針對性護理干預(yù)在神經(jīng)重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者中的作用

史迎新 秦燕娟

[摘要] 目的 探究對神經(jīng)重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者實施針對性護理干預(yù)的臨床價值。 方法 方便選取于2017年10月—2019年3月該院收治的神經(jīng)重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者160例，隨機分為觀察組（早期管飼流質(zhì)飲食護理）和對照組（常規(guī)護理），每組80例。結(jié)果 與對照組（77.50%）相比，觀察組護理滿意度（96.25%）較高（χ2=5.239，P<0.05）;觀察組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（33.11±4.11）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（35.16±4.50）U/L及白蛋白（57.36±12.40）g/L各指標水平均高于對照組（t=11.363、15.041、12.524，P<0.05）。結(jié)論 對神經(jīng)重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者實施針對性護理干預(yù)，能夠提高護理滿意度，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進患者疾病恢復(fù)，其臨床價值較顯著。

[關(guān)鍵詞] 針對性護理干預(yù);神經(jīng)重癥;經(jīng)鼻胃管;早期腸內(nèi)營養(yǎng)

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0134-03

Role of Targeted Nursing Intervention in Patients with Neuroendocrine Traumatic Nasogastric Tube Early Enteral Nutrition

SHI Ying-xin， QIN Yan-juan

Department of Neurology， Liaocheng People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of targeted nursing intervention for patients with neurological severe nasal gastrointestinal enteral nutrition. Methods A total of 160 patients with neuroendocrine nasal gastrointestinal early enteral nutrition who were admitted to the hospital from October 2017 to March 2019 were convenienty selected and randomly divided into an observation group （early tube feeding liquid diet care） and a control group （routine care）， 80 cases each. Results Compared with the control group （77.50%）， the observation group's nursing satisfaction （96.25%） was higher （χ2=5.239， P<0.05）; the observation group alanine aminotransferase （33.11±4.11）U/L， aspartame levels of acid transaminase（35.16±4.50）U/L and albumin （57.36±12.40） g/L were higher than those of the control group （t=11.363， 15.041， 12.524，P<0.05）. Conclusion Carrying out targeted nursing interventions on patients with neurologically severe early nasogastric enteral nutrition can improve nursing satisfaction， improve patients' nutritional status， and promote patients' disease recovery. Their clinical value is significant.

[Key words] Targeted nursing intervention; Neurological severity; Transnasal gastrointestinal tube; Early enteral nutrition

臨床治療神經(jīng)重癥患者期間，給予患者一定的營養(yǎng)支持對于患者疾病的恢復(fù)具有十分重要的意義。通過對重癥患者提供營養(yǎng)供給，能夠使患者獲得機體所需的營養(yǎng)素和熱量，保證患者的營養(yǎng)需求，使并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，同時有利于促進病情康復(fù)，加快傷口愈合，并且可以減少患者的醫(yī)療費用，縮短住院時間[1]。然而，因危重癥患者的中心器官功能比較衰弱，胃腸道常處在應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)。因此，為降低不良反應(yīng)的發(fā)生，需要加強對患者的有效干預(yù)[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)指的是經(jīng)一側(cè)的鼻腔、口腔或胃腸造瘺口，將鼻飼管向腸內(nèi)或胃內(nèi)直接插入的情況，從管內(nèi)滴入人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，攝入的流質(zhì)飲食或要素飲食中含有較多的營養(yǎng)成分、低雜質(zhì)，能夠保證患者將充足的熱量和蛋白質(zhì)攝入機體內(nèi)[3]。由于它和人體的生理狀態(tài)比較符合，所以可以使正常的腸道消化狀態(tài)得到保持，有利于胃腸黏膜的完整性和胃腸道功能得到維護，避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥[4-5]。該文主要對于2017年10月—2019年3月該院收治的80例神經(jīng)重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者實施針對性護理干預(yù)的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的神經(jīng)重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者160例，將其分為觀察組和對照組兩組，每組80例。兩組男女例數(shù)之比分別為45：35、47：33;兩組患者年齡分別為（55.68±10.46）歲、（53.38±9.87）歲。兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以予以比較。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，同時患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護理，按照患者每日所需的熱量，對患者的飲食進行合理配置，例如糖類、脂肪及蛋白質(zhì)等，腸內(nèi)營養(yǎng)泵可以通過滴入的形式，也可以采用持續(xù)泵入的形式，通常情況下，輸入速度大約為30～50 mL/h，與患者的營養(yǎng)需求有效結(jié)合，對輸入的速度進行合理調(diào)節(jié)，注意不能高于100 mL/h。同時營養(yǎng)物質(zhì)的溫度應(yīng)當合適，不要過冷，也不要過熱，且相關(guān)操作需要對無菌操作原則嚴格遵循。給予觀察組針對性護理干預(yù)，包括：①腹瀉護理干預(yù)。若患者存在較低的氧分壓，血氧飽和度低于95%，均會對患者的胃腸道系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使得胃腸道黏膜出現(xiàn)水腫、糜爛情況，無法實現(xiàn)對營養(yǎng)物質(zhì)的有效吸收，從而導(dǎo)致腹瀉情況發(fā)生。針對腹瀉患者，護理人員需要對其血氧飽和度密切觀察，維持患者的血氧飽和度在穩(wěn)定狀態(tài)，避免腹瀉癥狀加重。同時與患者的腹瀉狀況有效結(jié)合，對抗生素合理使用，避免腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致感染情況發(fā)生。同時，鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者需要對抗生素長期使用，而長時間使用抗生素會對腸道正常菌群的生理作用產(chǎn)生抑制作用，使菌群出現(xiàn)失調(diào)情況，并且會使脂肪酸的吸收能力和益生菌的作用降低。所以在對抗生素合理使用的情況下，可以將益生菌加入，以便發(fā)揮輔助消化作用。②感染護理干預(yù)。腸內(nèi)營養(yǎng)泵套管需要每日更換，更換過程中需要對無菌操作原則嚴格遵循;對患者的口腔和鼻腔定期清潔，避免因局部受壓導(dǎo)致感染情況發(fā)生;每次完成腸內(nèi)營養(yǎng)以后，需要通過30 mL0.9%的生理鹽水對鼻導(dǎo)管進行沖洗后再封管。③心理護理干預(yù)：在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療之前，需要將有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項、操作方法、優(yōu)點及可能發(fā)生的并發(fā)癥向患者進行詳細講解，囑患者做好心理準備，同時對各項護理工作積極配合。如果患者需要長時間攜帶鼻胃管，則需要將相應(yīng)的解釋工作做好，以便其患者的顧慮消除。④代謝性并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)：護理人員需要對患者的血氣、血電解質(zhì)、肝腎功能及血糖水平密切監(jiān)測，同時按照相應(yīng)的結(jié)果對營養(yǎng)液中各營養(yǎng)素的成分和比例進行合理調(diào)整，從而避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況。

1.3? 觀察指標

對比兩組護理滿意度和相關(guān)營養(yǎng)指標狀況。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 營養(yǎng)指標

觀察組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及白蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

危重癥患者指的是受多種因素的影響，導(dǎo)致臟器發(fā)生功能衰竭情況，主要包括循環(huán)功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及腦功能衰竭等。機體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類為高分解代謝狀態(tài)。而持續(xù)分解蛋白質(zhì)會減少患者的內(nèi)臟蛋白和肌肉組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能不全和器官功能不全情況。所以，會加重患者并發(fā)感染的風險。危重癥患者消化道的應(yīng)激反應(yīng)比較嚴重，明顯改變了消化道的結(jié)構(gòu)和功能。同時該類型患者大部分無法正常進食，如果患者的消化道內(nèi)長時間沒有食物進入，會減弱腸道的屏障功能，使胃腸黏膜萎縮，導(dǎo)致內(nèi)毒素移位和腸道細菌移位情況發(fā)生，從而導(dǎo)致嚴重的腸源性感染情況發(fā)生，并出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，針對神經(jīng)重癥患者來說，它們具有嚴重的病情狀況，病程時間較長，疾病的病殘率和病死率均較高[6-7]。通過對患者進行經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，能夠促進患者疾病恢復(fù)，但是在對其進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括腹瀉、便秘、消化道出血、胃潴留、反流及誤吸等，因此，為使患者腸黏膜的屏障功能得到維持，需要對其進行合理、適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)供給，以防止感染腸道細菌導(dǎo)致腸源性感染情況發(fā)生;通過對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)供給能夠正常的分布機體內(nèi)的腸道菌群，避免腸道菌群發(fā)生紊亂;還能夠使胃腸道的免疫功能得到提高，防止內(nèi)毒素或細菌出現(xiàn)移位情況，最重要的是能夠?qū)崿F(xiàn)對多器官功能障礙綜合征發(fā)生的有效控制和預(yù)防[8-9]。所以，在神經(jīng)重癥患者經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，加強對患者的針對性護理干預(yù)，能夠促進并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，使患者獲得優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)供給，加快損傷組織的修復(fù)效率和患者病情的恢復(fù)，使其死亡率有效降低[10]。同時，加強對患者的護理干預(yù)，能夠使腸內(nèi)營養(yǎng)攝入的各個環(huán)節(jié)得到強化，按照患者的具體狀況，對飲食結(jié)構(gòu)進行合理調(diào)整，并且強化對腹瀉患者的積極干預(yù)，能夠使患者機體的蛋白質(zhì)含量明顯增加，使患者的感染率和腹瀉率降低，而對營養(yǎng)液的濃度、溫度進行嚴格控制，能夠避免腸道發(fā)生受損情況，有利于改善患者疾病預(yù)后[11]。

該文經(jīng)研究顯示，相比于對照組（77.50%），觀察組護理滿意度（96.25%）較高（P<0.05），該研究結(jié)果和王艷等[12]研究的實驗組總體滿意度（93.3%）高于對照組（73.3%）（P<0.05）的結(jié)果一致;同時，與對照組相比，觀察組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（33.11±4.11）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（35.16±4.50）U/L及白蛋白（57.36±12.40）g/L各指標水平較高（P<0.05）。

綜上所述，對神經(jīng)重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者實施針對性護理干預(yù)后，不僅能夠提高患者的護理滿意度，還可以促進患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善，有利于疾病恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-05-16）