膿毒癥患者機(jī)體中降鈣素原、心肌脂肪酸結(jié)合蛋白的水平及其與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系研究

佟 慶,侯燕燕,田 穎,范志強(qiáng)

(秦皇島市第一醫(yī)院 內(nèi)科ICU,河北 秦皇島066000)

膿毒癥是由于機(jī)體受到感染而導(dǎo)致的一種全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)。有研究者提出，膿毒癥及其并發(fā)癥出現(xiàn)高死亡率的主要原因在于未能對(duì)該病進(jìn)行早期診斷[1]。血清降鈣素原(PCT)對(duì)相關(guān)疾病的早期診斷具有較高的特異性以及敏感性[2]，目前已廣泛地應(yīng)用于臨床細(xì)菌感染性疾病的診斷[3]。為了有效評(píng)估膿毒癥發(fā)病嚴(yán)重程度及患者預(yù)后狀況，本研究主要探討人心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)及PCT與膿毒癥發(fā)病程度及患者預(yù)后狀況之間的相關(guān)關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2019年12月我院收治的96例膿毒癥患者作為觀察組，其中男52例，女44例；年齡21-73歲，平均(47.03±11.58)歲。另外選擇同期于我院參加體檢的健康者100例作為對(duì)照組，其中男58例，女42例；年齡19-70歲，平均(44.59±11.22)歲。兩組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議上制定的關(guān)于膿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者或其家屬不愿參與本研究；(2)年齡在18歲以內(nèi)或80歲以上；(3)既往排除非膿毒癥所致的心臟或心肌疾病。

1.3 觀察組分組情況(1)按疾病嚴(yán)重程度。根據(jù)APACHEII評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，將本組患者按照疾病嚴(yán)重程度分為3組，即：①低危組(n=24)：APACHEII評(píng)分<10分；②中危組(n=55)：APACHEII評(píng)分為10-20分；③高危組(n=17)：APACHEII評(píng)分>20分。(2)按預(yù)后狀況。將本組患者按照28 d預(yù)后分為存活組(n=68)與死亡組(n=28)。

1.4 相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方法于6 h之內(nèi)抽取肘靜脈血4.0 ml，以2 000 rpm轉(zhuǎn)速離心10 min，靜置60 min，分離血清，采用多功能免疫檢測(cè)儀器(ReLIA公司生產(chǎn))對(duì)H-FABP進(jìn)行檢測(cè)分析，采用羅氏CobasE411電化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)PCT。上述兩種指標(biāo)均嚴(yán)格按照試劑盒上的說(shuō)明書開展相應(yīng)操作。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組PCT及H-FABP水平對(duì)比觀察組PCT及H-FABP水平均分別顯著高于對(duì)照組(P均<0.01)，見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組PCT及H-FABP水平比較

2.2 PCT及H-FABP水平與膿毒癥發(fā)病嚴(yán)重程度的關(guān)系隨著膿毒癥患者疾病嚴(yán)重程度不斷加大，PCT及H-FABP水平也隨之而顯著升高(P均<0.05)，見表2。

表2 PCT及H-FABP水平與膿毒癥發(fā)病嚴(yán)重程度的關(guān)系

2.3 死亡組與存活組患者組間PCT及H-FABP水平對(duì)比死亡組患者血清PCT及H-FABP水平均分別顯著高于存活組(P均<0.01)，見表3。

表3 死亡組與存活組患者組間PCT及H-FABP水平比較

2.4 影響膿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素的ROC曲線經(jīng)對(duì)PCT及H-FABP兩項(xiàng)指標(biāo)ROC曲線分析，結(jié)果表明：兩項(xiàng)指標(biāo)曲線以下面積差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；PCT取2.33 ng/mL時(shí)的敏感度為94.0%，特異度為82.2%；H-FABP取32.19 ng/mL時(shí)的敏感度為95.1%，特異度為46.6%。見表4。

表4 影響膿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素的ROC曲線

3 討論

H-FABP是一種常見的存在于細(xì)胞質(zhì)中的可溶性蛋白，共由132個(gè)氨基酸組成，其性能與肌紅蛋白相接近，當(dāng)心肌受損時(shí)，極易釋放至血液循環(huán)中，成為心肌受損及評(píng)價(jià)發(fā)病程度的一個(gè)重要標(biāo)志物[5-7]。H-FABP與非心臟性疾病造成的心肌損傷存在緊密的關(guān)聯(lián)性。Oktay等[8]研究發(fā)現(xiàn)：血漿中H-FABP濃度在睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠前后存在顯著性差異，提出其可作為睡眠呼吸暫停綜合征患者無(wú)癥狀心肌損傷早期生化指標(biāo)。相關(guān)研究顯示：大部分膿毒癥患者也存在程度不同的心肌損傷癥狀[9-12]。張悅[13]研究發(fā)現(xiàn)：H-FABP 可作為膿腫患者疾病嚴(yán)重程度以及預(yù)后狀況評(píng)價(jià)的高敏感性因子。

PCT屬于降鈣素的一種前體物質(zhì)，表達(dá)水平相對(duì)較低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，PCT表達(dá)水平會(huì)顯著升高，目前已被應(yīng)用于臨床診斷感染性相關(guān)疾病嚴(yán)重程度的一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)[14]。Suarez等[15]通過(guò)對(duì)膿毒癥患者血清多種標(biāo)記物進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明：PCT在膿毒癥發(fā)病嚴(yán)重程度及患者預(yù)后評(píng)估方面均具有十分重要的指導(dǎo)價(jià)值。譚德敏等[16]通過(guò)將膿毒癥存活組與死亡組患者血清PCT水平進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：死亡組患者入院時(shí)PCT水平顯著高于生存組(P<0.05)，提示：PCT水平與膿毒癥發(fā)病程度及預(yù)后情況存在緊密的關(guān)系。本文結(jié)果顯示膿毒癥患者機(jī)體中PCT及H-FABP水平較正常者顯著升高，且二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)膿毒癥發(fā)病嚴(yán)重程度及患者預(yù)后評(píng)估具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。