• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    嗓音評(píng)估在甲狀腺圍手術(shù)期中的新應(yīng)用:聲音質(zhì)量評(píng)估及影響因素探究

    2020-10-26 05:44:06姜金汐辛精衛(wèi)
    關(guān)鍵詞:嗓音喉鏡聲帶

    姜金汐,辛精衛(wèi),梁 楠,孫 輝

    (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院甲狀腺外科;吉林省外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;吉林省甲狀腺疾病防治工程實(shí)驗(yàn)室,吉林 長(zhǎng)春130033)

    嗓音醫(yī)學(xué)起源于歐洲,很早就有嗓音、言語(yǔ)疾病的研究記載[1],但發(fā)展緩慢,后來(lái)Garcia在1855年發(fā)明了間接喉鏡、喉科學(xué)誕生以及1860年Broca發(fā)現(xiàn)了語(yǔ)言中樞,這為系統(tǒng)地研究語(yǔ)言和嗓音醫(yī)學(xué)奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。目前,嗓音評(píng)估主要應(yīng)用于耳鼻喉領(lǐng)域,可以診斷喉部疾病,如:喉癌,喉頭水腫,聲帶息肉,聲帶白斑,聲帶麻痹等。除此之外還可以治療各類發(fā)聲障礙、聲帶疾病和吞咽困難。

    在甲狀腺圍手術(shù)期,喉返神經(jīng)(RLN)損傷會(huì)導(dǎo)致所支配的聲帶運(yùn)動(dòng)障礙,目前臨床上主要通過(guò)喉鏡觀察聲帶運(yùn)動(dòng),進(jìn)而間接判斷RLN功能狀態(tài)[2]。RLN損傷所致的聲音嘶啞是甲狀腺圍手術(shù)期的主要并發(fā)癥之一[3],臨床工作者們?cè)絹?lái)越重視甲狀腺圍手術(shù)期的聲音質(zhì)量及聲音改變的原因。而僅通過(guò)喉鏡觀察聲帶運(yùn)動(dòng)已經(jīng)無(wú)法滿足這些要求,因此近幾年嗓音評(píng)估逐步應(yīng)用于甲狀腺圍手術(shù)期。本文主要綜述嗓音評(píng)估在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)展,旨在探討各評(píng)估方法在不同診療情況下對(duì)聲音質(zhì)量的診斷價(jià)值,并期望進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)嗓音評(píng)估與喉鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。

    1 嗓音評(píng)估的主要方法

    嗓音評(píng)估是指通過(guò)主觀或客觀方法檢測(cè)聲音質(zhì)量,進(jìn)一步分析聲音質(zhì)量的影響因素和評(píng)價(jià)治療效果。嗓音評(píng)估不僅能夠區(qū)分正常嗓音和病理性嗓音,亦可判斷藝術(shù)嗓音的特點(diǎn)。實(shí)際應(yīng)用中,常將主觀和客觀評(píng)估結(jié)合,從醫(yī)、患主觀認(rèn)知和客觀指標(biāo)等多角度分析,以提高診斷的準(zhǔn)確性。

    1.1 嗓音主觀評(píng)估

    嗓音的主觀評(píng)估包括患者的自我評(píng)估和臨床醫(yī)生對(duì)患者聲音質(zhì)量的主觀聽感知評(píng)估,前者能反映患者自己感知的聲音嘶啞程度及對(duì)其生活質(zhì)量的影響,后者主要通過(guò)不同的指標(biāo)反映臨床醫(yī)生對(duì)患者聲音質(zhì)量的主觀感知。目前患者自我評(píng)估聲音質(zhì)量最通用的且最易評(píng)分的工具是語(yǔ)音障礙指數(shù)(Voice Handicap Index,VHI),它的總體目標(biāo)是量化患者對(duì)聲音嘶啞的感知,現(xiàn)已有多個(gè)國(guó)家包括中國(guó)在內(nèi)證實(shí)VHI-10可代替VHI-30作為量化聲音嘶啞的工具[4-7]。目前在臨床醫(yī)生聽感知評(píng)估應(yīng)用最為廣泛的工具是GRBAS量表[8],它是由日本言語(yǔ)矯正與語(yǔ)音學(xué)會(huì)提出的聲音質(zhì)量評(píng)估工具,臨床醫(yī)生主要從總嘶啞度(grade,G)、粗糙(roughness ,R)、氣息(breathiness ,B)、無(wú)力(asthenicity ,A)、緊張(strain ,S)五個(gè)方面對(duì)患者聲音質(zhì)量進(jìn)行聽感知評(píng)估。另一個(gè)臨床醫(yī)生常用于聽感知評(píng)估的工具是聲音聽覺感知評(píng)估共識(shí)CAPE-V(Consensus Auditory Perceptual Evaluation of Voice)[9],它是在2002年由美國(guó)演講語(yǔ)言聽力協(xié)會(huì)制定的,用于標(biāo)準(zhǔn)化地評(píng)估和記錄聲音質(zhì)量的工具。Karnell[10]在2007年發(fā)表了一份初步報(bào)告稱CAPE-V與GRBAS同樣具有較高的可靠性。目前,以上3種方法應(yīng)用較為廣泛。

    1.2 嗓音客觀評(píng)估

    客觀評(píng)估是指應(yīng)用多種設(shè)備,如帶有聲卡的計(jì)算機(jī)、音箱、麥克風(fēng)等,對(duì)聲音不同要素進(jìn)行收集、記錄、檢測(cè)和分析,通過(guò)計(jì)算機(jī)的數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)對(duì)聲學(xué)信號(hào)的特征進(jìn)行量化和精確分析,醫(yī)生通過(guò)分析結(jié)果進(jìn)行聲音質(zhì)量的診斷??陀^評(píng)估的方法有聲學(xué)分析、空氣動(dòng)力學(xué)分析、發(fā)聲障礙嚴(yán)重程度指數(shù)(dysphonia severity index,DSI)、電聲門圖、非線性動(dòng)力學(xué)分析和倒譜分析等(表1)。

    表1 嗓音客觀評(píng)估指標(biāo)

    2 嗓音評(píng)估在甲狀腺圍手術(shù)期中的應(yīng)用

    2.1 嗓音評(píng)估在開放式甲狀腺切除術(shù)后的應(yīng)用

    作為一種新興的聲音質(zhì)量診斷方法,嗓音評(píng)估在甲狀腺圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值引起學(xué)者廣泛關(guān)注。與經(jīng)典的喉鏡檢查相比較,嗓音評(píng)估可以準(zhǔn)確量化開放式甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期的聲音質(zhì)量變化程度和恢復(fù)情況。Kevin等[11]做了一項(xiàng)基于人群的橫斷面調(diào)查,共納入2325名術(shù)前無(wú)神經(jīng)損傷的分化型甲狀腺癌患者,通過(guò)VHI-10和喉鏡檢查評(píng)估術(shù)后的聲音嘶啞發(fā)生率和嚴(yán)重程度,結(jié)果表明術(shù)后有12.7%的患者VHI-10得分異常,4.7%的患者通過(guò)喉鏡檢查確診為聲帶麻痹,其中確診為聲帶運(yùn)動(dòng)損傷(VFMI)的患者更有可能出現(xiàn)VHI-10評(píng)分異常,相反,VHI-10評(píng)分異常的患者中只有21.9%通過(guò)喉鏡檢查診斷為VFMI;至于恢復(fù)情況,25.8%的患者術(shù)后聲音嘶啞持續(xù)超過(guò)3個(gè)月,確診為VFMI的患者出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞的可能性更大,以上結(jié)果表明VHI-10檢測(cè)聲音嘶啞的發(fā)生率會(huì)更高,所以除了關(guān)注喉鏡檢查結(jié)果以外,臨床醫(yī)生要增強(qiáng)對(duì)嗓音評(píng)估診斷聲音嘶啞的認(rèn)識(shí)。為了確定是否有更舒適,更簡(jiǎn)便的主觀或客觀嗓音評(píng)估方法可以補(bǔ)充或者替代喉鏡檢查,Joaquin等[12]針對(duì)性地比較了嗓音評(píng)估和喉鏡檢查,他們分別對(duì)64名患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后7天和30天的跟蹤評(píng)估,對(duì)比了計(jì)算機(jī)聲學(xué)語(yǔ)音分析(CAVA),GRBAS量表和纖維喉鏡的結(jié)果,證實(shí)了CAVA和GRBAS對(duì)診斷聲帶麻痹的有效性和可靠性(相對(duì)于喉鏡)。其中,主觀評(píng)估的敏感性在術(shù)后一周和一個(gè)月時(shí)都是100% (5/5,3/3);特異性在術(shù)后一周和術(shù)后一個(gè)月時(shí)分別為61% (36/59)和72% (44/61)。而對(duì)客觀評(píng)估而言,當(dāng)≥3個(gè)聲學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化時(shí),術(shù)后一周和術(shù)后一個(gè)月的敏感性分別為40% (2/5)和67% (2/3);特異性在術(shù)后一周和術(shù)后一個(gè)月時(shí)分別為98% (58/59)和 98% (60/61)。由此可見,在甲狀腺開放手術(shù)后,當(dāng)GRBAS量表或CAVA的多個(gè)參數(shù)發(fā)生改變時(shí),可以合理考慮出現(xiàn)聲帶麻痹;而喉鏡檢查可以僅在CAVA和主觀評(píng)估異常時(shí)再進(jìn)行。

    為了更全面地分析患者的聲音質(zhì)量,臨床上常將嗓音評(píng)估中的主觀和客觀評(píng)估方法聯(lián)合應(yīng)用。Beatriz等[13]分析了甲狀腺術(shù)后聲音改變情況和不同聲帶損傷程度的患者聲音恢復(fù)情況,在術(shù)后一個(gè)月時(shí)共有86.6%的患者聲音正常,而其余患者則表現(xiàn)出聲帶局部或完全麻痹,在所有分析的嗓音評(píng)估指標(biāo)中,只有MPT和VHI-10在聲帶運(yùn)動(dòng)損傷組(輕癱/麻痹)和正常組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;為了觀察聲音恢復(fù)情況,有VFMI的患者隨訪至聲音恢復(fù)或者至術(shù)后1年,期間大部分聲音都會(huì)恢復(fù)正常。與Beatriz研究結(jié)果不同,Lang等[14]評(píng)估了在甲狀腺術(shù)后早期(<3個(gè)月)和晚期(≥3個(gè)月)開放式甲狀腺切除術(shù)的五個(gè)聲學(xué)指標(biāo)(F0,jitter,shimmer,NHR,MPT)的變化,發(fā)現(xiàn)在術(shù)后早期F0,shimmer和MPT都發(fā)生顯著變化,但Lang也認(rèn)同這些變化在術(shù)后晚期基本恢復(fù)。Heidi等[15]比較了行甲狀腺全切除術(shù)的患者在5個(gè)時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前、術(shù)后2周、6周、6個(gè)月和1年)患者自我感知的聲音變化與聲音客觀變化,研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)后2周,納入的42名患者中有24名患者有自我感知的聲音改變,有50%患者的這種聲音改變?cè)?年的隨訪中持續(xù)存在;術(shù)后2周時(shí)DSI有明顯變化,但在6周中恢復(fù)到了基線水平,而PTP在術(shù)前術(shù)后無(wú)差異。

    除了上述關(guān)于初次行甲狀腺手術(shù)的研究外,Heather等[16]納入20例有復(fù)發(fā)性/持續(xù)性甲狀腺癌并需要再次進(jìn)行中央組淋巴結(jié)清掃的患者,術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)檢測(cè)技術(shù),研究發(fā)現(xiàn)殘留甲狀腺中有惡性組織的患者發(fā)生VFMI的可能性比僅具有中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者多四倍,所以殘余甲狀腺中存在惡性疾病似乎是術(shù)后VFMI的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。

    嗓音評(píng)估在開放式甲狀腺手術(shù)后的隨訪中應(yīng)用廣泛,希望可以進(jìn)一步確定嗓音評(píng)估在判斷聲音轉(zhuǎn)歸方面的輔助作用。

    2.2 機(jī)器人甲狀腺切除術(shù)中嗓音評(píng)估的應(yīng)用

    近年來(lái),已經(jīng)開發(fā)出使用達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)的機(jī)器人甲狀腺切除術(shù),它的可行性和安全性已經(jīng)得到證實(shí)[17,18],并且可以達(dá)到與傳統(tǒng)的開放式甲狀腺切除術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果[19-21],此外它可以消除頸部疤痕并克服腔鏡甲狀腺手術(shù)的局限性,例如手術(shù)視野不足和器械操作不便等[17,20,22-25],所以最近很多研究報(bào)告了經(jīng)不同入路的機(jī)器人甲狀腺切除術(shù)后的短期語(yǔ)音轉(zhuǎn)歸[26-29],其中經(jīng)腋窩和乳房入路最為常見。Kyung等[27]研究結(jié)果證實(shí)機(jī)器人甲狀腺切除術(shù)組術(shù)后1天、1個(gè)月和3個(gè)月的主觀聲音質(zhì)量明顯好于開放組,術(shù)后3個(gè)月的頻率范圍和最高頻率也明顯優(yōu)于開放組。Chang等[30]對(duì)機(jī)器人甲狀腺切除術(shù)后的聲音質(zhì)量進(jìn)行了長(zhǎng)期、全面的評(píng)估,在術(shù)后3個(gè)月,主觀癥狀評(píng)分(VSS)在機(jī)器人組優(yōu)于傳統(tǒng)開放組,并且在術(shù)后2年,機(jī)器人組VSS可恢復(fù)到術(shù)前水平,而常規(guī)組在2年后仍顯著惡化;在機(jī)器人組,頻率范圍和最高頻率在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前水平,而常規(guī)組在術(shù)后2年仍低于術(shù)前水平。與上述短期和長(zhǎng)期的研究結(jié)果都不同的是,Jeonghun等[26]表明機(jī)器人甲狀腺切除術(shù)后與常規(guī)開放式甲狀腺切除術(shù)后均存在聲音功能障礙,且在術(shù)后3個(gè)月后都會(huì)自發(fā)恢復(fù)至術(shù)前水平。

    綜上可見,嗓音評(píng)估在甲狀腺診療中的應(yīng)用已逐漸受到關(guān)注,但在不同診療情況下的各個(gè)研究結(jié)果存在很大差異,另外,嗓音評(píng)估和喉鏡檢查聯(lián)合應(yīng)用的意義已獲得初步證實(shí),但是這些都需要進(jìn)一步觀察和探索。

    2.3 嗓音評(píng)估在甲狀腺癌放射性碘治療中的應(yīng)用

    放射性碘消融治療(Radioiodine Ablation,RIA)也是甲狀腺癌常用的治療方法,雖然很少有病例報(bào)告提到由RIA引起的RLN損傷,但是很早有研究報(bào)道這種治療引起的水腫可能會(huì)導(dǎo)致單側(cè)聲帶麻痹,mran等[31]應(yīng)用喉鏡檢查和嗓音評(píng)估方法,研究了RIA對(duì)高分化甲狀腺癌患者聲音質(zhì)量的影響,結(jié)果顯示RIA前后的聲音質(zhì)量在VHI-10、聲學(xué)和空氣動(dòng)力學(xué)分析方面均沒有差異,在治療組和健康對(duì)照組之間也沒有差異。另外,也有研究對(duì)行TT聯(lián)合術(shù)后放射性碘治療(RIT)的患者進(jìn)行分析,但是結(jié)果發(fā)現(xiàn)RIT對(duì)聲音結(jié)果沒有影響[32]。嗓音評(píng)估在放射性碘治療中的應(yīng)用提示這種治療方式較開放手術(shù)對(duì)患者的聲音質(zhì)量影響較小,但需進(jìn)一步臨床評(píng)估。

    綜上,在甲狀腺圍手術(shù)期中應(yīng)用嗓音評(píng)估判斷聲音質(zhì)量已得到廣泛研究(表2)。

    表2 嗓音評(píng)估在甲狀腺圍手術(shù)期的應(yīng)用

    3 嗓音評(píng)估判斷甲狀腺圍手術(shù)期聲音質(zhì)量改變的影響因素

    眾多針對(duì)甲狀腺圍手術(shù)期聲音質(zhì)量的研究結(jié)果都呈現(xiàn)出了非常大的差異性[11,13-15,33-41],這些結(jié)果之間的差異可能是由于嗓音評(píng)估過(guò)程中測(cè)量方法、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、研究設(shè)計(jì)、手術(shù)范圍、神經(jīng)損傷等情況不同,所以有學(xué)者根據(jù)不同的神經(jīng)狀態(tài)、手術(shù)范圍、治療方式和患者的基本特征等方面,分層次評(píng)估了甲狀腺圍手術(shù)期的聲音質(zhì)量。

    3.1 神經(jīng)狀態(tài)

    即使喉返神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)完整,甲狀腺手術(shù)引起神經(jīng)狀態(tài)改變對(duì)聲音質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果也有一定影響。James等[38]研究證實(shí)在RLN功能正常的情況下,聲音質(zhì)量下降的程度與術(shù)中RLN腫脹程度相關(guān),在單葉甲狀腺切除術(shù)患者中,RLN直徑的增加幅度越大,DSI評(píng)分就越差。對(duì)于同樣具有單側(cè)聲帶麻痹的患者,神經(jīng)狀態(tài)和甲狀腺手術(shù)都會(huì)影響聲音質(zhì)量,Tseng等[42]將甲狀腺手術(shù)引起的單側(cè)聲帶麻痹與其他醫(yī)源性損傷引起的聲帶麻痹結(jié)果進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)甲狀腺手術(shù)組的患者喉上神經(jīng)外支的損傷率更高,術(shù)后聲音質(zhì)量下降,但是較其他醫(yī)源性損傷的聲學(xué)分析結(jié)果更好,對(duì)生活質(zhì)量的影響也較小。與RLN損傷導(dǎo)致的聲音嘶啞相比,學(xué)者們更重視除RLN以外其他神經(jīng)損傷或非神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聲音嘶啞。

    3.2 手術(shù)范圍

    不同的手術(shù)范圍與神經(jīng)的解剖關(guān)系不同,導(dǎo)致甲狀腺術(shù)后發(fā)生不同程度的聲音改變。James等[38]根據(jù)嗓音客觀評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn),僅甲狀腺全切除術(shù)患者表現(xiàn)出明顯的聲音嘶啞,而單葉甲狀腺切除術(shù)患者沒有明顯改變。與James等結(jié)果相同,Diego等[36]應(yīng)用VHI、CAPE-V、DSI和喉鏡分別在術(shù)前和術(shù)后2周,3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)112名患者做了評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期無(wú)神經(jīng)損傷的全切除術(shù)(TT)組比部分切除術(shù)(PT)組術(shù)后聲音嘶啞發(fā)生率更高,聲音質(zhì)量下降程度也更明顯,但是大多數(shù)患者的癥狀在術(shù)后6個(gè)月即可緩解。Tatsuyoshi等[37]發(fā)現(xiàn)在接受TT的患者中,同時(shí)進(jìn)行頸清掃術(shù)(ND)患者比沒有行ND患者的術(shù)后MPT更長(zhǎng),這可能是由于在RLN周圍的操作引起的輕微和短暫的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙和(或)由于靜脈和淋巴引流障礙引起的喉頭水腫。但是Heidi等[15]在術(shù)后2周對(duì)TT組和TT聯(lián)合同側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)(CND)組進(jìn)行嗓音評(píng)估,在兩組間未觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。顯然,手術(shù)范圍對(duì)聲音質(zhì)量的影響已引起眾多學(xué)者的廣泛關(guān)注,因?yàn)槭中g(shù)范圍是治療過(guò)程中不可避免的因素,所以確定其對(duì)聲音質(zhì)量的影響非常必要。

    3.3 非手術(shù)因素

    除了神經(jīng)損傷情況和手術(shù)范圍[11,14,15,32,36-38,43,44]外,還有研究證實(shí)甲狀腺術(shù)后早期、老年、男性、黑人患者比其他患者更易發(fā)生聲音嘶啞,并且聲音質(zhì)量損傷程度更大[14,36,37,43,44],其他的引起甲狀腺術(shù)后聲音改變的因素還有喉頭水腫、氣管插管創(chuàng)傷、環(huán)甲肌損傷或者暫時(shí)性頸前帶狀肌功能障礙、頸前瘢痕、組織學(xué)類型、甲狀腺功能等[11,34,43,45-47]。Kevin等[11]在多變量分析中得出與VHI-10得分異常相關(guān)的因素包括年齡45至54歲、黑人、亞洲種族、胃食管反流病和頸外側(cè)解剖;與VFMI相關(guān)的因素有年齡在45歲及以上、黑人、胃食管反流病和腫瘤大小大于4.0厘米,VFMI在甲狀腺濾泡狀癌中的發(fā)生率比在乳頭狀癌中低。KRISTIN等[48]考慮到術(shù)中應(yīng)用的神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備可能也會(huì)影響聲音,所以他們通過(guò)全面的多維語(yǔ)音評(píng)估發(fā)現(xiàn),在術(shù)后6個(gè)月隨訪過(guò)程中,神經(jīng)監(jiān)測(cè)似乎沒有影響非RLN損傷相關(guān)的聲音質(zhì)量。眾所周知,甲狀腺功能減退癥的癥狀之一即為聲音變化,例如聲音低沉,粗糙,范圍縮小和聲音疲勞[49],有證據(jù)表明性激素和甲狀腺激素會(huì)直接影響聲音[50,51],Lejla等[52]應(yīng)用多維主、客觀評(píng)估,針對(duì)甲亢和甲減患者藥物治療前后的聲音質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺功能紊亂會(huì)導(dǎo)致患者的客觀聲音指標(biāo)發(fā)生輕微變化,但是這些患者的主觀感知變化特別明顯,接受治療后,甲狀腺功能異常患者的聲音有所改善。引起聲音改變的非手術(shù)因素范圍廣泛,所以應(yīng)用嗓音評(píng)估探索聲音質(zhì)量影響因素一直是關(guān)注熱點(diǎn),并且需要進(jìn)一步研究。

    由上述眾多研究結(jié)果可見,嗓音評(píng)估在甲狀腺疾病及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用已經(jīng)逐漸獲得肯定,但甲狀腺圍手術(shù)期的聲音變化情況和恢復(fù)情況、對(duì)生活質(zhì)量的影響、聲音質(zhì)量的影響因素等方面仍待進(jìn)一步研究,希望可以明確有意義的嗓音評(píng)估指標(biāo),定量分析聲音質(zhì)量和預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素。

    4 總結(jié)與展望

    綜上所述,嗓音評(píng)估是甲狀腺診療中的一種新的檢查手段,主要應(yīng)用主、客觀評(píng)估對(duì)甲狀腺圍手術(shù)期的聲音質(zhì)量進(jìn)行綜合分析。嗓音評(píng)估以無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、量化等優(yōu)點(diǎn)彌補(bǔ)了常規(guī)的喉鏡檢查對(duì)聲帶運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的不足,用于各類發(fā)聲障礙、吞咽困難等喉部疾病的診斷和治療,當(dāng)嗓音評(píng)估中有多指標(biāo)發(fā)生異常時(shí),可懷疑有聲帶麻痹,其有效性和可靠性已得到初步驗(yàn)證,因此有研究推薦喉鏡檢查僅在嗓音評(píng)估異常時(shí)再進(jìn)行,減少醫(yī)源性損傷和患者不適,但嗓音評(píng)估的具體臨床應(yīng)用條件仍需進(jìn)一步研究。嗓音評(píng)估各指標(biāo)對(duì)聲音質(zhì)量的意義尚不明確,研究結(jié)果受多種外界因素和主觀影響較大,所以有研究不斷開發(fā)新的聲學(xué)分析指標(biāo)以求精準(zhǔn)評(píng)估聲音質(zhì)量。綜上,將嗓音評(píng)估應(yīng)用于甲狀腺領(lǐng)域是一個(gè)很有前景的研究方向,希望它對(duì)甲狀腺圍手術(shù)期聲音質(zhì)量的診斷、治療、預(yù)后和發(fā)聲異常的機(jī)制研究能發(fā)揮重要作用。

    猜你喜歡
    嗓音喉鏡聲帶
    嗓音
    聲帶也會(huì)長(zhǎng)“繭”?
    保健與生活(2023年6期)2023-03-17 02:49:51
    地塞米松聯(lián)合可視喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用
    重癥昏迷患者可視喉鏡在胃管插管中的臨床應(yīng)用
    聲帶息肉癥狀表現(xiàn)
    長(zhǎng)頸鹿為何是啞巴
    黃綺珊:我的嗓音為什么是這樣?
    海峽姐妹(2017年12期)2018-01-31 02:12:21
    “世界嗓音日”——中央音樂(lè)學(xué)院嗓音研究中心在行動(dòng)
    歌劇(2017年6期)2017-07-06 12:50:21
    TD-C-IV型可視喉鏡與Macintosh喉鏡用于實(shí)習(xí)醫(yī)師氣管插管訓(xùn)練的比較
    經(jīng)聲帶淺固有層切除手術(shù)治療聲帶白斑的觀察研究
    一进一出抽搐动态| 日韩欧美国产在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久亚洲真实| 在线观看午夜福利视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲在线观看片| 波野结衣二区三区在线| 香蕉av资源在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久人妻av系列| 可以在线观看毛片的网站| 99热精品在线国产| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 美女免费视频网站| 美女免费视频网站| 精品国产三级普通话版| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日韩精品青青久久久久久| 欧美日韩精品成人综合77777| 91av网一区二区| 成人国产麻豆网| 精品一区二区免费观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | a级毛片a级免费在线| 最近最新免费中文字幕在线| 国产成人影院久久av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日韩国内少妇激情av| 国产视频一区二区在线看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 99精品久久久久人妻精品| 99热这里只有是精品50| 精品人妻偷拍中文字幕| 我要看日韩黄色一级片| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美日韩国产亚洲二区| 一a级毛片在线观看| 一个人免费在线观看电影| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 在线国产一区二区在线| 美女大奶头视频| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲最大成人中文| 黄色女人牲交| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 在线免费观看的www视频| 国产成人影院久久av| 成熟少妇高潮喷水视频| 女同久久另类99精品国产91| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一本一本综合久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久九九热精品免费| 九色国产91popny在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲欧美日韩高清专用| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产av在哪里看| 免费大片18禁| 亚洲第一电影网av| 99视频精品全部免费 在线| 久久中文看片网| 免费观看的影片在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 日韩精品青青久久久久久| 舔av片在线| 欧美丝袜亚洲另类 | 色精品久久人妻99蜜桃| 淫妇啪啪啪对白视频| 永久网站在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 韩国av在线不卡| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久国产乱子免费精品| 极品教师在线免费播放| 成人av在线播放网站| 久久久久精品国产欧美久久久| 高清在线国产一区| 欧美高清成人免费视频www| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产 一区精品| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产 一区精品| 五月玫瑰六月丁香| 99九九线精品视频在线观看视频| 淫秽高清视频在线观看| 欧美性感艳星| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲av熟女| 1024手机看黄色片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产色婷婷99| 婷婷亚洲欧美| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产不卡一卡二| 国产精品三级大全| 午夜亚洲福利在线播放| av女优亚洲男人天堂| 久久草成人影院| 国产精品一区www在线观看 | av.在线天堂| 久久久久久伊人网av| www日本黄色视频网| 少妇的逼好多水| 国产主播在线观看一区二区| 变态另类丝袜制服| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜激情福利司机影院| 久久久久久久久中文| 精品不卡国产一区二区三区| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美日本亚洲视频在线播放| 少妇的逼好多水| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 人妻久久中文字幕网| 国产午夜精品论理片| 亚洲最大成人中文| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 人妻少妇偷人精品九色| 99久久精品一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 黄色女人牲交| 天美传媒精品一区二区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产午夜精品论理片| 无遮挡黄片免费观看| 哪里可以看免费的av片| 男人的好看免费观看在线视频| 直男gayav资源| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 97碰自拍视频| av在线天堂中文字幕| 一本一本综合久久| 国产色爽女视频免费观看| 麻豆成人av在线观看| www.色视频.com| 欧美在线一区亚洲| 欧美高清性xxxxhd video| 日韩国内少妇激情av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 午夜影院日韩av| 综合色av麻豆| 精品无人区乱码1区二区| 尾随美女入室| av在线观看视频网站免费| 国产成人福利小说| 简卡轻食公司| 亚洲三级黄色毛片| 成人国产一区最新在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 成年人黄色毛片网站| 成人欧美大片| 国产高清三级在线| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久午夜亚洲精品久久| 成人欧美大片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美一区二区亚洲| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品一及| av女优亚洲男人天堂| 欧美日本视频| 国产不卡一卡二| 99riav亚洲国产免费| 又爽又黄a免费视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费av毛片视频| 午夜老司机福利剧场| 亚洲第一电影网av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 嫩草影院新地址| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜视频国产福利| 亚洲色图av天堂| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| x7x7x7水蜜桃| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产三级在线视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品嫩草影院av在线观看 | av黄色大香蕉| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 国模一区二区三区四区视频| 免费看日本二区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产三级中文精品| 99在线人妻在线中文字幕| 久久午夜福利片| 国产在视频线在精品| 看免费成人av毛片| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲精品国产成人久久av| 1024手机看黄色片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产男靠女视频免费网站| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产欧美日韩一区二区精品| 中亚洲国语对白在线视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品永久免费网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 深夜精品福利| 精品欧美国产一区二区三| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产一区二区三区视频了| 亚洲18禁久久av| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 又黄又爽又免费观看的视频| 成人三级黄色视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 午夜激情福利司机影院| 看片在线看免费视频| 国产爱豆传媒在线观看| 丰满乱子伦码专区| 午夜爱爱视频在线播放| 99热精品在线国产| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久午夜亚洲精品久久| 一本精品99久久精品77| 麻豆成人av在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 又爽又黄a免费视频| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲av成人av| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日本黄色视频三级网站网址| 一夜夜www| 日日夜夜操网爽| 久久这里只有精品中国| 亚洲精品456在线播放app | 岛国在线免费视频观看| 中文字幕高清在线视频| 国产男人的电影天堂91| 天堂影院成人在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国语自产精品视频在线第100页| 听说在线观看完整版免费高清| av在线老鸭窝| 91麻豆精品激情在线观看国产| 成年免费大片在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久久国产成人免费| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 精品国内亚洲2022精品成人| 五月玫瑰六月丁香| 日本三级黄在线观看| 最好的美女福利视频网| 真人一进一出gif抽搐免费| 黄色日韩在线| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 国产高清三级在线| 一区福利在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 热99re8久久精品国产| 欧美三级亚洲精品| 国产精品久久久久久av不卡| 成人国产综合亚洲| 国产欧美日韩精品亚洲av| 免费在线观看成人毛片| 看十八女毛片水多多多| 久久人人精品亚洲av| 亚洲七黄色美女视频| 级片在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 九九热线精品视视频播放| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产精品福利在线免费观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品久久久久久久久久久久久| 久久精品91蜜桃| 长腿黑丝高跟| 一进一出抽搐动态| 中文资源天堂在线| 波多野结衣高清无吗| 岛国在线免费视频观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| av在线蜜桃| 有码 亚洲区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 精品人妻1区二区| 99精品久久久久人妻精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩av在线大香蕉| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 黄色视频,在线免费观看| a级一级毛片免费在线观看| 天堂动漫精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 高清日韩中文字幕在线| 99久久成人亚洲精品观看| 少妇丰满av| 一级av片app| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99在线视频只有这里精品首页| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲精品影视一区二区三区av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 中文资源天堂在线| 我要搜黄色片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久99久视频精品免费| 不卡一级毛片| 久久久国产成人免费| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 日本欧美国产在线视频| 悠悠久久av| 亚洲四区av| 99视频精品全部免费 在线| 日本 欧美在线| 亚洲av五月六月丁香网| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国内精品一区二区在线观看| 欧美在线一区亚洲| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久久久久久精品吃奶| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人午夜高清在线视频| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲av熟女| 看免费成人av毛片| 男女视频在线观看网站免费| 在线a可以看的网站| 亚洲五月天丁香| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲经典国产精华液单| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日本成人三级电影网站| 99riav亚洲国产免费| 欧美区成人在线视频| 97热精品久久久久久| 波野结衣二区三区在线| 日韩欧美精品免费久久| 999久久久精品免费观看国产| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产视频一区二区在线看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 在线天堂最新版资源| a在线观看视频网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品久久视频播放| 99视频精品全部免费 在线| 久久久久国内视频| 身体一侧抽搐| 乱系列少妇在线播放| 亚洲专区中文字幕在线| 在线看三级毛片| 国产三级在线视频| 久久久久性生活片| 精品久久久久久,| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美bdsm另类| 国产av一区在线观看免费| 免费av毛片视频| 观看免费一级毛片| 麻豆国产97在线/欧美| 日日夜夜操网爽| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲中文日韩欧美视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 天天躁日日操中文字幕| 国产视频一区二区在线看| 嫁个100分男人电影在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 简卡轻食公司| 国产男靠女视频免费网站| 久久久国产成人精品二区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲精品456在线播放app | 国产探花在线观看一区二区| 综合色av麻豆| 免费看光身美女| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲国产精品合色在线| 成人无遮挡网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲精品在线观看二区| 欧美成人免费av一区二区三区| 精品国产三级普通话版| 日本一本二区三区精品| 丰满乱子伦码专区| 日韩国内少妇激情av| 丝袜美腿在线中文| 全区人妻精品视频| 久99久视频精品免费| 欧美又色又爽又黄视频| 老司机福利观看| 久久99热这里只有精品18| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久久久久久午夜电影| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 动漫黄色视频在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩高清综合在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 人人妻人人看人人澡| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产视频一区二区在线看| 1024手机看黄色片| 午夜影院日韩av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 在线免费观看的www视频| 99热精品在线国产| 亚洲av一区综合| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 桃红色精品国产亚洲av| 97碰自拍视频| 校园春色视频在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 我的老师免费观看完整版| 国产美女午夜福利| 欧美日韩精品成人综合77777| 又爽又黄a免费视频| 哪里可以看免费的av片| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| a在线观看视频网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲美女视频黄频| 69人妻影院| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一进一出好大好爽视频| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品一区av在线观看| 简卡轻食公司| 欧美三级亚洲精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 十八禁国产超污无遮挡网站| 搡老岳熟女国产| 三级毛片av免费| 国产一级毛片七仙女欲春2| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 性插视频无遮挡在线免费观看| 黄色配什么色好看| 搡老妇女老女人老熟妇| 看十八女毛片水多多多| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲精品成人久久久久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 毛片女人毛片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产精品人妻久久久久久| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产亚洲欧美98| 色综合亚洲欧美另类图片| 99精品在免费线老司机午夜| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| aaaaa片日本免费| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 在线天堂最新版资源| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 在线观看一区二区三区| 欧美一级a爱片免费观看看| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产精品一区www在线观看 | 免费在线观看日本一区| 欧美成人性av电影在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 成人二区视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品无大码| 十八禁国产超污无遮挡网站| 免费大片18禁| 动漫黄色视频在线观看| 一级av片app| 欧美黑人欧美精品刺激| 日韩国内少妇激情av| 午夜精品在线福利| 国产真实伦视频高清在线观看 | 18禁在线播放成人免费| 亚洲中文字幕日韩| 国产69精品久久久久777片| 99热网站在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 97热精品久久久久久| 欧美又色又爽又黄视频| 午夜久久久久精精品| 久久久精品欧美日韩精品| 在线观看66精品国产| 亚洲人成伊人成综合网2020| 香蕉av资源在线| 韩国av一区二区三区四区| 中国美女看黄片| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美最新免费一区二区三区| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品久久久久久精品电影| 成人精品一区二区免费| 亚洲精品久久国产高清桃花| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 午夜久久久久精精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲精品456在线播放app | 伊人久久精品亚洲午夜| 国产淫片久久久久久久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 真人做人爱边吃奶动态| 天天躁日日操中文字幕| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产伦人伦偷精品视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国国产精品蜜臀av免费| 日本成人三级电影网站| 免费看av在线观看网站| АⅤ资源中文在线天堂| 网址你懂的国产日韩在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日日撸夜夜添| av在线亚洲专区| 国内精品宾馆在线| 一a级毛片在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 久久久久国内视频| 亚洲自拍偷在线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品亚洲美女久久久| 夜夜爽天天搞| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲av第一区精品v没综合| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| 久久精品91蜜桃| 国产成人aa在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 久久久久性生活片| 亚洲综合色惰| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲av熟女| 身体一侧抽搐| 99riav亚洲国产免费| 国产三级中文精品| 亚洲精品456在线播放app | 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲精品在线观看二区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 变态另类丝袜制服| 欧美精品啪啪一区二区三区| 午夜免费激情av| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲人成网站高清观看| or卡值多少钱| 精品福利观看| 精品一区二区三区视频在线| 日本五十路高清| 日韩欧美在线二视频| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲性久久影院| 中国美女看黄片| 在线观看av片永久免费下载| 极品教师在线视频| 在线免费观看的www视频| 亚洲午夜理论影院| 日韩av在线大香蕉| 悠悠久久av| 99久国产av精品|