法，觀察400米障礙訓(xùn)練傷與每周核心力量訓(xùn)練時(shí)間之間的關(guān)系，并分析相關(guān)的影響因素，為科學(xué)制訂訓(xùn)練計(jì)劃、減少400 米障礙訓(xùn)練傷的發(fā)生提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 納入本校擬參加400 米障礙訓(xùn)練的2016 級(jí)207 名臨床專業(yè)本科生作為研究對(duì)象。中途退出研究7 人，數(shù)據(jù)不全刪除6 人，最終194名本科生納入本研究。納入人群18 ～ 23 歲，全部為男性。

2 研究方法 基線調(diào)查采用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查方案，由通過培訓(xùn)的調(diào)查人員使用統(tǒng)一編制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，收集研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、軍事訓(xùn)練傷受傷史、核心力量訓(xùn)練時(shí)間等信息。核心力量訓(xùn)練定義：對(duì)以腰腹區(qū)域?yàn)楹诵?、上下肢為鏈條的核心肌群進(jìn)行的針對(duì)性訓(xùn)練，增強(qiáng)肌群力量和協(xié)調(diào)性，促使其在神經(jīng)、肌肉、骨骼和呼吸四大子系統(tǒng)協(xié)同作用下發(fā)揮最佳水平[9]。2017 年9 月，研究者對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行核心力量訓(xùn)練方法培訓(xùn)，培訓(xùn)方案參照王衛(wèi)星和李海肖[10]的報(bào)道，內(nèi)容包括徒手練習(xí)、器械練習(xí)等。培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員自行安排訓(xùn)練；2018 年3 月，收集學(xué)員的一般身體數(shù)據(jù)、原有訓(xùn)練傷情況、過去6 個(gè)月進(jìn)行核心力量訓(xùn)練的情況等數(shù)據(jù)；2018 年3 - 4 月對(duì)該人群進(jìn)行為期2 個(gè)月共20 學(xué)時(shí)的400 米障礙訓(xùn)練。通過問卷調(diào)查過去6 個(gè)月平均每周參與核心力量訓(xùn)練的時(shí)間。體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 和腰圍的測(cè)量：由經(jīng)過培訓(xùn)并認(rèn)證合格的調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)方法進(jìn)行。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)過雙份錄入并進(jìn)行邏輯核對(duì)。使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料變量組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布組間比較采用t 檢驗(yàn)，訓(xùn)練傷的預(yù)測(cè)因素分析采用二元logistic 回歸。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 訓(xùn)練傷發(fā)生情況 在為期2 個(gè)月的訓(xùn)練中，共有59 人( 占30.41%) 發(fā)生63 例次訓(xùn)練傷。其中，以膝、踝關(guān)節(jié)及周圍組織受傷最多，分別為24 例次( 占38.10%) 和13 例次( 占20.63%)。一人同時(shí)發(fā)生兩次訓(xùn)練傷的人數(shù)為4 人，發(fā)生3 次訓(xùn)練傷的人數(shù)為1 人。見表1。

表1 訓(xùn)練傷發(fā)生情況一覽表 (n=194)Tab. 1 List of training injuries (n=194)

2 受傷與未受傷組一般資料比較 194 例研究對(duì)象共發(fā)生訓(xùn)練傷59 例，受傷組與未受傷組BMI 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，年齡和腰圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

3 核心力量訓(xùn)練時(shí)間與400 米障礙訓(xùn)練傷發(fā)生率的關(guān)系 將研究對(duì)象按照核心力量訓(xùn)練時(shí)間分為四組 ：A 組( ＜1 h/ 周)、B 組(1 ～ 3 h/ 周)、C 組(4 ～ 7 h/ 周)、D 組( ＞7 h/ 周)，χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)提示訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，訓(xùn)練傷發(fā)生率越低，見表3。以4 h為切點(diǎn)將研究對(duì)象分為周訓(xùn)練時(shí)間＜4 h 組與周訓(xùn)練時(shí)間≥4 h 組，兩組訓(xùn)練傷發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(42.65%vs23.81%，P=0.009)。

4 400 米障礙訓(xùn)練傷發(fā)生的影響因素分析 采用多元logistic 回歸評(píng)估“周核心力量訓(xùn)練時(shí)間”、“訓(xùn)練前是否過受傷”、“BMI” 和“腰圍” 對(duì)研究對(duì)象發(fā)生“訓(xùn)練傷” 的影響。結(jié)果顯示，模型納入的4個(gè)自變量( 即預(yù)測(cè)因素) 中，“受傷史”、“周核心力量訓(xùn)練時(shí)間”、“BMI” 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，“腰圍” 對(duì)結(jié)局預(yù)測(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。有受傷史學(xué)員發(fā)生訓(xùn)練傷的風(fēng)險(xiǎn)是沒有受傷史學(xué)員的3.488 倍；周核心力量訓(xùn)練時(shí)間＜4 h 學(xué)員發(fā)生訓(xùn)練傷的風(fēng)險(xiǎn)是≥4 h 學(xué)員的2.369 倍，且BMI 每增加1 kg/m2，訓(xùn)練中發(fā)生訓(xùn)練傷的風(fēng)險(xiǎn)增加1.247倍( 表4)。

表2 兩組學(xué)員一般資料比較Tab. 2 Comparison of general information between the injured and the non-injured groups

討 論

美軍研究表明，脊柱腰背區(qū)是最常見的軍事訓(xùn)練傷發(fā)生部位之一，其發(fā)生率可達(dá)12.7%[11]。我軍的研究也證實(shí)，腰部訓(xùn)練傷所占比例較高，甚至可達(dá)13.62%[5-6]。此外，由于腰腹力量不足導(dǎo)致動(dòng)作變形而引起的四肢損傷也屢見不鮮[4]。因此，加強(qiáng)脊柱腰背區(qū)力量是預(yù)防軍事訓(xùn)練傷的要點(diǎn)。核心力量訓(xùn)練是對(duì)“以腰腹區(qū)域?yàn)楹诵?，上下肢形成一條鏈” 構(gòu)成的 “核心區(qū)” 的肌肉進(jìn)行的一種力量訓(xùn)練，注重對(duì)神經(jīng)肌肉的控制，穩(wěn)定人體核心部位，傳遞上下肢力量[12]，早期主要用于提高肩背痛患者的日?；顒?dòng)能力[13]。20 世紀(jì)90年代，核心力量訓(xùn)練被逐步引入競(jìng)技體育領(lǐng)域，其不僅能夠提高運(yùn)動(dòng)員的落地穩(wěn)定性和平衡能力，減小和緩沖末端肢體和關(guān)節(jié)的負(fù)荷，還能促進(jìn)力量的產(chǎn)生，增強(qiáng)功能性移動(dòng)模式和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制，因而被廣泛用于提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)、減少訓(xùn)練傷發(fā)生，并促進(jìn)訓(xùn)練傷康復(fù)[12,14]。研究表明，核心力量訓(xùn)練能通過增強(qiáng)核心肌群的力量，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉、筋膜所形成的完整動(dòng)力鏈的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以提高身體各關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性，從而顯著減少軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生概率，積極預(yù)防下肢訓(xùn)練傷的發(fā)生[15-16]。但核心力量訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練傷發(fā)生關(guān)系的研究很少，尚未見到其在400 米障礙訓(xùn)練傷預(yù)防中的研究。本研究證實(shí)，每周平均核心力量訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，越不容易發(fā)生訓(xùn)練傷；且每周至少訓(xùn)練4 h，才能減少在400 米障礙訓(xùn)練中受傷的概率，初步闡明了核心力量訓(xùn)練時(shí)間與軍事訓(xùn)練傷發(fā)生之間的關(guān)系。

研究表明，康復(fù)不足容易使動(dòng)作變形，導(dǎo)致再次損傷，因此帶傷訓(xùn)練或者損傷康復(fù)階段過早訓(xùn)練，是400 米障礙訓(xùn)練中發(fā)生肩、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)損傷的一個(gè)常見誘因[17-18]。尤其是半月板損傷、韌帶損傷以及骨性損傷[4]。本研究表明，有受傷史學(xué)員發(fā)生訓(xùn)練傷的風(fēng)險(xiǎn)是沒有受傷史學(xué)員的3.595 倍。因此，對(duì)有訓(xùn)練傷史的學(xué)員，在訓(xùn)練前應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練防護(hù)措施指導(dǎo)，訓(xùn)練中加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)器具的配備和場(chǎng)地保護(hù)裝置的使用[19]。大強(qiáng)度訓(xùn)練后應(yīng)安排充分的恢復(fù)時(shí)間，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，以減少或避免訓(xùn)練傷的再次發(fā)生[20]。

表3 不同核心力量訓(xùn)練時(shí)間與400 米障礙訓(xùn)練傷發(fā)生的關(guān)系Tab. 3 Comparison of training injury incidences between different training length groups (n, %)

表4 400 米障礙訓(xùn)練傷預(yù)測(cè)因素的logistic 回歸分析Tab. 4 Logistic regression analysis of factors predicting training injury

有研究表明，BMI 正常組(18.5 kg/m2≤BMI ＜25 kg/m2) 的軍訓(xùn)傷發(fā)生率顯著低于超重組(BMI ≥25 kg/m2)[21]。但也有研究表明，與健康對(duì)照組相比，訓(xùn)練傷組的BMI 分值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.18)[5]。研究結(jié)果的不一致，可能與不同訓(xùn)練項(xiàng)目有關(guān)。本研究顯示，在400 米障礙訓(xùn)練中，參訓(xùn)學(xué)員的BMI 每增加1 kg/m2，訓(xùn)練中發(fā)生訓(xùn)練傷的風(fēng)險(xiǎn)增加1.247 倍，這可能是由于400 米障礙訓(xùn)練涉及的高臺(tái)、深坑、云梯等項(xiàng)目，對(duì)受訓(xùn)者的核心肌肉力量和核心穩(wěn)定性要求較高。BMI 增加時(shí)對(duì)核心力量的要求也相應(yīng)增加，一旦核心力量跟不上，就很可能會(huì)引起訓(xùn)練傷的發(fā)生。因此，在開展400米障礙訓(xùn)練時(shí)，也要注意對(duì)學(xué)員BMI 的控制，減少或避免因?yàn)锽MI 過高引起的訓(xùn)練傷。

由于本研究收集的核心力量訓(xùn)練時(shí)間為學(xué)員的自陳信息，屬于回顧性資料，可能存在偏倚；且本研究未能深入了解參訓(xùn)學(xué)員核心力量訓(xùn)練的項(xiàng)目和方式方法，因而缺乏更細(xì)致的分析。下一步我們將開展前瞻性的觀察，更細(xì)致地記錄學(xué)員核心力量訓(xùn)練的時(shí)間，區(qū)分學(xué)員實(shí)施核心力量訓(xùn)練的方式方法，以進(jìn)一步分析各因素與訓(xùn)練傷發(fā)生的關(guān)系。