犬貓尿石癥病因分析及防治

徐林楚，馮富強(qiáng)

(1.桐鄉(xiāng)市屠甸鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)服務(wù)中心，浙江 桐鄉(xiāng) 314500； 2.桐鄉(xiāng)市烏鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)服務(wù)中心)

尿石癥又稱尿路結(jié)石，是腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱。臨床上以排尿困難、阻塞部位疾病和血尿?yàn)樘卣?。犬貓最常見尿結(jié)石成分為糞結(jié)石(磷酸氨鎂)、草酸鈣、尿酸鹽(尿酸銨)和胱氨酸鹽，貓的胱氨酸尿結(jié)石很少見。年齡、品種、性別的不同結(jié)石類型也不同，故診斷和治療方法也存在差別。

1 犬貓結(jié)石特征分析

1.1主要成分 據(jù)報(bào)導(dǎo)，鳥糞石(由銨鎂磷酸鹽六水化合物組成)尿結(jié)石是最常見的，占43.8%，草酸鹽組成的尿結(jié)石位居第二，占41.5%，尿酸鹽型尿結(jié)石4.8%，磷酸鈣型占2.2%，硅酸型占0.9%，胱氨酸型占0.4%，黃嘌呤型占0.05%。

1.2多發(fā)品種 犬、貓尿結(jié)石的發(fā)生與品種和年齡存在一定的關(guān)系，見表1和表2。

表2 貓結(jié)石多發(fā)品種與年齡

表1 犬結(jié)石多發(fā)品種與年齡

1.3犬、貓結(jié)石時(shí)的臨床變化 犬、貓結(jié)石時(shí)臨床上常呈現(xiàn)一系列變化，見表3、表4。

表3 犬結(jié)石臨床變化

表4 貓結(jié)石臨床變化

2 發(fā)病原因

多發(fā)生于尿滯留、尿液中礦物質(zhì)含量過高、飲水不足、礦物質(zhì)代謝紊亂、尿液pH改變、尿路感染有關(guān)。

2.1膠體與晶體平衡失調(diào) 在正常尿液中含有多種溶解狀態(tài)的晶體物質(zhì)(磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽)和一定量的膠體物質(zhì)(粘蛋白、核酸、粘多糖、胱氨酸)，并保持相對(duì)平衡狀態(tài)。一旦失調(diào)，即晶體超過正常飽和濃度時(shí)，或膠體物質(zhì)不斷喪失分子間的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)時(shí)，則尿液中即會(huì)發(fā)生鹽類析出和膠體沉著，繼而凝結(jié)成結(jié)石。

2.2體內(nèi)代謝紊亂 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)(高血鈣-高尿鈣)或分泌減少(降低腎小管對(duì)鈣的重吸收作用從而提高尿中鈣的濃度)；雌激素過高可導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。

2.3尿路病變 尿路感染、尿路梗阻、尿路內(nèi)有異物存在。鳥糞石的形成與細(xì)菌感染有關(guān)，可使銨離子和磷酸根離子的產(chǎn)生量增加。

2.4尿結(jié)石形成部位 主要在腎臟中形成，以后移行至膀胱，并在膀胱中繼續(xù)增大，故膀胱是結(jié)石最常見的場(chǎng)所。

3 結(jié)石形成機(jī)理

3.1鳥糞石

3.1.1尿液pH升高 尿液pH升高通常是由于產(chǎn)尿素酶菌感染。如葡萄球菌和變形桿菌。尿素酶是一種可以在水中水解尿素的酶，尿素是氨基酸分解代謝的副產(chǎn)物，可以產(chǎn)生大量的氨和碳酸根離子。氨與水或者氫離子結(jié)合后可以產(chǎn)生銨離子。尿液pH的升高降低了可溶性磷酸銨鎂的溶解度，加快了鳥糞石結(jié)晶的形成。當(dāng)犬的尿道被感染，尿素酶產(chǎn)生細(xì)菌時(shí)，尿液內(nèi)含有足夠的尿素，尿素的水解導(dǎo)致氨過多，使腎小球?yàn)V液和腎小管內(nèi)的pH均為堿性。盡管動(dòng)物食用酸性物質(zhì)，鳥糞石結(jié)石仍然可能是因?yàn)槟虻栏腥緯r(shí)形成的。

3.1.2尿液中鎂、磷離子濃度同時(shí)升高 犬尿液中如果鎂、磷離子濃度同時(shí)升高會(huì)增加結(jié)石形成的概率。但貓鳥糞石多數(shù)是在無菌狀態(tài)下形成(>80%)，與感染產(chǎn)尿素酶菌無關(guān)，結(jié)石呈鐵餅狀?；虍?dāng)磷酸銨鎂的溶解度下降也可導(dǎo)致結(jié)石的形成。

3.1.3雌犬生殖道感染 大多數(shù)犬中的鳥糞石結(jié)石是因葡萄球菌感染而引起，而雌犬被感染的危險(xiǎn)性更高，可能原因相對(duì)于雄性犬而言短而寬的尿道所致。

3.1.4泌尿道內(nèi)存在的異物體 泌尿道內(nèi)存在異物可以作為結(jié)石形成的原核，結(jié)晶逐漸沉積形成結(jié)石。如有泌尿道手術(shù)史的個(gè)體，慢性炎癥或縫線是形成結(jié)石的常見病因。

3.1.5尿液高滲透性也起一定作用 結(jié)晶析出增加。

3.1.6遺傳因素與近親繁殖 相關(guān)的理論已經(jīng)證實(shí)貴賓犬患鳥糞石尿結(jié)石的概率較高是由于迷你貴賓犬有遺傳性畸形的尿道，增加了尿道對(duì)細(xì)菌的敏感度。

3.2草酸鈣結(jié)石

3.2.1日糧因素 包括高鈣日糧、高動(dòng)物蛋白日糧、高鈉日糧、低磷日糧和飲水。據(jù)報(bào)導(dǎo)，犬草酸鈣尿結(jié)石產(chǎn)生的的因素可能包括過量食入鈣、維生素D、維生素C；食物內(nèi)含有過量草酸化合物(菠菜，麥芽，馬鈴薯，巧克力，堅(jiān)果)。

3.2.2感染與pH 與鳥糞石尿結(jié)石不同的是，感染途徑不是草酸鹽尿結(jié)石發(fā)生的一個(gè)原因。雖然草酸鹽解釋可以在正常pH條件下形成，但是當(dāng)診斷出尿結(jié)石時(shí)，大多數(shù)犬尿液的pH<6.5。

3.2.3內(nèi)分泌紊亂 致血鈣過多，如初期甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

3.3尿酸鹽結(jié)石 尿酸鹽結(jié)石(主要為尿酸銨、以及尿酸鈉、尿酸鈣)發(fā)生的主要原因由于：肝臟尿酸酶活性降低，使尿酸分解、代謝能力下降；或犬患有先天性門靜脈系統(tǒng)分流，導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能異常，肝臟轉(zhuǎn)化尿酸能力下降，導(dǎo)致高尿酸尿癥和高銨尿癥。

4 癥狀

尿結(jié)石的臨床癥狀與結(jié)石發(fā)生的部位有關(guān)。

4.1腎結(jié)石 初期無明顯癥狀，中期腎區(qū)疼痛，行走緩慢、步態(tài)強(qiáng)拘、緊張、排血尿，后期腎盂結(jié)水。

4.2輸尿管結(jié)石 急劇腹痛、嘔吐、步行供背、腹部確診疼痛，可見血尿、膿尿、蛋白尿；若雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，無尿進(jìn)入膀胱。

4.3膀胱結(jié)石 排尿困難，血尿和頻尿，但數(shù)量少。膀胱敏感性增高。觸診膀胱可感覺結(jié)石。

4.4尿道結(jié)石 多發(fā)生于公犬、公貓。能引起痛性尿淋瀝和間歇性尿失禁。見尿道阻塞。

診斷：根據(jù)臨床癥狀、尿道探查和X線診斷可確診。使用X線造影技術(shù)包括對(duì)腎盂造影、膀胱造影可提高檢出率。下泌尿道感染多見有血尿和蛋白尿。

5 治療

5.1溶解療法 治療鳥糞石、尿酸鹽和胱氨酸尿結(jié)石可以進(jìn)行溶解法治療，外科手術(shù)對(duì)具有尿道阻塞危險(xiǎn)的雄性動(dòng)物尿結(jié)石，初次治療是最好的方法，尤其是對(duì)犬的陰莖肌狹窄處的尿結(jié)石。該方法對(duì)于小結(jié)石較為有效，但犬的鳥糞石尿結(jié)石自發(fā)溶解比貓難。

5.1.1飲食療法 增加飲水，加大排尿量，以稀釋尿液中的溶質(zhì)。給予蛋白質(zhì)物質(zhì)少、VA多的食物；對(duì)堿性尿液結(jié)石，多給酸性食物或酸制劑(如氯化銨)；對(duì)酸性尿液結(jié)石，多給碳酸氫鈉，堿化尿液。

5.1.2藥物療法 中藥排石湯，利尿劑，尿痛舒和尿路酸化軟膏。草酸鈣結(jié)石很難應(yīng)用溶解法治療，所以只能采用飲水療法和外科手術(shù)切割法。

5.1.3關(guān)于蛋白質(zhì)攝入問題 為了使得體內(nèi)溶解更加有效，在治療結(jié)石的飲食中應(yīng)減少蛋白質(zhì)的供給量，從而一個(gè)普遍的現(xiàn)象就是在喂這種食物后，犬的血清中尿素和清蛋白的含量減少，同樣也控制了磷和鎂的攝入量。但增加了鹽的攝入量(誘發(fā)口渴并增加補(bǔ)償性多尿癥)，易誘發(fā)肝堿性磷酸酶活性提高及肝細(xì)胞的水腫惡化。

5.2手術(shù)治療 對(duì)具有尿道阻塞危險(xiǎn)的雄性動(dòng)物尿結(jié)石，初次治療是最好的方法，尤其是對(duì)犬的陰莖肌狹窄處的尿結(jié)石。但手術(shù)療法只是一種姑息療法，不能根除病因。而手術(shù)排除多發(fā)的小結(jié)石后，在隨后的30 d內(nèi)要使用結(jié)石溶解劑，以消除手術(shù)時(shí)殘留的小結(jié)晶顆粒。否則殘留的小顆粒會(huì)作為尿結(jié)石重新形成核心。

6 預(yù)防

6.1鳥糞石尿結(jié)石預(yù)防

6.1.1犬 主要防止堿性尿的產(chǎn)生。關(guān)鍵在于控制尿路感染、酸化尿液。每周檢查一次尿液pH，一旦尿液出現(xiàn)堿性，提示尿路發(fā)生感染?？刂颇蚵犯腥究砷L期低劑量口服氨芐西林(10 mg/kg)或阿莫西林(5 mg/kg)，每天一次，晚間給藥，以防止產(chǎn)尿素酶菌的感染；酸化尿液可飼喂相應(yīng)的處方日糧，或尿路酸化軟膏。

6.1.2貓 如果由感染引起的鳥糞石尿結(jié)石按犬的方法預(yù)防；非感染性鳥糞石則處方貓糧(低鎂、低磷日糧)的溶解作用顯著，因?yàn)樨堷B糞石結(jié)石外面沒有其它的礦物質(zhì)包裹，一般6周之內(nèi)就能完全溶解。

6.2草酸鈣結(jié)石的預(yù)防 草酸鹽結(jié)石的形成機(jī)理還沒有完全搞清，但飼喂低蛋白、低鈉日糧、補(bǔ)充檸檬酸鉀(25～50 mg/kg，口服，每天1次)可有效地預(yù)防。

6.3尿酸鹽結(jié)石的預(yù)防 增加尿量，降低尿中銨和尿酸鹽的濃度；給予低蛋白、低嘌啉日糧，降低尿液中核酸的代謝物；堿化尿液pH 7.0～7.5，降低銨的形成；口服別嘌啉(5 mg/kg，每天2次)，降低尿中尿酸鹽。

6.4胱氨酸結(jié)石的預(yù)防 可用D-青霉胺，每天15～30 mg/kg，使其成為可溶性胱氨酸復(fù)合物，由尿液排出。