孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局關(guān)系的探討

張 妍,周 玲,王 莉,王春艷,張?zhí)m梅

(中國(guó)人民解放軍戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心 性醫(yī)學(xué)科,北京100101)

孕期體重是孕期保健的核心內(nèi)容之一。為了降低不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素、預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，隨著孕期保健的前移，孕前體重的管理也成為了產(chǎn)科醫(yī)生的管理重點(diǎn)[1]。本研究根據(jù)孕前不同BMI分組，然后對(duì)其不同孕期增重范圍進(jìn)行研究，探討孕期體重增長(zhǎng)與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年1月至2020年1月我院孕14周以前就診建檔、孕期按期產(chǎn)檢且單胎孕婦500例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎;②活產(chǎn);③孕前不伴高血壓及糖尿病等慢性疾??；④排除出生缺陷或死胎;⑤否認(rèn)家族遺傳史。孕婦年齡在19-46歲之間，平均年齡(32±3.14)歲；孕周37-42周，平均(39±1.12)周。

1.2 分組妊娠前BMI標(biāo)準(zhǔn)以咨詢?cè)袐D孕前身高、體重后計(jì)算得出，孕期體重測(cè)量需在晨起、空腹、大小便后、同一輕薄睡衣下測(cè)量為準(zhǔn)。按2018版《孕前和孕期保健指南》提出孕前及孕期體質(zhì)量增加建議，將樣本分為四組：低體重組、正常體重組、超重組和肥胖組，每組內(nèi)分為三種情況：體重增長(zhǎng)不足、 體重增長(zhǎng)正常、體重增長(zhǎng)過(guò)快[1]。詳見(jiàn)表1。

表1 基于妊娠前BMI推薦妊娠期體重量增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)

1.3 研究方法從孕婦門(mén)診及分娩檔案收集孕前BMI、分娩前體重、分娩時(shí)的孕周、年齡及妊娠結(jié)局等基本信息，填寫(xiě)病例登記表，匯總數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察的母嬰不良妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓(HDCP)、妊娠期糖尿病(GDM)、巨大兒(胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4 000 g)、低出生體重兒(出生體重低于2 500 g)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血[2](胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000 ml)的發(fā)生率。按妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓 ≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦于24-28周行75 g糖耐量試驗(yàn)，空腹≥5.1 mmol/L，服糖后1 h≥10.0 mmol/L，服糖后2 h≥8.5 mmol/L，3 項(xiàng)中任有一項(xiàng)滿足上述條件就可診斷為GDM[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確性檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)孕前不同BMI分組的孕期體重增長(zhǎng)情況

根據(jù)孕前BMI 的不同分為低體重組(68例)、正常BMI 組(290例)、超重組(112例)和肥胖組(30例)。根據(jù)不同孕前BMI組，孕期體重增長(zhǎng)正常范圍分別是(12.5-18 kg)、(11.5-16 kg)、(7-11.5 kg)、(5-9 kg)，根據(jù)各自增長(zhǎng)總范圍，再分為體重增長(zhǎng)不足、體重增長(zhǎng)正常、體重增長(zhǎng)過(guò)多組。詳見(jiàn)表2。

2.2 不同的孕期體重增長(zhǎng)組孕婦的妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病的比較結(jié)果顯示，孕前低體重組、正常體重組的孕婦孕期不同體重增長(zhǎng)情況與妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病的發(fā)生率差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕前超重、肥胖孕婦孕期不同體重增長(zhǎng)情況與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 孕前不同BMI分組孕期體重增長(zhǎng)情況

表3 不同體重增長(zhǎng)組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生情況比較

2.3 不同的孕期體重增長(zhǎng)組分娩后巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況的比較結(jié)果顯示，孕前低體重組、正常體重組孕婦孕期體重不同范圍的增長(zhǎng)致分娩后巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕前超重組的孕婦孕期體重不同范圍的增長(zhǎng)致分娩后低出生體重兒的發(fā)生率差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但致產(chǎn)后巨大兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕前肥胖組的孕婦孕期體重不同范圍的增長(zhǎng)致分娩后巨大兒的發(fā)生率差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但致產(chǎn)后低出生體重兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

近年發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明， 超重和肥胖孕婦接近40%[4,5]。國(guó)內(nèi)房紅蕓[6]等研究發(fā)現(xiàn)，2010-2012年我國(guó)15-49歲育齡女性超重及肥胖的發(fā)生率分別達(dá)25.4%和9.2%。妊娠期婦女的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定主要包括孕前體重及孕期增重，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用。蔣湘[7]等研究發(fā)現(xiàn)，孕前超重及肥胖不僅顯著影響孕期體質(zhì)量控制結(jié)局，同時(shí)對(duì)子癇前期、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)的妊娠結(jié)局也影響顯著。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，孕前超重、肥胖的孕婦孕期不合理的體重增長(zhǎng)會(huì)增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的發(fā)生率[8,9]。本研究結(jié)果提示：孕前超重及肥胖的孕婦占22.4%和6%，其發(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒及產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于孕前低體重及正常組孕婦，但孕前超重孕婦組根據(jù)孕期體重不同增長(zhǎng)范圍進(jìn)行比較低出生體重兒的發(fā)生率和孕前肥胖組孕婦孕期體重不同增長(zhǎng)范圍比較巨大兒發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 不同體重增長(zhǎng)孕期分娩后巨大兒、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血情況比較

綜上，根據(jù)孕前BMI分組后，研究結(jié)果顯示，超重組、肥胖組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率高于低體重與正常組；孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快，也會(huì)增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率。導(dǎo)致體重不均衡增長(zhǎng)的原因一是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)：過(guò)分強(qiáng)調(diào)備孕及孕期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，致使孕前超重、肥胖女性比例增多，同時(shí)孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快，必然在一定程度上增大不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率；二是營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，包括地域、個(gè)體飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)不同且對(duì)孕前及孕期營(yíng)養(yǎng)管理宣教不到位，均可能導(dǎo)致孕前超重、肥胖及孕期體重增長(zhǎng)不合理，同樣增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率。

因此，針對(duì)以上因素要有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，需將干預(yù)措施關(guān)口前移，針對(duì)育齡期婦女大力度進(jìn)行孕前保健相關(guān)知識(shí)宣教，力爭(zhēng)降低孕前超重、肥胖現(xiàn)象，改善妊娠結(jié)局。