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    GLP-1受體激動劑與DPP-4抑制劑治療2型糖尿病的臨床療效對比

    2020-10-27 08:17:46廣東省東莞常安醫(yī)院523560朱文婧
    首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:激動劑空腹抑制劑

    廣東省東莞常安醫(yī)院(523560)朱文婧

    2型糖尿?。═2DM)[1]為最常見的糖尿病類型,其發(fā)病主要是因為胰腺功能衰退,且晚期可引起諸多并發(fā)癥,危及患者生命。研究表明[2]用于提高腸促胰素活性的藥物可有效降低糖尿病患者血糖,改善并發(fā)癥,維護患者胰島B細胞功能。DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑為兩種不同機制的降糖腸促胰素類新型藥物,但臨床尚缺乏足夠的比較兩種藥物臨床療效的研究樣本,所以,本研究對GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑治療糖尿病臨床療效進行對比,旨在分析兩種藥物的安全性和有效性,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2017年6月~2018年12月于我院內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者98例,按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組,對照組患者49例,其中男性患者23例,女性患者26例,平均年齡(55.2±4.1)歲,病程范圍(5.5±1.1)年;觀察組患者49例,其中男性患者25例,女性患者24例,平均年齡(56.1±3.3)歲,病程范圍(5.5±0.9年),治療前比較兩組患者臨床一般資料、總膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇無顯著差異(P>0.05)。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意的前提下進行,且所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并由本院2名以上副主任醫(yī)師確診;②飲食和運動調(diào)節(jié)不能改善病情;③配合度較高,聽從研究人員的安排。排除標(biāo)準(zhǔn):①有糖尿病并發(fā)癥或其他嚴重并發(fā)癥的患者;②對研究藥物過敏,或正在服用可能影響實驗結(jié)果的藥物。

    1.3 研究方法 對照組和觀察組患者入院后均接受常規(guī)治療,指導(dǎo)運動和飲食,給予二甲雙胍(格華止,中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023370,0.5g/片)治療,口服,每日用藥三次,每次一片。對照組:口服DPP-4抑制劑利格列汀片(歐唐寧,上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)JX20120110,5mg/片),每日服藥一次。觀察組:皮下注射GLP-1受體激動劑利拉魯肽注射液(丹麥諾和諾德公司,注冊標(biāo)準(zhǔn)JS20090155),每日注射一次,每次1.2mg。對照組和觀察組患者均連續(xù)治療18周。

    1.4 臨床療效評價 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。顯效:治療后,患者臨床癥狀明顯改善,空腹血糖、餐后2h血糖水平正常,胰島素指標(biāo)正常;有效:治療后,患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素指標(biāo)恢復(fù)50%以上;無效:治療后,患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn),空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素指標(biāo)均未恢復(fù)正常。

    1.5 研究觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖水平、空腹血糖水平;兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療總有效率對比 治療前,兩組患者基本癥狀無顯著差異(P>0.05);治療后,對照組治療總有效率67.35%(33/49)低于觀察組93.88%(46/49),差異顯著(P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比 治療前,兩組患者血糖指標(biāo)無顯著差異(P>0.05);治療后,對照組患者糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖水平、空腹血糖水平均明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 腹瀉、鼻塞、咳嗽為對照組患者治療后主要表現(xiàn)的不良反應(yīng);腹瀉、惡心、嘔吐為觀察組患者治療后主要變現(xiàn)出的不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見附表2。

    附表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比(±s)

    附表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對比(±s)

    分組 時間 糖化血紅蛋白(%) 餐后2h血糖(mmol/L) 空腹血糖(mmol/L)觀察組 治療前 8.69±2.68 11.71±3.62 9.64±5.73治療后 7.01±1.36 7.15±0.96 5.93±1.06對照組 治療前 8.59±1.82 11.58±4.01 9.62±3.66治療后 7.96±2.01 9.64±1.19 7.96±1.07

    附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)

    3 討論

    2型糖尿病為臨床最為常見的糖尿病類型,若不及時控制會嚴重影響患者的生存質(zhì)量,臨床常用二甲雙胍治療。有研究表明[3],二甲雙胍主要通過上調(diào)胰島β細胞中GLP-1(胰高糖素樣肽1)的表達和抑制DPP-4酶(二肽基肽酶4)的活性來增強GLP-1的生理活性,從而發(fā)揮降糖作用。GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑為兩種機制不同的腸促胰素類藥物,因此,本文旨在分析對比兩種藥物的安全性和有效性,為臨床治療2型糖尿病提供理論依據(jù)。

    DPP-4抑制劑能夠改善患者心血管功能,具有抗炎、降壓作用[4],能有效治療2型糖尿病臨床并發(fā)癥,但其在降低患者血糖的同時也會有使患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險;小腸L細胞可分泌GLP-1腸促胰素,其與全身廣泛分布的GLP-1受體結(jié)合,促進β細胞的生長和增殖,從而促進胰島素的合成和分泌,緩解胰島β細胞衰竭,阻止胰高血糖素的產(chǎn)生和釋放,可有效控制血糖,減少患者體內(nèi)脂肪,控制體重。

    本研究以患者治療總有效率、治療前后糖化血紅蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖水平、不良反應(yīng)發(fā)生率為對比指標(biāo)。結(jié)果表明,兩種藥物均能改善患者臨床癥狀,降低患者血糖水平。接受GLP-1受體激動劑治療的患者治療總有效率、治療后血糖指標(biāo)均優(yōu)于接受DPP-4抑制劑治療的患者,這表明GLP-1受體激動劑治療2型糖尿病臨床療效優(yōu)于DPP-4抑制劑。兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異,但DPP-4抑制劑為口服藥物,患者依從性優(yōu)于GLP-1注射劑,所以臨床應(yīng)結(jié)合具體情況選擇兩種藥物。

    綜上所述,GLP-1受體激動劑相比于DPP-4抑制劑治療2型糖尿病療效更為顯著,降糖安全性更高,值得在臨床上大力推廣使用。而DPP-4抑制劑可適用于依從性較差或有心腦血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者。臨床治療2型糖尿病患者可根據(jù)患者個體差異性選擇兩種藥物。

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