缺血性腦血管病DWI及MRA影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值

高 丹

(朝陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 朝陽122000)

缺血性腦血管病是一種發(fā)病率、致死率、致殘率較高的疾病。從其演變過程來看，若在早期準(zhǔn)確診斷并予以及時(shí)有效的溶栓或內(nèi)科治療，對(duì)于神經(jīng)功能恢復(fù)具有關(guān)鍵作用，可降低死亡率，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[1]。目前，磁共振是缺血性腦血管病較為及時(shí)、準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷方法，常規(guī)MRI平掃可發(fā)現(xiàn)腦梗死、缺血灶，但對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作、超急性期腦梗死則靈敏度不佳[2]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是可反映活體組織彌散的無創(chuàng)檢查手段，磁共振血管成像(MRA)可呈現(xiàn)血管的狹窄與閉塞程度[3]。本研究對(duì)DWI、MRA單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料納入2017年6月-2019年10月我院收治的90例經(jīng)臨床篩選的疑似缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出以下癥狀者：?jiǎn)蝹?cè)面部麻木、口角歪斜；單側(cè)肢體無力、麻木；或抽搐；或言語不清；或嘔吐眩暈；或雙目朝一側(cè)凝視；或單側(cè)或雙側(cè)視力下降或喪失；②病情相對(duì)穩(wěn)定、意識(shí)清楚者；③患者或家屬對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者；②對(duì)造影劑過敏者；③有近期顱腦外傷史者；④體內(nèi)有金屬植入者；⑤不能配合完成檢查者；⑥圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)者。此次入組受試者中男性54例，女性36例；年齡為35-73歲，平均(52.8±6.1)歲。此次入組病例均自愿簽署知情同意書且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1DSA檢查 采用西門子Artis Zee Ceiling數(shù)字減影血管造影機(jī)，Selding技術(shù)股動(dòng)脈穿刺，插管至頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，注入適量非離子型造影劑，得到圖像。

1.2.2DWI、MRA檢查 儀器采用美國GE 3.0T超導(dǎo)型SIGNA磁共振成像儀，使用頭部正交線圈。T1WI序列軸位掃描，TR/TE 2630/25ms，矩陣320*256，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，間隔1.5 mm，層厚5.0 mm；T2WI序列軸位掃描，TR/TE 4600/110ms，矩陣512*288，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，間隔1.5 mm，層厚5.0 mm；DWI序列軸位掃描，TR/TE 6200/80ms，b值分別0、1000s/mm2，矩陣192*192，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，間隔1.5 mm，層厚5.0 mm；MRA序列，TR：23ms，TE：out of phase，Phase=224ms，矩陣：512*512，F(xiàn)OV：220 mm×220 mm，層厚1.4 mm，無層間距。

1.3 圖像后處理與分析

采用GE ADW 4.3工作站Functool對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。所采集的DWI資料重建后得到表觀彌散系數(shù)(ADC)圖，采用ADC圖像與DWI圖像對(duì)發(fā)病期間患者病灶表現(xiàn)進(jìn)行觀察，觀察ADC圖的變化情況；采集到的3D-TOF MRA信息傳動(dòng)至工作站，最大信號(hào)強(qiáng)度投影重建后，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，結(jié)合原始圖像全面分析，充分顯示血管與病灶之間的關(guān)系。

1.4 缺血性腦病影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

血管根據(jù)Heiserman等的分類法分為正常、狹窄、閉塞。DWI中病灶根據(jù)所在位置分為前循環(huán)、后循環(huán)，病變最大層面作為感興趣區(qū)，病灶中心層面避開腦溝、血管取8*8像素區(qū)域?yàn)楦信d趣區(qū)，取對(duì)側(cè)相應(yīng)部位正常區(qū)域?yàn)榻?cè)感興趣區(qū)(若有病灶應(yīng)避開，取最鄰近的正常區(qū)域)。

DWI為陽性，梗死面積1.5 cm2及以上為大面積腦梗死，梗死面積小于1.5 cm2為腔隙性腦梗死，若單側(cè)半球出現(xiàn)兩處或以上病變，計(jì)算病變面積按照最大面積。缺血部位選擇標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI異常信號(hào)區(qū)域；②DWI高信號(hào)、ADC圖對(duì)應(yīng)低信號(hào)區(qū)域；③MRA 掃描血管狹窄、閉塞區(qū)域。

1.5 觀察指標(biāo)

以DSA為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析各種檢測(cè)手段所顯示的病變信號(hào)特征，比較DWI、MRA單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 DWI、MRA、DWI聯(lián)合MRA診斷結(jié)果

DSA檢查結(jié)果顯示，90例疑似缺血性腦血管病患者中，陽性71例，陰性19例；DWI診斷陽性68例，其中假陽性5例，診斷陰性22例，其中假陰性8例，MRA診斷陽性61例，其中假陽性4例，診斷陰性29例，其中假陰性14例；DWI聯(lián)合MRA聯(lián)合診斷陽性76例，其中假陽性6例，診斷陰性14例，其中假陰性1例，見表1。

2.2 DWI、MRA、DWI聯(lián)合MRA診斷效能

DWI聯(lián)合MRA診斷缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.59%(70/71)、68.42%(13/19)、92.22%(83/90)，靈敏度、準(zhǔn)確度高于DWI、MRA單項(xiàng)檢測(cè)，見表2。

表1 DWI、MRA、DWI聯(lián)合MRA診斷結(jié)果(n)

表2 DWI、MRA、DWI聯(lián)合MRA診斷效能(%)

2.3 缺血性腦血管病的DWI、MRA影像學(xué)表現(xiàn)

患者50歲，男，右側(cè)肢體無力、麻木3 d，左側(cè)肢體活動(dòng)減弱。左側(cè)健側(cè)腦室周圍、右側(cè)半卵圓中心高信號(hào)；左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄，遠(yuǎn)端分枝呈現(xiàn)尚可，右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄，遠(yuǎn)端分枝明顯減少。見圖1、圖2。

圖1 左側(cè)健側(cè)腦室周圍、右側(cè)半卵圓中心高信號(hào)；圖2 左側(cè)、右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄，但右側(cè)遠(yuǎn)端分枝明顯減少

3 討論

缺血性腦血管病指多種因素導(dǎo)致的以腦組織缺血缺氧為表現(xiàn)的一類疾病，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死[5]。缺血性腦血管病的演變首先經(jīng)歷腦血流量降低，早期表現(xiàn)出肢體麻木、頭暈等癥狀，隨著缺血時(shí)間持續(xù)，腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧缺血狀態(tài)而出現(xiàn)神經(jīng)功能改變，久之形態(tài)學(xué)上發(fā)生不可逆改變，也即是腦梗死[7]。因此，早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷并予以有效治療，可有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

DWI是唯一可在活體呈現(xiàn)水分子微觀運(yùn)動(dòng)的影像學(xué)檢測(cè)方法[8]。病理狀態(tài)下，組織細(xì)胞膜、基底膜結(jié)構(gòu)整體性受損，細(xì)胞內(nèi)外蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)分布發(fā)生改變，均可導(dǎo)致DWI信號(hào)異常，這是DWI診斷腦血管病變的基礎(chǔ)[9]。彌散慢的信號(hào)衰減減小，DWI呈現(xiàn)高信號(hào)，彌散快的信號(hào)衰減增加，DWI呈現(xiàn)低信號(hào)[10]。DWI通常與成像最快的平面回波序列結(jié)合，可避免各種生理活動(dòng)的影響，同時(shí)提高成像速度[11]。DWI反映病變區(qū)域水分子擴(kuò)散狀態(tài)，采用水分子的ADC直觀表示，以區(qū)分正常腦組織、缺血半暗帶與梗死中心區(qū)域[12]。腦組織缺血缺氧早期，細(xì)胞膜ATP酶活性降低，鈣、鈉、氯離子大量?jī)?nèi)流，鉀離子外流，水分子大量進(jìn)入細(xì)胞以緩解細(xì)胞高滲狀態(tài)，造成細(xì)胞腫脹，加之細(xì)胞外水分子間隙曲度增加，缺血區(qū)域組織彌散度下降，ADC降低，DWI圖像表現(xiàn)為彌散受限的高信號(hào)，ADC圖為低信號(hào)。長(zhǎng)時(shí)間缺血后，ADC值隨腦缺血的演變而逐漸增加[13]。相比MRI平掃，DWI在較小的梗死灶以及新舊腦梗死的鑒別中具有更大優(yōu)勢(shì)。

TOF-MRA利用磁共振成像呈現(xiàn)解剖組織血管路徑，無創(chuàng)傷、無需對(duì)比劑、靈敏度較高，原理是利用血液流入增強(qiáng)效應(yīng)，連續(xù)的脈沖激勵(lì)使靜止組織趨于穩(wěn)定狀態(tài)，呈現(xiàn)較低信號(hào)；若血液流速快，血管內(nèi)外存在信號(hào)差而使血管顯影，經(jīng)處理后的圖像可呈現(xiàn)血管管腔結(jié)構(gòu)，可靈敏地反映血流速度變化，清晰呈現(xiàn)病灶[14]。TOF-MRA所體現(xiàn)的可以是器質(zhì)性狹窄，也可以是血流動(dòng)力學(xué)改變，血管中湍流或渦流均可能造成血流信號(hào)丟失，信號(hào)部中斷而出現(xiàn)假陽性[15]。本研究結(jié)果顯示，DWI聯(lián)合MRA診斷缺血性腦血管病的靈敏度、準(zhǔn)確度高于DWI、MRA單項(xiàng)檢測(cè)。DWI診斷靈敏度高，聯(lián)合MRA檢測(cè)，可確定病灶位置、面積，并根據(jù)病變區(qū)域判斷可能的梗死血管分支，根據(jù)病變特征推斷可能的病因，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

綜上所述，DWI聯(lián)合MRA診斷急性缺血性腦血管病具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度，可呈現(xiàn)腦血管病變情況，快速判斷病灶部位與范圍，為早期治療提供豐富、準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。