自動(dòng)乳腺全容積掃描在乳腺癌患者中診斷效能分析

李 晶，張冬梅，王秋杰，王久華

(吉林市人民醫(yī)院 放射科，吉林 吉林132012)

我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性乳腺癌患者中，<24歲女性發(fā)病率較低，25歲后發(fā)病率增加，年齡越大則發(fā)病率越高，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵在于早期確診[1]。臨床診斷主要依據(jù)體征、病史、病理、彩超與磁共振等檢查，隨著超聲儀器與其他影像診斷技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的臨床診出率明顯提高。乳腺X線攝影(MG)作為乳腺癌的常用診斷方法，多被臨床用于>40歲女性的乳腺癌疾病篩查中，但對(duì)年輕女性的乳腺癌篩查診斷效果尚無定論，仍需臨床進(jìn)一步研究[2]。自動(dòng)乳腺全容積成像(ABVS)是一種全新成像技術(shù)，可為乳腺疾病診斷提供更為全面形態(tài)學(xué)信息，其早期診斷價(jià)值也獲得臨床的廣泛認(rèn)可[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2017年8月至2019年10月間收治的50例乳腺腫塊患者，經(jīng)手術(shù)病理或超聲引導(dǎo)穿刺確診。研究對(duì)象均為女性，年齡范圍(25-80)歲，平均年齡為(47.22±5.28)歲。

1.2 檢測(cè)儀器

ABVS超聲系統(tǒng)為彩色多普勒超聲診斷儀、配套ABVS系統(tǒng)，二維灰階超聲探頭，ABVS頻率為5-14 MHz，X線機(jī)：3.0飛利浦TX。

1.3 檢測(cè)方法

超聲自動(dòng)全容積掃查方法：患者取仰臥位，重點(diǎn)檢查部位完全暴露在視野下，進(jìn)行二維超聲檢查，耦合劑均勻涂抹在探頭處，分別對(duì)乳腺各個(gè)象限部位進(jìn)行橫面、縱面與扇形面的掃查，尤其注意掃查腋尾部位，且不能忽略對(duì)腋窩處掃查，重點(diǎn)對(duì)腫塊的形態(tài)、大小、邊緣界限狀況與內(nèi)部回聲進(jìn)行探查。腫塊血流情況經(jīng)彩色多普勒血流顯像(CDFI)進(jìn)行詳細(xì)探查，并用脈沖多普勒測(cè)量腫塊血流收縮期的阻力指數(shù)、峰值流速，并做精確的彈性評(píng)分。之后叮囑患者保持受檢側(cè)的上肢朝著外上方部位延伸，并將軟枕墊放在患者背部，檢測(cè)側(cè)的乳頭部位朝上避免受壓。開啟ABVS系統(tǒng)，并對(duì)探頭處適當(dāng)加壓，保持探頭與乳腺表面之間無縫貼合，但注意保證患者無受壓疼痛感，開始掃查乳腺的內(nèi)外側(cè)位置與正位，若有必要，需掃查乳腺上下兩部位。所有掃查結(jié)束后，將獲取的影像資料上傳到ABVS圖像分析系統(tǒng)中。

乳腺X線攝片：利用X線機(jī)進(jìn)行攝片獲取圖像影像資料，投照雙側(cè)乳腺斜位與軸位，斜位的投射角度與胸大肌外緣走向保持垂直。若有必要，局部加壓，并將攝片圖像放大，便于醫(yī)生閱片準(zhǔn)確分析影像資料。針對(duì)出現(xiàn)乳頭溢液者，進(jìn)行乳管造影探查，并做攝片處理。

1.4 圖像判定標(biāo)準(zhǔn)

所有獲取的影像資料統(tǒng)一由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺病診斷的放射科醫(yī)師閱片評(píng)判，依據(jù)北美放射學(xué)會(huì)乳腺影像學(xué)與報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)進(jìn)行評(píng)級(jí)，Ⅰ級(jí)：無異常顯示；Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)良性變化；Ⅲ級(jí)：有可能為良性疾?。虎艏?jí)：有可能為惡性疾??；Ⅴ級(jí)：高度疑似為惡性疾??；Ⅵ級(jí)：出現(xiàn)惡性病變。其中Ⅰ-Ⅲ級(jí)為良性，Ⅳ-Ⅵ級(jí)為惡性病變。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果，以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩種檢測(cè)方法的診斷效能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述資料中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，經(jīng)頻數(shù)(n)或率(%)表示定性資料，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0工具分析，并用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌的病灶術(shù)后分析

50例乳腺腫塊患者中，經(jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)穿刺后病理證實(shí)，共檢出60個(gè)病灶，其中良性病灶32個(gè)，惡性病灶28個(gè)，具體的分型與病灶大小情況(詳見表1)。

2.2 兩種檢測(cè)方法的影像學(xué)檢查結(jié)果分析

ABVS檢查影像學(xué)結(jié)果：60個(gè)乳腺病灶中，主要為典型或不典型的“匯聚”征象，腫塊形態(tài)顯示為規(guī)則或顯示為不規(guī)則，周邊圍繞高回聲或中等回聲，探查腫塊周圍出現(xiàn)不規(guī)則狀的扭曲，局部顯示為毛刺征象或強(qiáng)回聲匯聚。ABVS檢出良性病灶30個(gè)，惡性病灶30個(gè)。

表1 乳腺病灶的分型與病灶大小

乳腺X線攝片影像學(xué)檢查結(jié)果：60個(gè)乳腺病灶中，可見不均勻、不規(guī)則高密度影病灶，邊界處多為線狀、毛刺、模糊或呈節(jié)段分布的鈣化點(diǎn)表現(xiàn)。檢出良性病灶35個(gè)，惡性病灶25個(gè)。

2.3 兩種檢查方法與病理診斷結(jié)果以及診斷效能

診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比(詳見表2)，兩種檢查方法的診斷效能對(duì)比(詳見表3)。

表2 兩種檢查方法與病理診斷結(jié)果對(duì)比

表3 不同診斷方法的診斷效能對(duì)比

3 討論

乳腺不是人體維持生命活動(dòng)的不可或缺的器官，而且原位乳腺癌也不會(huì)危及患者生命健康，但乳腺癌細(xì)胞容易脫落，脫落之后，癌細(xì)胞隨著淋巴液或血液游離、轉(zhuǎn)移，進(jìn)入血液、細(xì)胞中，會(huì)對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅[4]。研究表明，乳腺原位癌是具有治愈性的，早期確診便可早期開展治療，提高患者的生存率。早期乳腺癌的癥狀與體征不典型，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況。一般情況下，體檢篩查可發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、乳腺腫塊等，但此時(shí)多數(shù)患者病情已為晚期，治療難度大，因此臨床需要更為高效的診斷方法，提高早期疾病確診率[5]。

臨床最基本的診斷方法為乳腺X線攝像，其診斷方法簡(jiǎn)單方便，而且具有較高的安全性，用于檢出隱匿或微小病變的效果顯著，以往臨床多將其用于>40歲女性的乳腺癌篩查中。但因乳腺X線攝影診斷致密型乳腺癌時(shí)，其敏感性、特異性較低，X攝線可能會(huì)對(duì)<40歲育齡或哺乳期女性產(chǎn)生不良影響，因此臨床并未將其用于<40歲女性診斷中[6]。隨著乳腺三維超聲技術(shù)的發(fā)展，自動(dòng)乳腺全容積成像掃查術(shù)在乳腺癌診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。

自動(dòng)乳腺全容積成像術(shù)診斷方法是結(jié)合自動(dòng)乳腺容積掃描、影像處理與信息采集三個(gè)系統(tǒng)，可以客觀地從不同角度全容積掃描乳腺組織，同步顯示軸位、矢狀位與冠狀位，尤其是冠狀位掃查時(shí)可獲取常規(guī)超聲不能獲取信息，為乳腺癌診斷提供更為全面的檢查信息[7]。而且其掃描乳腺組織層面厚度0.5 mm，可保證獲取更為完整的掃描信息，避免漏診發(fā)生。ABVS Workplace可提供模擬再掃查的功能，從乳腺的各個(gè)方向獲取精密的掃查圖像，保證掃查完整性，防止出現(xiàn)遺漏。乳腺組織結(jié)構(gòu)自身具有特殊性，惡性腫瘤多沿乳腺導(dǎo)管生長(zhǎng)，利用ABVS的同屏多方位切面進(jìn)行檢查，能夠更全面探查病灶部位[8]。相較于X線攝影，該診斷方法還具有分辨率高、獲取圖像信息量大的優(yōu)勢(shì)，可了解更為詳細(xì)的病灶狀態(tài)、大小、位置與周邊情況，即便掃查多數(shù)邊緣為良性腫瘤征象，只要檢出邊緣出現(xiàn)不典型“匯聚”征象，也可確診為惡性[9]。

本次研究中，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比結(jié)果表明，ABVS診斷的敏感度為90.00%、特異度為96.67%、陽性預(yù)測(cè)值為90.00%、陰性預(yù)測(cè)值為96.67%、準(zhǔn)確度為93.33%，均高于MG診斷方法，這表明乳腺癌診斷中，ABVS鑒別診斷方法的優(yōu)勢(shì)更為顯著。

綜上所述，全自動(dòng)乳腺全容積掃查診斷乳腺癌的臨床意義顯著，還可用于指導(dǎo)臨床后期治療。