談內(nèi)鏡在耳鼻喉臨床帶教中應用的體會

韋顯福

摘?要：目的：探究內(nèi)鏡在耳鼻喉臨床帶教中的應用效果。方法：選取我院2018年12月至2019年12月期間耳鼻喉科50名實習生作為研究對象，應用內(nèi)鏡開展臨床帶教。在考核結(jié)束后，記錄實習生理論與實踐考核成績。結(jié)果：50名實習生理論考核成績?yōu)椋?0。24±2。57）分，實踐考核成績?yōu)椋?1.36±2.94）分。結(jié)論：在耳鼻喉臨床帶教中應用內(nèi)鏡，可促進實習生的學習效率與操作能力的共同提高。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡?耳鼻喉科?臨床帶教

引言

耳鼻喉科是醫(yī)院負責診治耳、鼻、咽喉疾病的科室，其中常見的疾病包括外耳道炎、中耳癌、鼻咽炎、鼻息肉、扁桃體炎、聲帶息肉等。由于人體耳鼻喉解剖結(jié)構(gòu)復雜，實習生在學習時難以掌握相關(guān)知識，加之耳鼻喉科的臨床見習具有實踐性較強的特點，雖然以往應用傳統(tǒng)帶教模式進行教學，可實現(xiàn)傳授相關(guān)理論知識的目標，但無法提高實習生的學習積極性。后經(jīng)過研究與分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡是耳鼻喉科醫(yī)護人員在診療工作中廣泛應用的治療儀器，在臨床帶教中應用內(nèi)鏡為實習生講授相關(guān)知識，可拓寬實習生的知識面，并取得良好的教學效果，有利于促進實習生綜合能力的提高。故本文就內(nèi)鏡在耳鼻喉科臨床帶教中的應用效果進行分析。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院2018年12月至2019年12月期間耳鼻喉科50名實習生作為研究對象，其中男性與女性分別為28例、22例;年齡最小為19歲，年齡最大為23歲，平均年齡為（21.25±1.30）歲;學歷：大專8名、本科42名。

2.方法

應用內(nèi)鏡為實習生進行臨床帶教，具體方法：（1）入科宣教：帶教教師負責對實習生進行入科宣教，主要講解科室布局、科室規(guī)章制度、職業(yè)防護、查對制度等相關(guān)內(nèi)容。同時，帶領(lǐng)實習生進入內(nèi)鏡室開展臨床帶教，并發(fā)放《內(nèi)鏡室操作規(guī)程》，根據(jù)該規(guī)程為實習生講解實習目標，要求各實習生在帶教過程中嚴格遵守各項規(guī)定。（2）教學講課：帶教教師根據(jù)實習大綱開展針對性教學，同時在內(nèi)鏡室使用PPT詳細講解內(nèi)鏡的名稱、構(gòu)造、性能、原理、術(shù)后清洗流程等相關(guān)知識。在此基礎(chǔ)上，指導實習生進行動手操作，反復多次使用內(nèi)鏡模擬檢查，并且在使用結(jié)束后清洗與消毒內(nèi)鏡，將內(nèi)鏡擺放回原位置。（3）病例討論：由帶教教師在內(nèi)鏡案例庫選出案例，要求實習生展開討論，時間為30min～45min。案例為一名疑似鼻咽癌患者因“痰中帶血3月余”入院接受治療，各個小組通過知網(wǎng)、萬方等工具了解該病病機、病因、研究現(xiàn)狀、治療方法，并結(jié)合教科書討論、總結(jié)該病內(nèi)鏡表現(xiàn)、檢查流程、活檢注意事項等內(nèi)容。在討論結(jié)束后，隨機抽查學生的討論成果，由帶教教師負責進行總結(jié)、點評，糾正其中的知識誤區(qū)，并向?qū)嵙暽v解更為深入的內(nèi)容，例如：鼻內(nèi)鏡下行鼻咽活檢術(shù)的操作技巧、操作要點等，在講解到重點時使用內(nèi)鏡為實習生進行相關(guān)操作。（4）教學查房：由帶教教師組織高年資或高級職稱人員參與教學查房，在需要進行內(nèi)鏡檢查的患者中，為實習生詳細講解檢查過程中的注意事項，引導實習生了解、掌握內(nèi)鏡檢查流程與各項檢查操作。在教學查房結(jié)束后，帶教教師針對實習生提出的疑惑進行解答，以促進學生學習能力的提高。

3.觀察指標

帶教結(jié)束后對50名實習生進行考核，其中包括理論考核、操作考核。理論考核主要內(nèi)容為內(nèi)鏡相關(guān)知識（構(gòu)造、性能等）、內(nèi)鏡檢查注意事項等，操作考核主要內(nèi)容為內(nèi)鏡檢查流程、內(nèi)鏡清洗流程等，兩項考核滿分各為100分，評分越高表明實習生成績越優(yōu)，同時在學生轉(zhuǎn)科時進行問卷調(diào)查評估，認為實習中用內(nèi)鏡進行解剖講解效果：非常好，好，一般，差。

二、結(jié)果

5.名實習生理論考核成績?yōu)椋?0.24±2.57）分，實踐考核成績?yōu)椋?1.36±2.94）分。在學生轉(zhuǎn)科后進行問卷調(diào)查評估，認為實習中用內(nèi)鏡進行解剖講解效果：非常好（46），好（3），一般（1人），差（0人）。

三、討論

由于人體耳鼻咽喉的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，并具備竇腔多、管腔狹窄彎曲等特點，實習生在學習時不僅難以掌握該學科疾病的相關(guān)知識，而且部分實習生學習積極性低下，在學習過程中始終處于被動地位，導致知識基礎(chǔ)不扎實，直接影響到今后的實操。針對原因進行分析，很可能是教師應用傳統(tǒng)帶教模式進行授課，僅能夠為學生講解理論知識，學生的發(fā)展因此受到一定限制。此外，在傳統(tǒng)帶教過程中，學生可能難以理解帶教教師講授的部分知識，無法應用所學知識進行相關(guān)操作，直接影響到相關(guān)工作的開展。因此，如何提高耳鼻喉科實習生的學習能力是帶教教師迫切需要解決的一項難題。

內(nèi)鏡是耳鼻喉科疾病診斷中廣泛應用的一種醫(yī)療設(shè)備，其不僅具備較高的應用價值，而且在實際應用中可觀察到患者耳鼻喉深處，進而對患者的病變情況做出客觀判斷，為下一步治療方案的制定提供重要參考依據(jù)?？紤]到熟練應用內(nèi)鏡為相關(guān)疾病患者進行診治是耳鼻喉科實習生在臨床培訓階段中需要掌握的重點內(nèi)容，此次研究，我院耳鼻喉科帶教教師應用內(nèi)鏡進行臨床帶教，以促進實習生學習質(zhì)量與操作技能的提高，結(jié)果顯示：50名實習生理論考核成績?yōu)椋?0.24±2.57）分，實踐考核成績?yōu)椋?1.36±2.94）分。以上結(jié)果說明，內(nèi)鏡的應用有利于提高實習生學習效率，讓實習生在學習理論知識后掌握相關(guān)的操作技能。分析是因為使用內(nèi)鏡進行教學更具直觀性，可促進學生理解能力的提高，讓學生主動投入學習過程中，進而全面理解與吸收帶教教師傳授的知識，使操作技能得到相應的提升。具體而言，帶教教師通過入科宣教、教學講課與病例討論等方面開展臨床帶教，其教學優(yōu)勢可體現(xiàn)在如下幾點：（1）入科宣教有利于實習生掌握科室特點與科室規(guī)章制度，對實習生動手能力的培養(yǎng)極具重要意義。（2）教學講課主要是帶教教師結(jié)合內(nèi)鏡為實習生講解相關(guān)的理論知識，在此基礎(chǔ)上，指導實習生進行動手操作，可加深實習生對所學知識的印象，讓實習生在動手操作的過程中學會正確運用理論知識，進而鞏固理論知識的基礎(chǔ)。（3）內(nèi)鏡病例庫收錄了大量的耳鼻喉科疾病治療案例，教師選出經(jīng)典案例要求實習生根據(jù)病例內(nèi)容進行討論，可讓實習生通過查閱與搜索等一系列學習流程后提高對典型病例的認知。尤其是耳鼻喉科疾病在檢查過程中需使用特殊器械、照明設(shè)備才能夠?qū)Σ∽儾课贿M行全面、清晰觀察，帶教教師在病例分析結(jié)束后對實習生分析情況進行總結(jié)，并使用內(nèi)鏡為實習生講解更為深入的內(nèi)容，能夠?qū)⒔虒W內(nèi)容變得更為生動形象，從而降低實習生的理解難度，引導實習生主動提高操作技能，以便今后迅速投入臨床工作中。（4）教學查房是帶教教師將真實病例作為講授內(nèi)容，通過師生互動的方式完成醫(yī)學知識傳授的過程。實習生了解內(nèi)鏡的相關(guān)理論知識后，在教學查房過程中等同于復習舊知識、學習新技能，有利于促進臨床工作能力的提高。同時，在教學查房結(jié)束后，帶教教師也能夠根據(jù)教學查房中實習生存在的不足進行糾正，針對性加強實習生的薄弱知識點，或是根據(jù)實習生的表現(xiàn)相應調(diào)整教學方案，使教學效果得到不斷提高。

綜上所述，在耳鼻喉臨床帶教中應用內(nèi)鏡，有利于豐富教學內(nèi)容，進一步提高實習生的學習效率與操作技能。

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