微小切口置管負(fù)壓引流與膿腫切開引流治療哺乳期乳腺膿腫患者的療效

馮杰鑫

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 （福建漳州 363000）

乳腺膿腫為哺乳期高發(fā)疾病，多由于乳汁淤積、細(xì)菌感染所致，主要癥狀表現(xiàn)為乳房壓痛、發(fā)熱及紅腫，若未得到及時(shí)有效的治療，可能誘發(fā)腋窩腺體疾病、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等，影響患者的身心健康。膿腫切開引流作為既往治療乳腺膿腫患者的常用術(shù)式，能夠清除膿腫，但創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕明顯且易誘發(fā)乳漏等并發(fā)癥[1-2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微小切口置管負(fù)壓引流在臨床上逐漸得到推廣，其具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛輕微的特點(diǎn)，且能夠減輕對乳房外形的破壞[3]。本研究旨在比較微小切口置管負(fù)壓引流與膿腫切開引流治療哺乳期乳腺膿腫患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月在我院接受治療的84例哺乳期乳腺膿腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。試驗(yàn)組年齡22～38歲，平均（29.74±2.06）歲；膿腫直徑2.00～9.50 cm，平均（4.23±0.71）cm；產(chǎn)后時(shí)間20～126 d，平均（67.51±4.36）d；膿腫位置，右側(cè)20例、左側(cè)22例。對照組年齡22～39歲，平均（29.70±2.11）歲；膿腫直徑2.00～9.60 cm，平均（4.28±0.67）cm；產(chǎn)后時(shí)間20～128 d，平均（67.56±4.42）d；膿腫位置，右側(cè)18例、左側(cè)24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為乳腺膿腫，且患者處于哺乳期；均為首次發(fā)?。痪駹顟B(tài)良好；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證的患者；近7 d 內(nèi)接受抗生素治療的患者；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；膿腫出現(xiàn)破潰的患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施膿腫切開引流治療：行靜脈麻醉，對于膿腫處于乳暈部位的患者，沿乳暈做弧形切口，處于乳房深部乳腺后的患者，做乳腺下緣弧形切口，處于乳房實(shí)質(zhì)內(nèi)的患者，做放射狀切口；依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離進(jìn)入膿腔，并依據(jù)膿腔大小對切口實(shí)施擴(kuò)大處理，待膿液吸凈后，探查膿腔并打開分隔，清除壞死組織，清洗膿腔并用凡士林紗條填塞，然后采用滅菌紗布覆蓋切口，并依據(jù)創(chuàng)面及滲出情況換藥，1～3次/d。

試驗(yàn)組實(shí)施微小切口置管負(fù)壓引流治療：行靜脈麻醉，對于膿腫位于乳暈上方腺體內(nèi)的患者，于乳暈旁做弧形切口，處于乳腺后間隙或乳暈下方腺體內(nèi)的患者，于乳房下緣皺襞部位做弧形切口；依次切開皮膚、皮下組織至膿腫所在區(qū)域，待膿液吸凈后，探查膿腔，打開分隔，清除壞死組織，沖洗腹腔，然后向膿腔中置入硅膠管、雙套管，縫合切口，固定引流管；術(shù)后行持續(xù)負(fù)壓引流，采用0.9%氯化鈉注射液經(jīng)硅膠管每日持續(xù)清洗膿腔，若膿液黏稠存在凝塊，則將糜蛋白酶加入沖洗液中，待引流量<20 ml/d且引出液清涼后拆除引流裝置。

1.3 臨床評價(jià)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長度及視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分（術(shù)后3 d 評估，分值0～10分，評分與疼痛程度成正相關(guān)[4]）。（2）并發(fā)癥：術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組切口感染、乳漏、感覺障礙及局部濕疹等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）復(fù)發(fā)及繼續(xù)哺乳：術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)及繼續(xù)哺乳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x-±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及瘢痕長度均短于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

注：VAS 為視覺模擬評分法

VAS 評分（分）對照組 42 46.91±7.25 12.26±4.81 3.64±0.75 3.14±0.92試驗(yàn)組 42 33.68±5.13 9.31±2.07 0.73±0.29 1.98±0.57 t 9.654 3.651 23.453 6.946 P 0.000 0.001 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）切口愈合時(shí)間（d）瘢痕長度（cm）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)及繼續(xù)哺乳情況比較

試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對照組，繼續(xù)哺乳率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)及繼續(xù)哺乳情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺膿腫好發(fā)于初產(chǎn)哺乳期女性，初產(chǎn)婦因哺乳經(jīng)驗(yàn)不足，喂奶不當(dāng)而導(dǎo)致乳汁淤積、乳腺管堵塞、病菌侵入及繁殖的風(fēng)險(xiǎn)增加，誘發(fā)乳腺急性感染。隨著病情進(jìn)展，感染部位出現(xiàn)局部膿腫，即膿腫形成[5]。目前，清除壞死組織、排膿減壓并促使肉芽組織生長愈合為治療哺乳期乳腺膿腫患者的重點(diǎn)。

膿腫切開引流術(shù)中切開膿腫引流，能夠清除膿液，但由于切口大，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛及瘢痕明顯、切口愈合時(shí)間延長、感染風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難。由于該術(shù)式屬于被動(dòng)引流，引流效果無法保障，易導(dǎo)致膿腫消退時(shí)間延長，誘發(fā)局部濕疹等并發(fā)癥[6]。微小切口置管負(fù)壓引流手術(shù)切口小，利于切口恢復(fù)、減輕患者疼痛、降低致病菌再次入侵風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及瘢痕長度均短于對照組，VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，繼續(xù)哺乳率高于對照組，表明采用微小切口置管負(fù)壓引流治療哺乳期乳腺膿腫患者，手術(shù)耗時(shí)短且切口小，能夠緩解患者疼痛，促進(jìn)切口愈合，提高乳房美觀度，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，提升繼續(xù)哺乳率。微小切口置管負(fù)壓引流有利于降低對乳腺管及乳房腺葉的損傷，加快正常泌乳功能恢復(fù)；其作為主動(dòng)引流，能夠完全引流膿腔內(nèi)殘余的膿液及壞死組織，及時(shí)排出滲出液[8]；術(shù)后持續(xù)清洗，能夠有效控制感染，加快創(chuàng)面愈合，且切口愈合后乳房上遺留瘢痕小，能夠保持乳房外形美觀性，同時(shí)有利于保障整個(gè)創(chuàng)面處于全密封狀態(tài)，縮短殘腔閉合時(shí)間，加快新生肉芽生長，進(jìn)而促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，采用微小切口置管負(fù)壓引流治療哺乳期乳腺膿腫患者，創(chuàng)傷小、疼痛輕、美容效果好，且能夠加快康復(fù)進(jìn)程，降低疾病復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高繼續(xù)哺乳率，可作為優(yōu)選方法。