小劑量咪達(dá)唑侖、舒芬太尼對老年患者腰硬聯(lián)合麻醉循環(huán)功能的影響

【摘要】目的：對小劑量咪達(dá)唑侖、舒芬太尼在老年患者腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用方式以及對于患者循環(huán)功能的影響進(jìn)行深入研究。方法：選擇2017年5月到2019年5月本院收治的80例老年手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有患者分為對照組40例和觀察組40例。對于對照組患者，采用0.08mg/kg咪達(dá)唑侖輔助舒芬太尼0.1μg/kg進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后鎮(zhèn)靜。對于觀察組患者采用0.04mg/kg咪達(dá)唑侖輔助舒芬太尼0.1μg/kg進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后鎮(zhèn)靜。對兩組患者麻醉前以及麻醉后不同時(shí)間段的心率、血壓、SpO2濃度以及遺忘程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：在對兩組患者采用不同的麻醉方案后，兩組患者SpO2沒有產(chǎn)生較大波動，而兩組患者心率、血壓均發(fā)生波動，觀察組患者的變化幅度小于對照組患者;觀察組患者術(shù)后遺忘程度為0級的患者占（16/40）40.0%，高于對照組患者術(shù)后遺忘程度為0級的患者（6/40）15.0%。結(jié)論：在對老年患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，可采用小劑量咪達(dá)唑侖、舒芬太尼，對于患者循環(huán)功能的影響比較小，有利于促進(jìn)患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;小劑量咪達(dá)唑侖、舒芬太尼;循環(huán)功能

【中圖分類號】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2020）05-0076-02

腰硬聯(lián)合麻醉方案主要被應(yīng)用于下腹部手術(shù)治療中，通過將腰麻與硬膜外麻醉進(jìn)行有效結(jié)合，能夠提升麻醉效果，并且起效快，麻醉時(shí)間不會受到限制。雖然腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢明顯，但是，由于使用兩種麻醉技術(shù)，因此麻醉的復(fù)雜性以及風(fēng)險(xiǎn)性比較高，尤其需要注意嚴(yán)格控制麻醉藥物的使用。在本次研究中，選擇2017年5月到2019年5月本院收治的80例老年手術(shù)患者作為研究對象，對小劑量咪達(dá)唑侖、舒芬太尼在老年患者腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用方式以及對于患者循環(huán)功能的影響進(jìn)行深入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月到2019年5月本院收治的80例老年手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有患者分為對照組40例和觀察組40例。對照組中，男性患者22例，女性患者18例;患者年齡在60歲～78歲之間，平均（67.3±5.3）。觀察組中，男性患者23例，女性患者17例;患者年齡在60歲～75歲之間，平均（65.9±4.6）。

1.2方法

對于所有患者，均要求術(shù)前8h禁食，進(jìn)入手術(shù)室后，開放左上肢靜脈，對兩組患者均應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方案。將L2～L3間隙作為穿刺點(diǎn)，在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%鹽酸布比卡因2mL[1]，然后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管4cm，以起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。麻醉成功后，對麻醉效果進(jìn)行測定，面罩吸氧6mL/min。對于對照組患者，采用0.08mg/kg咪達(dá)唑侖輔助舒芬太尼0.1μg/kg進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后鎮(zhèn)靜。對于觀察組患者采用0.04mg/kg咪達(dá)唑侖輔助舒芬太尼0.1μg/kg進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后鎮(zhèn)靜[2]。

1.3觀察指標(biāo)

在對兩組患者采用不同的麻醉方案后，對兩組患者麻醉前以及麻醉后不同時(shí)間段的心率、血壓、SpO2濃度以及遺忘程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。在對患者遺忘程度進(jìn)行評分時(shí)，可分為3級，如果患者可自行記憶，則為0級，如果患者經(jīng)過提示可以部分回憶，則為Ⅰ級，如果患者經(jīng)過提示后依然無法回憶，則為Ⅱ級。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生命體征變化情況比較

兩組患者生命體征變化情況統(tǒng)計(jì)如表1所示，在對兩組患者實(shí)施麻醉后，兩組患者SpO2沒有產(chǎn)生較大波動，而兩組患者心率、血壓均發(fā)生波動，觀察組患者的變化幅度小于對照組患者。

2.2兩組患者術(shù)后遺忘程度比較

兩組患者術(shù)后遺忘程度統(tǒng)計(jì)如表2所示，觀察組患者術(shù)后遺忘程度為0級的患者占（16/40）40.0%，高于對照組患者術(shù)后遺忘程度為0級的患者（6/40）15.0%。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是腰麻時(shí)代所產(chǎn)生的，可將腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢進(jìn)行有效結(jié)合，具有運(yùn)動阻滯完全、鎮(zhèn)痛效果好、藥量小等優(yōu)勢，可滿足長時(shí)間手術(shù)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要。在腰硬聯(lián)合麻醉中，咪達(dá)唑侖和舒芬太尼均是比較常用的藥物類型，咪達(dá)唑侖為水溶性苯二氮類藥物，具有抗焦慮、抗驚厥等作用，同時(shí)能夠使患者肌肉處于松弛狀態(tài)，另外，咪達(dá)唑侖的水溶性比較強(qiáng)，不會對患者靜脈造成不良影響，其能夠起到良好的鎮(zhèn)靜催眠效果，因此，達(dá)唑侖是比較理想的鎮(zhèn)靜藥物。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)靜效果是芬太尼的10倍左右，藥效的持續(xù)時(shí)間是芬太尼的2倍左右。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其能夠經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體介導(dǎo)，選擇性的對神經(jīng)傳遞實(shí)行抑制，進(jìn)而幫助患者緩解疼痛感，保證患者血流動力穩(wěn)定性。

本文選擇2017年5月到2019年5月本院收治的80例老年手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配原則，將所有患者分為對照組40例和觀察組40例。對于對照組患者，采用0.08mg/kg咪達(dá)唑侖輔助舒芬太尼0.1μg/kg進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后鎮(zhèn)靜。對于觀察組患者采用0.04mg/kg咪達(dá)唑侖輔助舒芬太尼0.1μg/kg進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后鎮(zhèn)靜。對兩組患者麻醉前以及麻醉后不同時(shí)間段的心率、血壓、SpO2濃度以及遺忘程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

在對兩組患者采用不同的麻醉方案后，兩組患者SpO2沒有產(chǎn)生較大波動，而兩組患者心率、血壓均發(fā)生波動，觀察組患者的變化幅度小于對照組患者;觀察組患者術(shù)后遺忘程度為0級的患者占（16/40）40.0%，高于對照組患者術(shù)后遺忘程度為0級的患者（6/40）15.0%。由此可見，在對老年患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，可采用小劑量咪達(dá)唑侖、舒芬太尼，對于患者循環(huán)功能的影響比較小，有利于促進(jìn)患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周保剛，張玉.0.5%布比卡因12mg緩慢注藥法用于老年人腰硬聯(lián)合麻醉臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，4（21）：168-170.

[2] 李興曉.咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，7（33）：167-168.

[3] 劉建.咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：135-136.

作者簡介：

劉姚珍（1982-）女，漢族，本科，主治醫(yī)生，主要從事：臨床麻醉工作。