新冠病毒與歷史重大疫情的回顧、分析與展望

李志遠(yuǎn) 韓菁

摘 要：新型冠狀病毒（COVID-19）當(dāng)前正處于流行期，對(duì)我國(guó)的健康衛(wèi)生事業(yè)造成了重大沖擊，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也帶來諸多挑戰(zhàn)。本文回顧了近代以來我國(guó)經(jīng)歷的重大疫情，及疫情引發(fā)的相應(yīng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程；接著回顧人類歷史，討論歷史上最嚴(yán)重的疫情和重大傳染病暴發(fā)對(duì)文明、文化以及國(guó)際政治結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的深刻影響和變化；論文最后觀察此次疫情走向，并討論了影響疫情走向的有利和不利因素；總結(jié)論文并展望未來，討論這次疫情對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)等多方面進(jìn)一步完善的啟示。

關(guān)鍵詞：新冠病毒；重大疫情；公共衛(wèi)生

一、引言

新冠疫情在世界范圍內(nèi)蔓延，此次疫情已給全球各國(guó)生產(chǎn)生活帶來極大的震蕩，對(duì)社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)、居民生活都產(chǎn)生了重大影響，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)也紛紛采取防控措施。此次疫情再一次為我們敲響了警鐘。面對(duì)嚴(yán)重的疫情及其可能帶來的深遠(yuǎn)政治經(jīng)濟(jì)后果，我們有必要回顧過去，總結(jié)歷史的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)?；谶@些理解，我們能夠更好地認(rèn)識(shí)本次疫情的特點(diǎn)，并以此判斷這次疫情會(huì)給我們帶來何種風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)，更好地面向未來。

聚焦國(guó)內(nèi)，近代百年以來我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，從近代早期的1910年東北鼠疫防疫實(shí)踐，到新中國(guó)成立之后的多次公共衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)動(dòng)，再到改革開放后的跨越式發(fā)展，我國(guó)目前的公共衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了制度化和法制化，科學(xué)醫(yī)療技術(shù)水平大大提高，居民的健康水平得到顯著提高，健康衛(wèi)生意識(shí)逐漸深入人心；放眼全球，文明社會(huì)的進(jìn)程一直與對(duì)抗疫情相伴，多次重大流行病、傳染病的爆發(fā)都深刻地影響著制度變革、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活，本文選取了其中幾次重大的歷史事件進(jìn)行逐一分析。落腳本次疫情，防控經(jīng)驗(yàn)成熟、產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展、國(guó)家治理能力和經(jīng)濟(jì)聯(lián)動(dòng)性的提高為此次防治帶來了機(jī)遇和利好；與此同時(shí)，疫情本身的特點(diǎn)、國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)環(huán)境和當(dāng)下的產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展結(jié)構(gòu)也意味著此次疫情的防治面臨著不可忽視的客觀風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。我們可以對(duì)未來的疫情防控和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)行展望，從此次疫情中吸取教訓(xùn)，爭(zhēng)取我國(guó)在緊急防控模式、公共知情權(quán)、政府與市場(chǎng)關(guān)系和再分配層面的新的發(fā)展空間。

本文剩余部分結(jié)構(gòu)安排如下：第二部分為近代以來我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；第三部分按時(shí)間順序?qū)θ祟愇拿靼l(fā)展中幾次重大疫情進(jìn)行梳理；第四部分分析了此次新冠疫情面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)；第五部分展望了國(guó)家內(nèi)部防控疫情發(fā)展的未來的發(fā)展方向；第六部分進(jìn)行總結(jié)。

二、近代以來我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

（一）1910年東北鼠疫：近代意義疫情防疫的發(fā)端

1910年10月25日，滿洲里地區(qū)首發(fā)鼠疫，11月8日即傳至北滿中心哈爾濱，后波及到廣大的東北地區(qū)和華北地區(qū)。此次鼠疫傷亡慘重，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活面臨挑戰(zhàn)。清政府對(duì)此次鼠疫的防控和診治行動(dòng)是近代中國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)的一次實(shí)質(zhì)突破。此次防治中，官方采取的具體防疫措施，包括建立專門機(jī)構(gòu)、頒布防疫法規(guī)、截阻交通、隔離病人、焚燒病源尸體等。總體來說，官方治理體系變革，民間資源整合。

1. 官方治理體系的調(diào)整

盡管當(dāng)時(shí)對(duì)于鼠疫的認(rèn)識(shí)相對(duì)有限，官方仍采取了嚴(yán)格的檢疫和隔離措施，在中央建立了專門的防疫官方機(jī)構(gòu)并進(jìn)行了權(quán)責(zé)劃分以明確官員的職責(zé)范圍，“于京師設(shè)防疫事務(wù)局一所，分設(shè)五科，專司檢菌、捕鼠、診斷、檢驗(yàn)、清潔、消毒、注射等事，仍由臣部監(jiān)督辦理?！雹?在地方人群集散地設(shè)置關(guān)卡查驗(yàn)來截流傳染散播，“乃飭警務(wù)公所于齊昂鐵路各站設(shè)卡查驗(yàn)，以遏病源。”②；同時(shí)進(jìn)行疫區(qū)隔離、調(diào)配醫(yī)師資源來進(jìn)行疫情的集中防治。

2. 地方和民間主體的參與

此次疫情的爆發(fā)，士紳、商會(huì)、自治會(huì)和醫(yī)學(xué)界等民間主體紛紛參與到救治過程中，諸多外國(guó)醫(yī)師在東北地區(qū)進(jìn)行診治，國(guó)際學(xué)界首次對(duì)此疫情與中國(guó)進(jìn)行會(huì)議交流，民間和官方的聯(lián)動(dòng)性得以發(fā)揮。以商會(huì)為例，中國(guó)商會(huì)附設(shè)醫(yī)院駐派醫(yī)生進(jìn)入居民家庭進(jìn)行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；以醫(yī)學(xué)界為例，諸多清政府地方官員和士紳舉薦醫(yī)學(xué)堂名醫(yī)赴疫區(qū)治療；1911年4月在奉天舉行的“萬國(guó)鼠疫研究會(huì)議”也是各國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)者在中國(guó)進(jìn)行學(xué)術(shù)會(huì)議探討的第一次嘗試。

1910年東北爆發(fā)的鼠疫處于清末社會(huì)轉(zhuǎn)型的發(fā)展背景之下，在交通運(yùn)輸業(yè)起步、人口流動(dòng)性提高、各地區(qū)商品市場(chǎng)孕育的過程中爆發(fā)，也在一定程度上倒逼了傳統(tǒng)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，一方面官方調(diào)整了治理體系，建立起了近代防疫制度和專門場(chǎng)所，政府部門針對(duì)性地進(jìn)行了權(quán)責(zé)劃分；另一方面，也是一次調(diào)動(dòng)民間各主體參與國(guó)家公共衛(wèi)生事務(wù)、中外交流、引進(jìn)西醫(yī)治療的嘗試；同時(shí)在社會(huì)習(xí)俗方面實(shí)現(xiàn)了公眾飲食禁忌、衛(wèi)生風(fēng)化改良、火葬習(xí)俗普及。綜上，此次疫情的防治是一次在器物、制度和觀念上的轉(zhuǎn)型。

（二）新中國(guó)公衛(wèi)事業(yè)建設(shè)：主動(dòng)防控和群眾路線

新中國(guó)成立初期，戰(zhàn)后資源極度匱乏，城鄉(xiāng)疫情流行，醫(yī)療醫(yī)藥緊缺。中華人民共和國(guó)成立前，國(guó)民的身體素質(zhì)和健康水平十分低下，戰(zhàn)時(shí)國(guó)家經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期處于赤字，急慢性傳染病、地方病等患情無法得到及時(shí)救治，社會(huì)總供給和總需求嚴(yán)重失衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新中國(guó)成立之前人口死亡率估計(jì)約在30‰以上，且半數(shù)以上死于傳染病，人均壽命僅為35歲（李洪河，2016）。 新中國(guó)成立初期的公共衛(wèi)生事業(yè)則改善了這一局面。

新中國(guó)之初，公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有前瞻性，與近代面對(duì)疫情事后響應(yīng)相比更加注重事前預(yù)防。1952年全國(guó)開展“愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”。1953年，全國(guó)各省市縣區(qū)建立了衛(wèi)生防疫站；同年成立了全國(guó)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)。各部門各地區(qū)“講衛(wèi)生、除‘四害”開展了群眾性的衛(wèi)生活動(dòng)。1953年至1966年，愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的重點(diǎn)進(jìn)一步聚焦于抓好城市廠礦，各廠礦建立了專門的清潔隊(duì)，職工的患病率也逐漸下降（毛群安，2019）。不同地區(qū)和部門的車間、食堂、公共廁所等環(huán)境得到廣泛改善，民眾健康衛(wèi)生意識(shí)通過自上而下的運(yùn)動(dòng)而普及。此次愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)期間，1950年到1956年間的死亡率顯著降低（表1）。

（三）改革開放以來：制度化的跨越式發(fā)展

20世紀(jì)70年代末80年代初，國(guó)家發(fā)展著重加快經(jīng)濟(jì)建設(shè)和提高人民生活水平，健康防疫事業(yè)與居民生活和現(xiàn)代化建設(shè)息息相關(guān)。20年的跨越式發(fā)展，大量吸引外資、承接國(guó)際產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移、廣泛的跨地區(qū)就業(yè)極大程度提高了人口在國(guó)家內(nèi)部和國(guó)家之間的流動(dòng)性，流行病傳染病的暴露風(fēng)險(xiǎn)加?。痪用裎镔|(zhì)生活水平的提高也對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)提出了新的訴求，這些都為衛(wèi)生防疫和居民健康帶來了新的命題。

1. 制度化、法制化

根據(jù)公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很難完全通過市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)行運(yùn)行，市場(chǎng)主體在沒有政府角色介入情況下，提供公共物品、服務(wù)以及外部性較強(qiáng)的物品時(shí)會(huì)產(chǎn)生市場(chǎng)失靈現(xiàn)象，無法單獨(dú)承擔(dān)提供公共產(chǎn)品、發(fā)展公共事業(yè)的職能，因此需要政府的參與及決策。制度化在這一參與過程中可以發(fā)揮資源配置的優(yōu)勢(shì)，通過統(tǒng)一的制度及標(biāo)準(zhǔn)壓低無序低效的執(zhí)行空間。

如果說在近代及新中國(guó)成立前期我國(guó)的衛(wèi)生防疫事業(yè)是在從被動(dòng)應(yīng)急到主動(dòng)預(yù)防、從政府單獨(dú)執(zhí)行到群眾主動(dòng)參與的過程中摸索的話，我國(guó)在改革開放之后的幾十年發(fā)展過程便是公共事業(yè)的主動(dòng)預(yù)防和民眾公衛(wèi)意識(shí)制度化、法制化、穩(wěn)定化的過程詳見表2。防疫和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展通過這一途徑使公眾可以獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的根本性健康收益。2002年衛(wèi)生部組建中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督中心和疾病預(yù)防控制中心，自此承前啟后，該中心作為國(guó)家機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生事業(yè)（李立明，2014）。

2. 跨越式成長(zhǎng)軌跡

公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷提高“水漲船高”，政府職能的優(yōu)化也在其中扮演了重要的角色。從公共衛(wèi)生的可及性來看，城鄉(xiāng)間公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)都有了快速的發(fā)展，詳見圖1。

至2018年底，我國(guó)已有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)997 433個(gè)，村衛(wèi)生室數(shù)量622 001個(gè)；衛(wèi)生人員數(shù)1 230.03萬人，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)840.41萬張；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從 1949年0.93上升到2018年 6.8人；每千人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由1950年0.18張?zhí)岣叩?2018年6.028張。政府衛(wèi)生支出和居民的人均衛(wèi)生費(fèi)用不斷提高，在20世紀(jì)90年代后期得以高速發(fā)展。

跨越式的發(fā)展同樣離不開科學(xué)技術(shù)。疫苗的發(fā)現(xiàn)是人類發(fā)展史上一件具有里程碑意義的事件，從最根本的預(yù)防手段上有效控制了傳染性疾病的散播。20世紀(jì)中后期人類的傳染病疫苗得到廣泛使用，在中國(guó)，該時(shí)期對(duì)傳染病的有效控制起到了重要作用，發(fā)展至今，疫苗的應(yīng)用已經(jīng)不僅僅局限于傳染病控制預(yù)防本身，還在心腦血管、腫瘤、糖尿病等方面開拓前景。從圖2可以看出20世紀(jì)是疫苗發(fā)現(xiàn)的黃金時(shí)期，這些疫苗的后期廣泛使用推動(dòng)了中國(guó)的衛(wèi)生防疫事業(yè)的跨越式發(fā)展。

回顧近代以來中國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，始終與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、資源稟賦、人口流動(dòng)等息息相關(guān)，也在摸索中不斷走向科學(xué)化。

三、人類文明和疫情始終

我國(guó)在近代以來對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)已有百年，然而人類對(duì)抗疾病的歷史已經(jīng)發(fā)展了數(shù)千年，最早的有記載的重大疫情甚至可以追溯至公元前。近年來的瘟疫的影響相對(duì)都比較有限，因此大部分人在大部分時(shí)間對(duì)疫病的后果會(huì)比較樂觀。然而，我們需要認(rèn)識(shí)到的是，如果疫病部分突破了人類的控制，那么就可能對(duì)文化、政治和社會(huì)等方面造成嚴(yán)重的顛覆性的后果。本次新冠病毒與過往的瘟疫不同，具有很多難以對(duì)付的特點(diǎn)，比如無癥狀感染、氣溶膠傳播、宿主不明等等特性使其較為難以控制。為了認(rèn)識(shí)極端情況下疫病可能產(chǎn)生的影響，我們有必要回顧人類的歷史，總結(jié)那些曾經(jīng)帶來巨大影響的瘟疫歷史。

在人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)非常有限、生產(chǎn)力水平低下、醫(yī)療技術(shù)十分落后的世紀(jì)，傳染病的大流行會(huì)直接沖擊一個(gè)民族和國(guó)家的根基：經(jīng)濟(jì)體制的被動(dòng)變革、社會(huì)階層的流動(dòng)、勞動(dòng)力的衰減、產(chǎn)業(yè)的消亡；隨著生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、民族國(guó)家的建立和政治制度的優(yōu)化，人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也在漸進(jìn)提升，瘟疫的爆發(fā)大多數(shù)情況下不再有“能力”顛覆文明，但仍然在一個(gè)國(guó)家的內(nèi)部對(duì)其消費(fèi)生產(chǎn)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)生活等方面產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響。

（一）公元前的雅典瘟疫

公元前430年到427年爆發(fā)的雅典瘟疫是人類歷史上的一次記載詳盡的重大疫情，此次瘟疫使得城邦的公民階級(jí)迅速衰落，由于低下的醫(yī)療科學(xué)水平，瘟疫直接導(dǎo)致了近1/4的居民死亡。此次瘟疫傳播迅速且難以得到有效的遏制，在雅典歷史學(xué)家修昔底德的記載中，“由于缺乏隔離措施，人們?cè)谡疹櫜∪说倪^程中很容易就會(huì)受到感染，患者急劇增加，人們像羊群一樣大批地倒下……”（修昔底德，公元前430年），雅典城邦蔓延著巨大的恐慌。

人類對(duì)抗天災(zāi)人禍的能力在當(dāng)時(shí)是十分低下的，由于歷時(shí)久遠(yuǎn)，對(duì)于此次瘟疫的起源也缺乏詳實(shí)的考證。有觀點(diǎn)（如雅典歷史學(xué)家修昔底德）認(rèn)為瘟疫起源于非洲的埃塞俄比亞，進(jìn)而傳到北部國(guó)家埃及和利比亞，再通過貿(mào)易路線進(jìn)一步傳入雅典旁的港口城市比雷埃夫斯（呂厚量，2009），因此城邦加強(qiáng)了對(duì)港口的監(jiān)管；由于斯巴達(dá)和雅典的對(duì)抗?fàn)顟B(tài)，一部分雅典市民也懷疑斯巴達(dá)人在井水中投毒而導(dǎo)致了疾病，后續(xù)激增的患者數(shù)量才使得大家認(rèn)識(shí)到這是場(chǎng)可怕的瘟疫而尋求解救措施，這也間接反映出此次瘟疫在當(dāng)時(shí)的民眾中仍然缺乏意識(shí)和正確的防治方法。盡管瘟疫起源無從探究，但是城市密集的人口、基礎(chǔ)建設(shè)水平的低下都在不斷加劇著瘟疫的肆虐。據(jù)修昔底德記載，“即使瘟疫的陰影已經(jīng)籠罩著雅典城，仍有成群結(jié)隊(duì)的農(nóng)民涌入城市， 這些新來的人特別容易受到疾病的感染。由于沒有足夠的房屋供他們居住， 農(nóng)民們便在城里搭起了許多茅棚。又悶又熱的盛夏加上可怕的疾病， 使死亡人數(shù)激增?！保ㄐ尬舻椎?，公元前430年）此時(shí)正值伯羅奔尼撒內(nèi)戰(zhàn)期間，斯巴達(dá)人占據(jù)了雅典城外的鄉(xiāng)村地區(qū)，諸多鄉(xiāng)村居民不得不遷入雅典城內(nèi)，人口的不斷涌入不斷加劇著瘟疫的傳播。

瘟疫的爆發(fā)也是一場(chǎng)無形的戰(zhàn)爭(zhēng)，雅典文明逐漸走向衰落，再也難以恢復(fù)往日的榮耀。這場(chǎng)瘟疫對(duì)雅典帶來了巨大的損失，對(duì)瘟疫缺乏認(rèn)識(shí)和防范的人們根本沒有與此進(jìn)行對(duì)抗的能力，加之瘟疫反復(fù)傳染，人群大規(guī)模死亡。疫情不僅摧毀了人類的健康，也波及社會(huì)各方面，公民階級(jí)遭受到巨大損失，內(nèi)部的政治生態(tài)惡化，對(duì)外的軍事對(duì)抗實(shí)力也嚴(yán)重削弱。瘟疫無疑在很大程度上影響了戰(zhàn)爭(zhēng)走向，人力和物力的匱乏使雅典最終于公元前404年向斯巴達(dá)投降。不僅軍事敗北，此次瘟疫也助推了雅典及時(shí)行樂的社會(huì)風(fēng)氣，民眾心態(tài)發(fā)生了巨大變化，對(duì)社會(huì)秩序造成了破壞性的結(jié)構(gòu)改變（周洪祥，2018）；道德墮落和絕望情緒開始蔓延，社會(huì)秩序混亂（呂厚量，2009）。雅典霸權(quán)和文明的雙雙衰落加速了希臘的黃金時(shí)代的瓦解，在更廣泛的維度層面上改變了社會(huì)和文明的更迭。

（二）中世紀(jì)晚期的黑死病

另一場(chǎng)影響深遠(yuǎn)的社會(huì)巨變便是中世紀(jì)晚期的“黑死病”，這場(chǎng)大瘟疫的爆發(fā)和延續(xù)持續(xù)了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間（1347至1353年），加之死亡率極高，在當(dāng)時(shí)奪去了2 500萬歐洲人的性命。此后的幾十年間，黑死病又歷經(jīng)了幾次反復(fù)的發(fā)作。此次疫情也成了歐洲歷史上十分慘重的自然災(zāi)害。由于病人病狀體現(xiàn)在身體呈現(xiàn)出可怖的黑色腫塊，同時(shí)伴有高燒、咳血等癥狀，由此被稱為“黑死病”。

黑死病同樣具有高度傳染性特征，被感染的人群甚至可以通過空氣迅速傳播病菌，對(duì)于缺乏現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的歐洲無疑是一場(chǎng)迅速且巨大的災(zāi)難。以威尼斯為例，黑死病的傳播在短短一年內(nèi)就致使其失去了一半的人口。

對(duì)于此次疫情的起源大多認(rèn)為是起源于中亞，并由此沿著中世紀(jì)的貿(mào)易航線逐漸蔓延至意大利半島和法國(guó)馬賽，此后又侵入法國(guó)其他地區(qū)和西班牙，進(jìn)而波及到歐洲各國(guó)，幾乎蔓延了整個(gè)歐洲（薛國(guó)中，2017）。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)考古和分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得人們可以不斷窮盡對(duì)黑死病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，然而在當(dāng)時(shí)，人類在疫情面前惶惶不可終日，很多人甚至求助于宗教，紛紛把錢財(cái)捐給羅馬教廷來尋求自身的庇護(hù)。在薄伽丘的《十日談》中曾記載到：“有名的佛羅倫薩，流行一種致命的時(shí)疫，這疫病發(fā)源東方，究竟是受天堂的人們的慫恿，還是上帝因?yàn)槲覀冏隽嗽S多罪孽特意賜給我們的刑罰，不大明了。”（薄伽丘，1350—1353）

對(duì)于疫情的防治也在《十日談》中得到了較為詳細(xì)的記載，一方面實(shí)行了較為科學(xué)的防治措施，包括對(duì)疫情點(diǎn)進(jìn)行防疫掃除、強(qiáng)制隔離、衛(wèi)生保健等措施，官方也頒布了相關(guān)法令，“污穢地方的大掃除、病人入城的禁止、個(gè)人保健的要點(diǎn)，種種的衛(wèi)生法令都頒布實(shí)行過了。”另一方面，在神學(xué)泛濫和民智待啟的中世紀(jì)，諸多民眾也紛紛訴求于宗教，“篤信上帝的民眾，也舉行過儀仗嚴(yán)肅的巡禮，和其他敬神的儀式?！比欢?dāng)時(shí)的醫(yī)療水平低下，醫(yī)療人員也甚缺乏，“許多不學(xué)無術(shù)的男女，因社會(huì)的需要，也開始執(zhí)行醫(yī)藥業(yè)務(wù)。”最終，據(jù)薄伽丘記載，此次疫情的防治收效甚微，“全沒有停止的跡象?！薄熬烤惯@病是確無治療的可能，抑或醫(yī)士們學(xué)識(shí)淺薄，不能究出致病的原因，所以也沒有適當(dāng)?shù)寞煼?，很是一個(gè)疑問?！保ū≠で穑?350—1353）

這場(chǎng)瘟疫成為了歐洲中世紀(jì)的分野，許多歷史和經(jīng)濟(jì)研究表明此次瘟疫對(duì)社會(huì)各個(gè)維度都帶來了極大的沖擊和全方位的動(dòng)蕩：上層社會(huì)和世俗貴族因有效的隔離而降低了死亡率，普羅大眾暴露風(fēng)險(xiǎn)加劇，社會(huì)階層出現(xiàn)了進(jìn)一步的分化（李化成，2007）；男性死亡率高于女性死亡率，女性在疫情之后在勞動(dòng)分工中擁有了更多責(zé)任（Linda et al，1999）；城市高度密集的居住生活環(huán)境帶來了更高的死亡率，城鄉(xiāng)的人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)發(fā)生巨變；勞動(dòng)力的極速短缺重新塑造了社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，農(nóng)奴獲得自由，地主的經(jīng)濟(jì)地位提高，勞役地租向貨幣地租轉(zhuǎn)變，農(nóng)奴制加速瓦解；勞動(dòng)力的成本提高改變了生產(chǎn)方式，經(jīng)濟(jì)的凋零下奢侈品的工業(yè)結(jié)構(gòu)被迫轉(zhuǎn)型，機(jī)械化也勢(shì)在必行，工業(yè)革命的動(dòng)力和要素已經(jīng)初具規(guī)模；作為一場(chǎng)全歐范圍的群體大規(guī)模創(chuàng)傷，黑死病使得“歐洲”的意識(shí)被整體塑造，最終形成了一種初級(jí)的歐洲認(rèn)同（魯?shù)婪颉べe尼、郭靈鳳，2006），在更深遠(yuǎn)的意義上為歐洲帶來了“漫長(zhǎng)的改變”。

（三）地理大發(fā)現(xiàn)和疾病的傳播

中世紀(jì)之后迎來了“地理大發(fā)現(xiàn)”時(shí)代，1415年葡萄牙人抵達(dá)北非休達(dá)，成為新航路西方世界向外殖民擴(kuò)張的起點(diǎn)（G·R·波特，1988）。此后葡萄牙、西班牙、荷蘭等都開啟了自己的大航海時(shí)代，向外不斷尋求廉價(jià)的生產(chǎn)原料基地、探索東方的奇珍異寶、開展自己的殖民擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。南美大陸在這樣的時(shí)代背景之下被納入殖民運(yùn)動(dòng)的板塊，以西葡為首的殖民者在南美洲建立殖民城市、鎮(zhèn)壓民族運(yùn)動(dòng)、種植新作物以開展國(guó)際貿(mào)易，同時(shí)也從歐洲帶來了疾病。

諸多傳染病隨著殖民者的到來也開始蔓延開來，加之歐洲和美洲原住民的身體素質(zhì)差異，導(dǎo)致印第安人對(duì)于此類疾病沒有任何的抵抗能力。諸多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了論述。Dunn在文獻(xiàn)中曾提及，在歐洲開辟“新大陸”拓展殖民地初期，抵達(dá)南美的殖民者在開展殖民活動(dòng)的同時(shí)也攜帶了諸多傳染病，天花、麻疹、流行性感冒、斑疹傷寒、黑死病和其他傳染?。―unn et al，1972）在南美大陸蔓延開來，嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)赜〖尤撕桶⑵澨乜巳说慕】邓胶蜕婺芰?，死亡率也在此時(shí)期大幅度提高。在Diamond的著作中，西班牙首領(lǐng)皮薩羅以少量的隊(duì)伍戰(zhàn)勝了印加帝國(guó)，俘虜了首領(lǐng)阿塔瓦爾帕，其中成功的直接原因之一便在于歐亞大陸的傳染性流行病，“具有相當(dāng)免疫力的入侵民族把疾病傳染給沒有免疫力的民族”。

這大范圍疾病的傳播不僅造成了大多美洲原住民的傷亡，極大地?fù)p耗了戰(zhàn)斗能力，也在精神和禮制層面帶來了沖擊，殖民者與印第安人的死亡率差異被看作是超自然的神明助佑，印第安人在心理層面感受到了“上帝的偏袒”，在文化心理上印第安式的宗教儀式、祭祀制度和生活方式也難以為繼（麥克尼爾，2010）。南美大陸初期人口的迅速減少和社會(huì)動(dòng)蕩很大程度上加速了歐洲對(duì)美洲建立統(tǒng)治的進(jìn)程，提高了殖民的徹底性和完整度。這對(duì)歐洲人控制南美起了決定性作用（Acemoglu et al，2003），由此，殖民者得以在當(dāng)?shù)匦纬缮鐣?huì)組織、建立制度機(jī)構(gòu)和開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

（四）20世紀(jì)大流感

近代文明進(jìn)入現(xiàn)代文明，20世紀(jì)以來人類社會(huì)在兩次工業(yè)革命洗禮之下已經(jīng)獲得了生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)研究也有了新的突破，對(duì)待傳染病逐漸積累了應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，社會(huì)政治結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)制度的穩(wěn)定性得以提高。重大疫情的爆發(fā)和傳播已經(jīng)基本無力顛覆社會(huì)、導(dǎo)致一個(gè)文明的不可逆衰落，但其影響?yīng)q存，仍然在一個(gè)社會(huì)內(nèi)部產(chǎn)生著強(qiáng)烈的沖擊。

20世紀(jì)初席卷全球的大流感，蔓延波及了若干種族和地區(qū)，自1918年爆發(fā)到1920年結(jié)束時(shí)，它造成了全球數(shù)千萬人的死亡（表3），是一場(chǎng)真正意義上的世界性流感。此次大流感剝奪了大批青壯年（20-40歲人群死亡率最高）的生命，這些死于流感的青年歸屬于“失去的一代”；大量勞動(dòng)力的衰減造成了經(jīng)濟(jì)在短時(shí)間內(nèi)震蕩不前，在危機(jī)過后生產(chǎn)生活才逐漸恢復(fù)正常。青壯年喪失，留下了幼童和老人，若干沒有勞動(dòng)能力無所依靠的老人和幼童牽引出亟待解決的社會(huì)福利問題，公共衛(wèi)生政策和醫(yī)療服務(wù)體系在流感過程中孕育變革——建立專業(yè)機(jī)構(gòu)、建設(shè)疾病監(jiān)視系統(tǒng)、中央進(jìn)行宏觀集中統(tǒng)籌，很多國(guó)家甚至將全民免費(fèi)醫(yī)療和保健作為社會(huì)福利制度的一部分；國(guó)家開始介入公共衛(wèi)生問題，政府的職能和角色被重新思考。

公眾對(duì)信息的知情權(quán)匱乏引起了群體恐慌，政府機(jī)構(gòu)面臨著擺在眼前的問題：應(yīng)如何合理引導(dǎo)民眾行使知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，“當(dāng)權(quán)者必須珍惜公眾對(duì)他們的信任。正途就是不歪曲真相，不文過飾非，也不試圖操縱任何人。林肯是第一個(gè)這么說，也是做得最好的人?！保ò屠?，2013）而大流感中也有許多受到感染的孕婦，這些母親在孕期感染，誕生的新一代身體健康和經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)受到長(zhǎng)期的負(fù)面影響，Douglas Almond認(rèn)為這一批出生的人在成年之后受教育程度、身體殘疾率和收入都低于其他批次的出生人口，較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位同時(shí)帶來了較高的公共轉(zhuǎn)移支付成本（Douglas，2006），這場(chǎng)流感帶來的創(chuàng)傷無疑是漫長(zhǎng)而深遠(yuǎn)的。

（五）21世紀(jì)與SARS

進(jìn)入到21世紀(jì)以來，影響最為深刻的疫情當(dāng)屬SARS（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）病毒，這場(chǎng)非典2002年在我國(guó)爆發(fā)，此后迅速波及到東南亞和全球其他地區(qū)。非典兼具高感染性和高致命性兩大特征，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)大陸在此次疫情中感染病例共5 327例，死亡率約為6.6%。到2003年中后期疫情得以有效控制之際，這場(chǎng)非典已經(jīng)被定義為一場(chǎng)世界性的傳染病疫情。

1. 居民生活和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

非典對(duì)于總體GDP的沖擊是迅速的，在2003年第二季度，GDP增速直接從11.1%下降到9.1%，但這種沖擊是一種短期沖擊，三四季度疫情得以有效控制之際便迅速回升至下一年，總體的經(jīng)濟(jì)影響相對(duì)可控，且在2004年經(jīng)濟(jì)開始重新走高，保持了高速增長(zhǎng)（圖3）。

非典對(duì)于不同行業(yè)也呈現(xiàn)出非對(duì)稱性的影響（圖4），第三產(chǎn)業(yè)影響最為劇烈，第二產(chǎn)業(yè)相對(duì)較小且影響時(shí)間范圍較短?？傮w而言，第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的影響都是短期的，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中長(zhǎng)期增長(zhǎng)趨勢(shì)并沒有發(fā)生改變。對(duì)于第二產(chǎn)業(yè)而言，整體影響主要集中在第一季度末和二季度，自3月到5月工業(yè)增加值受到疫情影響出現(xiàn)連續(xù)下跌，但長(zhǎng)期影響并不明顯，在疫情后期甚至迎來了反彈式增長(zhǎng)（圖3）。③

其中第三產(chǎn)業(yè)成為重災(zāi)區(qū)，住宿餐飲、批發(fā)零售、交通運(yùn)輸?shù)确?wù)業(yè)遭到了嚴(yán)重打擊，其中交通運(yùn)輸業(yè)增速下降5.4%，住宿餐飲業(yè)下跌達(dá)到3.6%，2003年5月份，社會(huì)消費(fèi)品零售總額同比增速下降到了4.3%，消費(fèi)規(guī)模短時(shí)間出現(xiàn)下滑，疫情降低了消費(fèi)者信心（圖5）。然而，第三產(chǎn)業(yè)與居民外出活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)行為息息相關(guān)，在疫情結(jié)束時(shí)期，相關(guān)行業(yè)也恢復(fù)到相對(duì)合理的水平。對(duì)于交通運(yùn)輸和住宿餐飲等呈現(xiàn)出了立竿見影的恢復(fù)效果，而對(duì)于文化娛樂和教育等則恢復(fù)周期較長(zhǎng)，速度較為緩慢。④

SARS對(duì)資本市場(chǎng)的影響也是相對(duì)短暫的。A股市場(chǎng)因疫情的恐慌發(fā)生了拋售，但僅持續(xù)了一周，總體A股仍然處于熊市周期，疫情沖擊集中反映在2003年4月18日至4月25日（表4）。滬深和恒生指數(shù)都在疫情期出現(xiàn)了下降，但是整體兩者都在恐慌拋售過去之后反彈回升，從長(zhǎng)期看市場(chǎng)對(duì)于疫情保持了信心，SARS對(duì)于股票資產(chǎn)的長(zhǎng)期發(fā)展總體影響也不是十分嚴(yán)重。

2. 政府角色與公共服務(wù)

2003年SARS流行之后，公共衛(wèi)生教育事業(yè)又重新聚焦于傳染病防控上，中央大幅度增加了衛(wèi)生防疫經(jīng)費(fèi)，特別是對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)費(fèi)投入。疾病的預(yù)防控制體系得以加強(qiáng)，全國(guó)建立了各級(jí)疾病預(yù)防控制中心，衛(wèi)生檢測(cè)和應(yīng)急能力也有了長(zhǎng)足的提高。

與此同時(shí)，政府開始加強(qiáng)自身的公信力建設(shè)，提高自身的應(yīng)急能力和民眾的知情權(quán)。非典前期許多農(nóng)村地區(qū)甚至出現(xiàn)過迷信和抗非典的鬧劇，一方面歸咎于公共衛(wèi)生意識(shí)和觀念的普及缺乏與淡薄，另一方面又是對(duì)于政府自身公信力的一次挑戰(zhàn)。此后小湯山速度、政府緊急出臺(tái)應(yīng)急條例且疫情得到有效防控時(shí)，良好的政府效率也在無形中提升著政府的公信力（龔培興和陳洪生，2003）。每一次疫情的爆發(fā)和防控，都在檢測(cè)著政府的管理效率，衡量著政府提供的公共產(chǎn)品和服務(wù)的有效性。政府是否及時(shí)反映、能否合理控制恐慌、如何滿足公眾需求，都是衡量政府公信力和服務(wù)角色的重要尺度。

綜上，疾病一直都在人類歷史變遷和文明發(fā)展中扮演著重要角色，從古至今，重大疫情的爆發(fā)都不同程度影響著我們：戰(zhàn)爭(zhēng)的走向、人類的遷移、民族的起落、意識(shí)形態(tài)的建構(gòu)、社會(huì)制度的變革、產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型和科技水平的突破。

四、新冠疫情的挑戰(zhàn)與啟示

疫情不僅僅存在于歷史洪流中，2019年末爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎是當(dāng)下我國(guó)與全世界正在面臨的巨大挑戰(zhàn)。截至2020年2月18日20時(shí)30分，我國(guó)累計(jì)確診病例已達(dá)72 531例，累計(jì)死亡1 871例，現(xiàn)存重癥11 741例。政府和無數(shù)的市場(chǎng)主體無不關(guān)注著疫情走向，面對(duì)疫情一方面需要宏觀嚴(yán)格精準(zhǔn)的防控措施，另一方面也需要最大限度減少對(duì)經(jīng)濟(jì)的沖擊。很多人將此次疫情與非典進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為此次疫情不會(huì)改變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的中長(zhǎng)期趨勢(shì)，然而今天的國(guó)際國(guó)內(nèi)局勢(shì)都發(fā)生了巨大變化，已經(jīng)不可同日而語。這次疫情有一定的可能進(jìn)入到前面所列的人類經(jīng)歷的重大疫情行列，對(duì)全球經(jīng)濟(jì)、政治、文化等方面產(chǎn)生分水嶺似的重大影響。

（一）疫情的不利因素

1. 爆發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)和爆發(fā)人數(shù)

新冠肺炎疫情暴發(fā)于春節(jié)前后，且核心地點(diǎn)位于交通便捷、流動(dòng)人口多、人口密集度高的湖北省，大規(guī)模春運(yùn)和返城加劇了疫情傳播蔓延的風(fēng)險(xiǎn)，且感染人數(shù)遠(yuǎn)高于非典時(shí)期。此次疫情對(duì)于人員隔離、地區(qū)交通管制、群眾檢疫、教育工作的調(diào)整都帶來了更高的協(xié)調(diào)成本和管控要求。

2. 中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速和結(jié)構(gòu)

非典暴發(fā)之際我國(guó)的經(jīng)濟(jì)仍處于高速增長(zhǎng)時(shí)期，2001年入世為經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入動(dòng)力，市場(chǎng)化改革如火如荼，勞動(dòng)力要素稟賦優(yōu)勢(shì)顯著，整體經(jīng)濟(jì)仍然處于紅利期，為后續(xù)經(jīng)濟(jì)快速回溫奠定了良好的發(fā)展基礎(chǔ)；與此同時(shí)，重災(zāi)區(qū)第三產(chǎn)業(yè)占GDP比重為42%，第二產(chǎn)業(yè)占比為45.6%，受疫情影響相對(duì)較輕。而目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速已經(jīng)有所放緩，人口紅利正在消失，勞動(dòng)力成本不斷提高，同時(shí)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整下第三產(chǎn)業(yè)于2019年已經(jīng)增長(zhǎng)至53.9%（圖6），因此此次疫情帶來的沖擊可能會(huì)更大，經(jīng)濟(jì)恢復(fù)速度也會(huì)相對(duì)緩慢。

3. 全球經(jīng)濟(jì)放緩，國(guó)際形勢(shì)不利

2008年金融危機(jī)打破了我國(guó)經(jīng)濟(jì)加速發(fā)展的周期，同時(shí)在后期全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的步伐仍然緩慢，不論是絕對(duì)值還是相對(duì)于世界GDP增長(zhǎng)來進(jìn)行衡量，全球貿(mào)易和投資都已經(jīng)顯著減緩；大宗商品的價(jià)格下降；保護(hù)主義趨勢(shì)和反全球化浪潮逐漸興起；中美之間存在的貿(mào)易摩擦持續(xù)受到關(guān)注。新興市場(chǎng)和發(fā)展中經(jīng)濟(jì)體應(yīng)對(duì)世界經(jīng)濟(jì)改變的經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)也更大。此次疫情的暴露已經(jīng)蔓延至全球范圍，世界經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的過程可能會(huì)受到進(jìn)一步抑制。與此同時(shí)，世界衛(wèi)生組織宣布新冠肺炎疫情構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，短期內(nèi)會(huì)影響中國(guó)出口和投資。

4. 全球價(jià)值鏈成熟，貿(mào)易分工結(jié)構(gòu)變化加劇風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)嵌入全球價(jià)值鏈過程深化，對(duì)外依存程度也總體提高，對(duì)外貿(mào)易依存度、出口依存度、進(jìn)口依存度自改革開放后不斷提高最后趨于穩(wěn)定，在各大國(guó)中保持在較高水平（見表5及江小涓，2019）。由于我國(guó)在全球化生產(chǎn)中的地位，中國(guó)的供應(yīng)商何時(shí)復(fù)工已經(jīng)成為全球眾多企業(yè)最關(guān)心的問題，80%以上的汽車零部件來自中國(guó)制造，湖北又是中國(guó)的大型生產(chǎn)基地，中國(guó)的企業(yè)停工無疑對(duì)整個(gè)世界汽車制造業(yè)帶來影響；此外，手機(jī)、數(shù)碼等電子產(chǎn)業(yè)都會(huì)因中國(guó)的產(chǎn)業(yè)鏈和制造鏈而暴露出進(jìn)一步的風(fēng)險(xiǎn)；貿(mào)易摩擦和人力成本上升因素下已有部分跨國(guó)企業(yè)將自身生產(chǎn)供應(yīng)鏈外遷，在2019年1-7月間，越南、柬埔寨、老撾等國(guó)的加工貿(mào)易已由于中美間的貿(mào)易沖突有了環(huán)比250%多的增加（圖7）。此次疫情可能會(huì)進(jìn)一步加快產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈和服務(wù)鏈的轉(zhuǎn)移速度。在疫情擴(kuò)散至全球范圍的情況下，全球價(jià)值鏈的分布與轉(zhuǎn)移將有更大的不確定性。

（二）疫情的利好因素

1. 前期防控經(jīng)驗(yàn)，官方和民眾反應(yīng)更及時(shí)

抗擊非典為此次疫情帶來了經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，無論從政府反應(yīng)還是公民防控意識(shí)方面都更加進(jìn)步。在假期調(diào)整、疫情隔離、交通管制、教育教學(xué)安排、資源調(diào)配等方面官方措施更加及時(shí)有力；與此同時(shí)，公民的個(gè)人防護(hù)意識(shí)也更加普及，醫(yī)療科普預(yù)防渠道更加多元化，普及方式更加深入人心。此次疫情的另一顯著特點(diǎn)是疫情發(fā)生以后信息相對(duì)公開透明化，官方和民間機(jī)構(gòu)對(duì)疫情的實(shí)時(shí)跟蹤和公開保障了民眾的知情權(quán)，在社會(huì)范圍內(nèi)減少了恐慌現(xiàn)象。

2. 零售業(yè)線上線下渠道產(chǎn)業(yè)生態(tài)完善，生產(chǎn)力和居民生活水平受損程度下降

近年來，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)和電商產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，極大地便利了居民生活。此次疫情中，民眾對(duì)于配送到家和線上購(gòu)買的需求直線上升，居民消費(fèi)的線上線下渠道將會(huì)持續(xù)提升。消費(fèi)者行為和偏好的改變將會(huì)在很大程度上改變消費(fèi)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局，給不同的生產(chǎn)商、零售商和供應(yīng)商帶來新的機(jī)會(huì)，利用此次危機(jī)調(diào)整經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)、升級(jí)供應(yīng)鏈建設(shè)，為自身的長(zhǎng)期良好發(fā)展做準(zhǔn)備。

3. 公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入新的階段，制度化、科學(xué)化

正如第一部分所論述的，我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至今，已經(jīng)有了較強(qiáng)大的應(yīng)急能力和處理能力；全民抗擊非典也為此次疫情提供了制度、設(shè)施、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。非典之后，全國(guó)各大城市基本建設(shè)了專門應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專科醫(yī)院，同時(shí)SARS期間“小湯山模式”也被此次防疫廣泛借鑒。與此同時(shí)，我國(guó)政府對(duì)社會(huì)的信息公開透明度明顯提高，官方公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息披露的真實(shí)性和時(shí)效性也更加細(xì)化，目前已進(jìn)行一日多次通報(bào)和更新；民眾對(duì)于公衛(wèi)事業(yè)輿論監(jiān)督力度也在加強(qiáng)，社交網(wǎng)絡(luò)對(duì)疫情的討論和相關(guān)求助、政務(wù)資訊的傳播更加通暢，全國(guó)性的公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備和調(diào)用機(jī)制也有了實(shí)質(zhì)發(fā)展。新的公共衛(wèi)生體系在更好地發(fā)揮著作用。

4. 國(guó)內(nèi)國(guó)外的經(jīng)濟(jì)聯(lián)動(dòng)性不斷加強(qiáng)，為對(duì)抗疫情帶來了機(jī)遇

經(jīng)濟(jì)聯(lián)動(dòng)性不斷增強(qiáng)也便于在更廣泛的范圍內(nèi)發(fā)揮資源的配置效用，對(duì)外開放程度的深化有利于醫(yī)療前沿技術(shù)的共享；產(chǎn)業(yè)遷徙背景之下倒逼國(guó)內(nèi)的產(chǎn)業(yè)布局優(yōu)化、改善國(guó)內(nèi)工業(yè)失衡現(xiàn)象；“用工荒”加快了工業(yè)智能化和5G應(yīng)用場(chǎng)景落地進(jìn)程，亟待出現(xiàn)新型工業(yè)化和新型信息技術(shù)的創(chuàng)新升級(jí)。

五、疫情啟示及未來展望

隨著公共衛(wèi)生體系的建立和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類對(duì)于傳染病和流行病的誘因、危害等都有了更科學(xué)的認(rèn)識(shí)，瘟疫不再是人類社會(huì)的重要威脅。然而，人與疾病的關(guān)系外延也擴(kuò)大了，處理疫情的能力也不僅僅是對(duì)患者的診治和恢復(fù)公眾的健康水平，一場(chǎng)疫情的爆發(fā)不僅事關(guān)公眾的健康，也與國(guó)家治理、居民生活、制度變革休戚相關(guān)。關(guān)于如何處理疫情，不同的群體也有著廣泛的爭(zhēng)論，新的問題暫未誕生新的解決方案，因此這一節(jié)對(duì)于一些重要的問題、對(duì)國(guó)家內(nèi)部防控疫情發(fā)展方向做出了未來展望。

（一）疫情處理模式的啟示——方艙醫(yī)院和小湯山模式

2003年，非典病毒爆發(fā)，“小湯山速度”下這些定點(diǎn)的病房在7天之內(nèi)建成，收治了全國(guó)七分之一的非典病人。新冠疫情借鑒了此次經(jīng)驗(yàn)，在10天內(nèi)建成了武漢火神山醫(yī)院，如今第一批治愈患者已經(jīng)走出了這座“小湯山模式”的定點(diǎn)醫(yī)院。作為專業(yè)合格的傳染病醫(yī)院，小湯山模式的醫(yī)院具有高效專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和分門別類的管理措施，可以有效集結(jié)優(yōu)秀、高質(zhì)資源進(jìn)行救治，同時(shí)達(dá)到隔離效果。與之相對(duì)應(yīng)，方艙醫(yī)院在此次新冠疫情的防控中也發(fā)揮了重要作用，它的主要功能是對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)、觀察等前期治療診斷，一般由符合標(biāo)準(zhǔn)的大型場(chǎng)所改制而成，具有低成本、高收益的特點(diǎn)，可以最大限度提供床位和場(chǎng)所收治。

方艙醫(yī)院和小湯山醫(yī)院的疫情處理模式是一次在設(shè)計(jì)、施工、后勤、實(shí)踐過程方面都具有示范效果，在重大疫情面前也顯示了巨大的效果。疾病的迅速傳播要求高效率的應(yīng)對(duì)處理；疫情具有傳染性要求專業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行集中的隔離治療，小湯山醫(yī)院和方艙醫(yī)院也正符合了高效、安全的特征，很大程度上緩解了爆發(fā)集中地區(qū)的診療壓力。成功的建設(shè)更需要在有限的時(shí)間成本和物資預(yù)算范圍內(nèi)最大限度調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，這些也同樣離不開頂層決策者、施工人員、維護(hù)人員的重要努力。如何將這些在緊急情況下建立的設(shè)施利用好保存好，并使其能夠在危機(jī)發(fā)生時(shí)迅速投入使用，可能是本次疫情總結(jié)中最重要的一個(gè)問題。

（二）輿論引導(dǎo)與民眾恐慌——有限以公眾知情權(quán)為導(dǎo)向

政府和民眾在公共危機(jī)中扮演著不同角色，而恐慌是民眾在危機(jī)事件發(fā)生時(shí)的本能反應(yīng)。疫情不僅傳播著病毒，而且傳遞著社會(huì)恐慌。政府的職責(zé)也不僅僅在于管控疫情，也在于安撫民眾情緒和提振市場(chǎng)信心。此次疫情的爆發(fā)，各種言論甚囂塵上，短時(shí)間內(nèi)人人自危，官方對(duì)諸多制造和散播謠言的典型分子進(jìn)行了懲治，很多民眾甚至在錯(cuò)誤的導(dǎo)向之下對(duì)官方行為產(chǎn)生誤解，對(duì)政府的公信力產(chǎn)生了質(zhì)疑。政府的管控當(dāng)然不意味著民眾的恐慌，但如何平衡兩者的關(guān)系？

保障信息的透明。詹姆斯·福里斯特爾曾有言：“政府工作的困難在于它不僅必須干得好，而且必須讓公眾相信它干得很好?！泵癖姷目只藕艽蟪潭壬蟻碓从谛畔⒌牟粚?duì)稱，而通過多種渠道及時(shí)、有效、全面地反映疫情信息會(huì)使得民眾了解疫情的防控真實(shí)情況，而避免因臆想和謠言造成信任危機(jī)?！罢嫦噙€在穿鞋，謠言卻已滿天飛?！比绱爽F(xiàn)象的背后是真相的缺失和公眾的蒙昧。危機(jī)管理和輿情處理的第一步是需要打開信息的通道，在此過程中，需要信息資源的快速整合和多信息渠道的不斷完善。

有底線的透明。保障公眾的知情權(quán)不等同于將社會(huì)公眾的滿意原則作為政府公信力的唯一參考尺度。信息的放開不等于權(quán)力的放開，政府對(duì)自身權(quán)力的讓渡是有限度的。一方面，政府對(duì)于資源的整合、信息的收集能力和速度都存在著邊界，如果在低效狀態(tài)下仍以權(quán)威者自居可能反而收效甚微，因此有必要將輿情放開，引導(dǎo)媒體的參與；而另一方面，公眾本身是有限理性的主體，具有從眾效應(yīng)且易受群體性情緒煽動(dòng)；許多媒體作為企業(yè)，在市場(chǎng)活動(dòng)中以盈利為導(dǎo)向，傾向于滿足公眾對(duì)信息價(jià)值的選擇偏好，并加大夸大性、煽動(dòng)性的誤導(dǎo)，也會(huì)反方向加大公眾對(duì)自身的不確定性。政府需要收緊的權(quán)力在于處理新聞?wù)鎸?shí)和法律事實(shí)的關(guān)系，合理引導(dǎo)公眾的情緒，既給公眾滿足訴求的平臺(tái)，也要平衡事件與事態(tài)的發(fā)展。

（三）政府介入和市場(chǎng)行為——政府有必要協(xié)助市場(chǎng)

此次疫情中爆發(fā)了“口罩慌”，一線醫(yī)護(hù)人員和普通民眾所需口罩出現(xiàn)大規(guī)模短缺；蔬菜、肉蛋奶在一些超市甚至出現(xiàn)了“天價(jià)”現(xiàn)象；一些廠商大發(fā)國(guó)難財(cái)。誠(chéng)然，這是市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行下供給與需求矛盾的必然結(jié)果，民眾的一哄而上更是造就了群體性的過剩消費(fèi)，市場(chǎng)機(jī)制的分配結(jié)果是最終價(jià)高者得——“看不見的手”在此時(shí)并未得以有效地配置資源，政府的介入是必要的。

然而，政府如何介入是另一個(gè)關(guān)鍵的問題。面對(duì)民眾的訴求，政府應(yīng)更注重從供給端進(jìn)行介入。在需求端，限購(gòu)政策可以在一定程度上抑制囤積行為，但也可能會(huì)進(jìn)一步抬高灰色市場(chǎng)的價(jià)格，甚至打擊到供給的意愿，產(chǎn)生事與愿違的結(jié)果；政府介入的著力點(diǎn)應(yīng)該更多的放在供給端，提高供給才是更深刻的市場(chǎng)秩序調(diào)節(jié)，一方面對(duì)生產(chǎn)商進(jìn)行補(bǔ)貼性的經(jīng)濟(jì)引導(dǎo)，提振其市場(chǎng)動(dòng)機(jī)，另一方面政府也可以通過直接調(diào)動(dòng)資源來提供公共物品和服務(wù)，定向免費(fèi)提供給高需求人群。對(duì)于困境中的中小企業(yè)，急需針對(duì)性的扶持政策為它們注入活力，包括減稅、財(cái)政補(bǔ)貼和債務(wù)的延遲支付。而在疫情過后，官方還需要進(jìn)行制度建設(shè)，對(duì)企業(yè)的產(chǎn)權(quán)進(jìn)行合理保護(hù)，引導(dǎo)市場(chǎng)環(huán)境的公平。

（四）財(cái)政分配和慈善經(jīng)濟(jì)——發(fā)揮國(guó)家和社會(huì)兩個(gè)維度的再分配功能

當(dāng)疾病環(huán)境和衛(wèi)生條件影響了制度選擇時(shí)，它們也可以在塑造經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面發(fā)揮重要的間接作用（Acemoglu，2003）。此次新冠疫情也引發(fā)了對(duì)國(guó)家治理體系和制度改革的思考。在此次疫情中，民眾的熱情高漲，在賑災(zāi)救濟(jì)、疫情監(jiān)控、辟謠防謠、官員履職等方面都發(fā)揮了巨大的推動(dòng)作用，但在此過程中也魚龍混雜，存在著很多不穩(wěn)定、不確定的因素，提高了社會(huì)治理的。這些積極和消極現(xiàn)象都說明，需要建立一個(gè)公眾社會(huì)層面的制度，將社會(huì)公眾層面的行為納入可供參考的框架中去。

目前，我國(guó)疫情防控的唯一權(quán)威主體是官方政府，經(jīng)濟(jì)資源的再分配是財(cái)政行為。國(guó)家財(cái)政作為國(guó)家宏觀調(diào)控的重要手段之一，對(duì)于資源配置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科教文衛(wèi)事業(yè)起到了重要支撐作用，具有自身的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。但財(cái)政職能有效發(fā)揮取決于多重因素，且在重大疫情時(shí)財(cái)政資源的調(diào)整彈性變得更加敏感，資金調(diào)度、需求保障、周轉(zhuǎn)速度、醫(yī)患費(fèi)用、審批流程、采購(gòu)條件等都與之相關(guān)。我國(guó)具有集中力量辦大事的優(yōu)勢(shì)，短時(shí)間內(nèi)可以調(diào)動(dòng)大量的人力財(cái)力物力，但與此同時(shí)，財(cái)政本身在應(yīng)對(duì)重大疫情時(shí)，由于自身“自上而下”的特點(diǎn)在具體細(xì)節(jié)中難以面面俱到；同時(shí)，1993年分稅制改革之后，地方財(cái)政和中央財(cái)政之間的關(guān)系更加明晰，在危機(jī)面前存在協(xié)調(diào)和溝通成本，地方財(cái)政之間的資源也不平衡，地區(qū)間存在著差異。在面對(duì)疫情的時(shí)候，從中央向地方的部分放權(quán)應(yīng)該有利于各地更好地處理和解決當(dāng)?shù)氐囊咔樽兓?，這一點(diǎn)在本次疫情處理中體現(xiàn)得較為明顯。

葛蘭西的國(guó)家理論中，國(guó)家是政治國(guó)家和市民國(guó)家的結(jié)合體，政治國(guó)家是國(guó)家的權(quán)力機(jī)構(gòu)和統(tǒng)治機(jī)關(guān)；社會(huì)國(guó)家擴(kuò)大了國(guó)家的外延，學(xué)校、媒體等社會(huì)組織同樣屬于上層建筑的一部分。社會(huì)國(guó)家維度的拓展影響著民眾的價(jià)值觀和國(guó)家認(rèn)同感，而重大的公共危機(jī)的有效應(yīng)對(duì)也需要在社會(huì)國(guó)家層面的建構(gòu)。

慈善具有非強(qiáng)制性和自愿性，在我國(guó)的實(shí)踐主體仍然以民間主體為主。具有“自下而上”的特點(diǎn)，最小的個(gè)體可以細(xì)分到一個(gè)公民，但發(fā)揮的作用可以惠及一個(gè)更大的群體、涵蓋一個(gè)地區(qū)。慈善具有自身的優(yōu)勢(shì)，在總財(cái)富一定的情況下，由于邊際效用遞減規(guī)律，財(cái)富在不同群體間的轉(zhuǎn)移可以改變財(cái)富過度集中狀況、優(yōu)化社會(huì)的整體福利；它以其自發(fā)性、主動(dòng)性和局部性具有更小的社會(huì)阻力和更低的資源調(diào)整成本，將慈善納入經(jīng)濟(jì)制度和決策中有利于社會(huì)市民維度上有效對(duì)待公共危機(jī)，發(fā)揮社會(huì)層面的資源再分配功能。而在此維度，盡管存在著個(gè)人和組織的高效和良序，但廣泛存在著權(quán)力濫用的灰色空間、公眾的誤解和優(yōu)秀慈善主體申訴渠道的申訴無門——社會(huì)維度層面的再分配需要在制度建設(shè)、法律建設(shè)、市場(chǎng)建設(shè)的前提下納入規(guī)范分析的框架下，具有清晰的標(biāo)準(zhǔn)參照系。

六、總結(jié)

回顧中國(guó)近百年的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程和人類文明社會(huì)重大節(jié)點(diǎn)的疫情，本文對(duì)中國(guó)各時(shí)期防控的特點(diǎn)和社會(huì)發(fā)展與疫情進(jìn)行了選取概括。從歷史回到現(xiàn)實(shí)，如今的新冠疫情蔓延帶來了危機(jī)和啟示。人與疾病的關(guān)系這一命題在如今已經(jīng)擴(kuò)大了外延，因此本文也對(duì)當(dāng)下廣泛存在的幾個(gè)問題進(jìn)行了探討。

今后在疫情防控和公共治理中應(yīng)針對(duì)新的問題提出新的解決方案。在重大應(yīng)急預(yù)案面前，長(zhǎng)期借鑒小湯山模式和方艙醫(yī)院模式，既要注重高效性和安全性，也要保持合理的成本預(yù)算比例，杠桿式調(diào)動(dòng)社會(huì)資源；在處理公眾恐慌時(shí)，應(yīng)有效保障信息的透明和公眾知情權(quán)，同時(shí)守好自身防線，平衡事態(tài)發(fā)展；在處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系時(shí)，合理協(xié)助市場(chǎng)提供政策性間接引導(dǎo)和直接扶持，營(yíng)造尊重產(chǎn)權(quán)、公平交易競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境；在資源分配和調(diào)動(dòng)上，創(chuàng)新性發(fā)揮國(guó)家和社會(huì)兩個(gè)維度的再分配功能，將慈善經(jīng)濟(jì)納入可管、可控、可參考的框架之下，發(fā)揮民眾的主動(dòng)性，激發(fā)社會(huì)資源的活力。

總之，對(duì)抗重大疫情和社會(huì)公眾危機(jī)的歷史也是一部人類自身發(fā)展的歷史，在此過程之中，對(duì)歷史的反思、對(duì)當(dāng)下的嚴(yán)格把控、對(duì)未來的不斷建構(gòu)成為了社會(huì)文明發(fā)展的動(dòng)力。

注釋：

① 原文引自中國(guó)第一歷史檔案館《民政部為京師設(shè)立防疫局?jǐn)M定章程請(qǐng)旨事奏折》。

② 原文引自中國(guó)第一歷史檔案館《黑龍江巡撫周樹模為報(bào)黑龍江省鼠疫漸平辦理情形事奏折》。

③ 觀點(diǎn)參考了華信研究所的研究報(bào)告《新冠疫情對(duì)我國(guó)工業(yè)的影響及對(duì)策建議》。

④ 例如，許多咨詢公司也多次提到這個(gè)觀點(diǎn)，如貝恩咨詢公司在其《新型冠狀肺炎困得住中國(guó)經(jīng)濟(jì)嗎？》一文中對(duì)此也進(jìn)行了論述。

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The New Coronavirus and Other Major Pandemics： A Review

LI Zhi-yuan HAN Jing

Abstract： We are now facing the challenge of the severe epidemic of new coronavirus. It might cause problems to the public health and bring some economic or social difficulties. This paper reviews the development of public health system of China and the history of severe epidemics in the past. We then review the epidemics that have caused the most fundamental impacts in human history. Based on the insights from reviewing the past， the paper discusses the factors that may limit or amplify the impacts of the current epidemic， compared with previous ones. We further discuss the lessons that should be learned from this occurrence and steps to prevent future occurrences.

Keywords： New Coronavirus， Major Epidemics， Public Health，

〔執(zhí)行編輯：華岳〕