微信公眾平臺在高血壓病出院患者健康教育中的應(yīng)用

莫彩云 陳小麗 陳捷清 李紹波 楊偉民

【摘 要】 目的：探討微信公眾平臺在高血壓病出院患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月-2019年12月在我院心血管內(nèi)科擬原發(fā)性高血壓病為診斷住院治療后出院的患者200例分為對照組100例、實驗組100例;對照組實施常規(guī)的出院健康教育和電話隨訪教育，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用微信公眾平臺進(jìn)行健康教育;干預(yù)3個月后通過電話回訪、微信交流、門診復(fù)查對患者的血壓、服藥依從性和再次住院情況進(jìn)行評價。結(jié)果：實驗組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率90.00%，高于對照組78.00%，兩組比較x2=4.93，P=0.02，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組患者服藥依從性佳的有91.00%，高于對照組81.0%，兩組比較x2=3.87，P=0.04，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組患者再次住院率12.00%，低于對照組21.00%，兩組比較x2=2.67，P=0.03，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：利用微信公眾平臺對高血壓出院患者進(jìn)行健康教育，能有效提高患者的血壓達(dá)標(biāo)率和服藥依從率，降低患者再次住院率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微信公眾平;高血壓病;出院患者;健康教育

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-238-02

高血壓病是嚴(yán)重危害人們健康的常見病、多發(fā)病，是腦卒中、冠心病的主要危險因素?？刂聘哐獕菏墙档托哪X血管病發(fā)病和死亡的最有效措施。高血壓病作為慢性、終生性疾病，需要實施終生的監(jiān)控管理[1]。已經(jīng)有研究報道，有效的慢病管理模式有助于降低疾病的死亡率、降低患者的再次住院率、提高患者的生活質(zhì)量[2]， 從而降低醫(yī)療費(fèi)用[3]。健康教育是通過改變患者的不良行為，提高患者的遵醫(yī)依從性和自我疾病管理能力、從而達(dá)到有效控制高血壓目的的有效干預(yù)方式。但，在當(dāng)今醫(yī)療政策的影響下，醫(yī)院在縮短患者的住院日，使得住院患者未能在有限的時間內(nèi)得到系統(tǒng)的針對性健康教育。為此，醫(yī)護(hù)工作者也在想方設(shè)法對出院高血壓病患者開展健康教育，以補(bǔ)充患者住院期間教育的不足和強(qiáng)化教育的效果。目前，醫(yī)院常規(guī)采用電話隨訪、上門隨訪教育或發(fā)送短信的方式進(jìn)行教育。電話隨訪教育簡單易行，但受患者的聽力、理解能力及雙方的溝通能力影響，教育效果欠佳。上門隨訪直接、面對面教育的方式，具有針對性，對患者提出的問題能及時反饋，但成本支出大。因此，我們采用微信公眾平臺對出院高血壓病患者進(jìn)行健康教育，取得了較滿意的效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于2017年1月-2019年12月在我院心血管內(nèi)科擬原發(fā)性高血壓病為診斷住院治療后出院的患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組100例、實驗組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次確診為原發(fā)性高血壓病的患者;（2）符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)住院治療;（3）年齡40歲-65歲，意識清楚。（4）小學(xué)及以上文化程度;（5）有智能手機(jī)、具備微信使用功能，并能熟練微信的使用方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前已經(jīng)進(jìn)行降壓藥物治療;（2）合并有冠心病、腦卒中或肝腎等嚴(yán)重疾病者。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意開展，患者知情同意。對照組100例中，年齡40歲-65歲、平均年齡（47.97±3.72）歲，男61例、女39例，文化程度：小學(xué)35例、中學(xué)28例、高中及以上37例;實驗組100例中，男63例、女37例，年齡41歲-64歲、平均年齡（48.01±3.50）歲，文化程度：小學(xué)36例、中學(xué)30例、高中及以上34例。兩組在性別、年齡、文化程度等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），兩組間具有可比性。

1.2 方法 對照組和實驗組在住院期間及出院時均給予了飲食、服藥和疾病基本知識口頭健康教育，并發(fā)放高血壓病健康教育小冊子。對照組在患者出院當(dāng)天建立電話隨訪教育信息檔案，通過電話對患者進(jìn)行用藥知識、飲食、運(yùn)動、戒煙戒酒等教育指導(dǎo)，出院后第1周次，隨后每月1次，3個月合計干預(yù)4次。

1.2.1 實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加微信公眾平臺健康教育方式 （1）科室組建出院高血壓患者微信教育小組，小組成員為在心血管內(nèi)科工作≥6年的醫(yī)護(hù)人員組成，包括科主任1名、醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、護(hù)師及以上職稱的2名護(hù)士。（2）小組成員通過討論制定健康教育職責(zé)，包括患者的入組篩選、信息的采集、微信公眾號上信息的推送與患者答疑工作。（3）制定和整理高血壓健康教育內(nèi)容，微信健康教育小組對健康教育內(nèi)容等信息進(jìn)行審核校對后，再以通俗易懂的方式發(fā)布，例如圖文并茂的PTT、短小精悍的微課，利用微信公眾號“群發(fā)推送”功能推送在科室微信公眾平臺上。（5）在患者出院的前1天或當(dāng)天，管床護(hù)士指引患者或其陪護(hù)家屬、通過微信掃描二維碼或公眾號查找的方式關(guān)注我科室微信公眾號，并向其介紹使用方法和進(jìn)行現(xiàn)場答疑說明。

1.3 評價指標(biāo) 干預(yù)3個月后通過電話回訪、微信交流、門診復(fù)查進(jìn)行以下指標(biāo)的評價：（1）血壓控制達(dá)標(biāo)率，血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg，即收縮壓和舒張壓同時達(dá)標(biāo)。（2）服藥依從性：患者完全依從治療方案堅持服藥為服藥依從性佳，不按醫(yī)囑堅持服藥為服藥依從性不佳，服藥依從性不佳包括以下情況：不按醫(yī)囑所列的品種服藥（少服）、服藥的數(shù)量及時間隨意調(diào)整或漏服，停藥太快或擅自停藥、服藥時喝酒。（3）患者再次住院率：患者出院后因血壓控制不佳或合并并發(fā)癥再次住院的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資科采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗顯著性水平設(shè)在0.05，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

實驗組患者有再次住院率為12.00%（12/100），低于對照組21.00%（21/100），兩組比較，x2=2.67，P=0.03，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 實驗組血壓控制達(dá)標(biāo)率高于對照組，見表1.

2.2 實驗組患者服藥依從性佳的高于對照組，見表2.

3 討論

3.1 微信公眾平臺健康教育優(yōu)勢與不足 利用微信公眾平臺進(jìn)行健康教育具有以下特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)：（1）微信屬于即時信息傳遞，速度快，與短信信息相比，更加具有容量大，內(nèi)容豐富，患者易于接受的特點(diǎn);（2）利用微信公眾平臺進(jìn)行健康教育傳遞信息不受場地的限制，患者可以在任何地方查閱相關(guān)知識，較之傳統(tǒng)課堂宣講模式，更受患者的喜愛;（3）微信信息可以保留，隨時查閱，避免了部分患者在護(hù)士日常教育時出現(xiàn)的聽了又忘的現(xiàn)象，同時也減輕了護(hù)士的工作量。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的快速興起，微信公眾平臺已經(jīng)成為移動醫(yī)療的一種服務(wù)方式，患者在家里都能隨時獲取健康信息。但，實現(xiàn)該項健康教育模式的前提是患者或其家屬必須有智能手機(jī)、住處能夠提供上網(wǎng)服務(wù)。由臨床醫(yī)生與護(hù)士兼顧微信公眾平臺健康教育工作，難免存在回復(fù)患者問題欠及時的不足，寄望日后出院患者健康教育的工作由專職人員負(fù)責(zé)，以彌補(bǔ)不足。

3.2 服藥依從性與血壓控制達(dá)標(biāo) 與發(fā)達(dá)國家相比，目前我國高血壓病接受治療的患者中有75%血壓控制沒有達(dá)標(biāo)。胡大一等調(diào)查結(jié)果顯示，門診高血壓病患者血壓達(dá)標(biāo)率僅為30.6%，高血壓病患者服藥依從性好的僅有28.0%。目前，對于高血壓病還沒有徹底根治的方法，只有通過有效的健康教育讓患者充分認(rèn)識高血壓的危害性和治療的重要性，提高服藥的依從性，才能有效控制血壓、降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生率。本項研究中，觀察組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上增加微信公眾平臺教育，以彌補(bǔ)住院教育的不足和保證教育管理的持續(xù)性，從而使患者改變不良生活行為習(xí)慣，提高患者對高血壓病的認(rèn)知和遵醫(yī)行為?；颊叻幰缽男詫ρ獕嚎刂七_(dá)標(biāo)率有著直接的影響，服藥依從性佳的患者其血壓控制達(dá)標(biāo)率高。研究結(jié)果顯示，觀察組患者服藥依從性佳的有有91.00%、血壓控制達(dá)標(biāo)率為90.00%，高于對照組81.0%（服藥依從性佳）、血壓控制達(dá)標(biāo)率78.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者血壓控制達(dá)標(biāo)，才能降低患者的再次住院率，達(dá)到降低社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)和個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。醫(yī)護(hù)患通過微信公眾平臺隨時隨地實現(xiàn)溝通交流，能促進(jìn)醫(yī)護(hù)患三方的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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