探討集束化護(hù)理模式預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果

牛國粹 霍雙雙 傅妍

【摘 要】 目的：分析集束化護(hù)理模式在血液透析中的運(yùn)用。方法：將107例接受血液透析的腎衰竭患者分成對照組、集束組，以常規(guī)護(hù)理模式、集束化護(hù)理模式開展護(hù)理。結(jié)果：集束組導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率、導(dǎo)管意外事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;集束組焦慮評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理模式用于血液透析患者，可減少CRBSI的發(fā)生，保障患者的透析安全性。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理模式;血液透析;CRBSI

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-146-01

Abstract：Objective：to analyze the application of cluster nursing model in hemodialysis. Methods： 107 patients with renal failure who received hemodialysis were divided into control group and cluster group. Results： the incidence of catheter-related bloodstream infections （CRBSI） and catheter accidents in the cluster group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The cluster group's anxiety score was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： cluster nursing can reduce the occurrence of CRBSI and guarantee the safety of hemodialysis.

Key words：cluster care model;Hemodialysis;CRBSI

前言

近年來，腎衰竭發(fā)病率逐漸升高[1]。在這一背景下，血液透析技術(shù)的應(yīng)用變得越來越普及。腎衰竭患者接受血液透析治療期間，如缺乏必要的護(hù)理配合，可能出現(xiàn)導(dǎo)管意外事件、CRBSI等問題。集束化護(hù)理模式是以循證醫(yī)學(xué)理論為支持的護(hù)理方法，為確定其臨床價值，本研究主要針對107例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月-2019年9月于我院接受血液透析治療的107例腎衰竭患者為研究對象。隨機(jī)分成對照組（52例）和集束組（55例）。對照組男/女：29：23;年齡（48.4±16.4）歲。集束組男/女：31：24;年齡（48.9±16.3）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。集束組以集束化護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理：（1）培訓(xùn)管理。選擇5名具備豐富血液透析患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，組建集束化小組。該小組負(fù)責(zé)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、收集相關(guān)資料，擬定血液透析患者的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案為參照，面向科室其他護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其能夠熟練、規(guī)范掌握血液透析患者的護(hù)理技巧，以提升腎衰竭患者的導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量。（2）建立體外循環(huán)通路。護(hù)理人員于做好手衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腎衰竭患者右頸內(nèi)靜脈建立體外循環(huán)通路。（3）導(dǎo)管管理。按照集束化護(hù)理方案的要求，加強(qiáng)血液透析患者置管部位、敷料等的巡視。發(fā)現(xiàn)敷料污染后，第一時間更換新敷料，并結(jié)合巡視狀況合理調(diào)整血液透析患者的敷料更換頻率。使用導(dǎo)管時，仔細(xì)檢查導(dǎo)管通暢性及患者置管部位周圍皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管相關(guān)問題。（4）CRBSI預(yù)防護(hù)理。從血液透析患者置管時間、年齡、血液透析頻率等方面，綜合評估患者伴CRBSI的風(fēng)險。對于高風(fēng)險者，直接納入重點(diǎn)觀察范疇（高齡、透析頻繁、置管時間長），及時運(yùn)用體溫監(jiān)測、加強(qiáng)巡視等措施，預(yù)防CRBSI的形成。而對于低風(fēng)險者，按照一般要求進(jìn)行檢查，以此保障腎衰竭患者的透析安全。（5）心理疏導(dǎo)。血液透析期間，患者容易因擔(dān)憂腎功能恢復(fù)效果、擔(dān)憂發(fā)生感染等而產(chǎn)生負(fù)性情緒及不依從行為，進(jìn)而增加導(dǎo)管意外事件、CRBSI的形成風(fēng)險。對此，可在加強(qiáng)與腎衰竭患者溝通的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)家屬做好腎衰竭患者的陪伴工作，經(jīng)鼓勵患者培養(yǎng)新愛好、陪同患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉等方法，減輕其心理壓力，為導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的提升提供支持。

2 結(jié)果

2.1 CRBSI及導(dǎo)管意外事件

對照組CRBSI發(fā)生率13.46%、導(dǎo)管意外事件19.23%，均高于集束組（P<0.05）。

2.2 焦慮狀況

護(hù)理后，對照組焦慮（48.41±6.13）分，高于集束組（45.09±5.74）分（P<0.05）。

3 討論

血液透析是腎衰竭治療中的重要方法。這種技術(shù)在模擬腎功能、緩解腎衰竭患者癥狀等方面的作用已經(jīng)得到了明確證實(shí)[2]。但結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)可知，部分腎衰竭患者容易受免疫功能低下、護(hù)理管理不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀纬蒀RBSI?；谶@種并發(fā)癥的危害，加強(qiáng)血液透析患者的CRBSI預(yù)防護(hù)理具有一定必要性。

血液透析患者的護(hù)理中，集束化護(hù)理模式的應(yīng)用優(yōu)勢在于：（1）改善導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量。集束化護(hù)理模式下，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循集束護(hù)理方案的要求，及時、高質(zhì)量完成腎衰竭患者的導(dǎo)管檢查、敷料更換等工作。這種護(hù)理方法的完善性特征，可提升導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，抑制相關(guān)導(dǎo)管意外事件的形成。（2）降低CRBSI形成風(fēng)險。集束化護(hù)理模式以CRBSI的誘因?yàn)橐罁?jù)，要求護(hù)理人員動態(tài)評估血液透析患者發(fā)生CRBSI的風(fēng)險，并實(shí)施針對性預(yù)防護(hù)理。本研究提示：集束組CRBSI發(fā)生率0，低于對照組（P<0.05）。（3）緩解焦慮情緒。集束化護(hù)理模式要求護(hù)理人員重視腎衰竭患者情緒狀態(tài)與其依從性、拔管風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)，并運(yùn)用心理疏導(dǎo)手段，提升患者的情緒穩(wěn)定性。

綜上所述，宜于血液透析患者的護(hù)理中，引入集束化護(hù)理模式，以改善患者的導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，降低CRBSI的形成風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1] 周小艷，楊國帥.探討集束化護(hù)理模式預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（10）：1132-1135.

[2] 曾水珍.集束化護(hù)理對血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（09）：72-73.