中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎療效觀察

孟凡雙

（河北省東光縣醫(yī)院，河北 滄州 061600）

類風濕性關節(jié)炎是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，主要累及結締組織，以關節(jié)及其周圍組織炎癥為癥狀表現(xiàn)，侵蝕全身小關節(jié)，其特點具有對稱性、進展性、反復性，以女性多發(fā)，發(fā)病率較男性高出1～2倍，高發(fā)年齡為40～60歲。類風濕性關節(jié)炎的病理表現(xiàn)以淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤為主，可伴有淋巴濾泡形成。患者早起或伴有晨僵，關節(jié)腫脹、畸形，并累及心臟、呼吸系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)等，同時可伴有低熱、體重減輕、疲乏感等全身癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，本次研究對類風濕性關節(jié)炎采用中西醫(yī)結合治療，力圖提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取我院在2018年5月～2019年8月收治的類風濕性關節(jié)炎患者作為研究對象，共計270例，按實驗要求分為實驗組和對照組，各135例。其中，實驗組男39例，女96例，平均年齡44歲，病程45天～12年，平均病程（6.48±0.8）年；對照組男43例，女92例，平均年齡46歲，病程37天～11年，平均病程（6.86±0.7）年。全部患者均知悉實驗情況并簽署知情同意書。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

在本次實驗中，診斷標準分為兩種。西醫(yī)診斷標準參考美國風濕協(xié)會的1987年分類標準?；颊咝杈邆湟韵马椉纯杀辉\斷：（1）關節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)時間超過1小時，且病程≥6周；（2）≥3個關節(jié)區(qū)存在軟組織腫或積液，持續(xù)時間≥6周；（3）在腕部、掌指、近端指尖關節(jié)區(qū)中，≥1個關節(jié)區(qū)存在腫脹的癥狀，持續(xù)時間≥6周；（4）對稱性關節(jié)炎的持續(xù)時間≥6周；（5）存在類風濕結節(jié)的表現(xiàn)；（6）X線檢查存在改變；（7）血清類風濕因子含量有所升高。中醫(yī)診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中對類風濕關節(jié)炎濕熱痹阻證規(guī)定的診斷標準。排除標準：（1）不符合上述診斷標準者；（2）關節(jié)變形嚴重或發(fā)生強直；（3）合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等其他風濕性疾病；（4）合并有心腦系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；（5）年齡＜18歲，妊娠或哺乳期婦女存在精神疾病的患者，過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏的患者；（6）未按實驗規(guī)定合理用藥，無法判定臨床療效或資料不全者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片治療。對照組口服柳氮磺吡啶片0.75 g，3次/日；甲氨蝶呤片7.5 mg，1次/周，逐漸增量至15～20 mg。關節(jié)疼痛者另加扶他林片25 mg，2次/日。治療組：在對照組西藥基礎上加入中藥湯劑，具體藥方及服藥方法如下：桂枝15 g，川烏10 g，炙甘草10 g，白芍30 g，防風10 g，杜仲15 g，蜂蜜50 g，草烏10 g，三七3 g，秦艽10 g，麻黃10 g，黃芪30 g，桑枝30 g，雞血藤50 g，1劑/日，水煎服，早晚兩次服用。兩組研究對象均已1個月為1個療程，3個療程后對比臨床療效。

1.4 療效判定標準

《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》是本實驗的療效判定標準，治療結果分為四類：（1）痊愈：該疾病的主要癥狀消失，病變累及關節(jié)的功能恢復正常，以及各項生化指標恢復正?；蚓哂忻黠@改善；（2）進步：該疾病的主要癥狀得到緩解，病變累及關節(jié)的功能基本恢復，各項生化指標有所改善；（3）有效：患者的類風濕性關節(jié)炎主要癥狀基本緩解，病變關節(jié)功能恢復或具有明顯改善，各項生化指標改善不甚明顯或無改善；（4）無效：患者的類風濕性關節(jié)炎主要癥狀、病變關節(jié)功能、各項生化指標均無改善甚至升高。

1.5 統(tǒng)計學方法

本實驗的數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，以“±s”表示計量資料，運用t檢驗進行；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)比對，實驗組總有效率高于對照組近20%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后實驗室觀察指標比較

在各項生化指標比較中，在治療前，兩組免疫球蛋白數(shù)值相差不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而在治療后，免疫球蛋白指標參數(shù)一項實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.3 不良反應

實驗組和對照組均有患者出現(xiàn)不良反應。實驗組中有1例出現(xiàn)消化道癥狀，2例轉氨酶有輕度升高現(xiàn)象。對照組有1例出現(xiàn)消化道癥狀，2例出現(xiàn)白細胞下降的癥狀。停藥后不良反應均消失，未影響治療。兩組不良反應發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

目前，我國西醫(yī)治療類風濕性關節(jié)炎在臨床上所用的藥物大多具有胃腸道損害甚至肝腎損害等較強的毒副作用，中藥湯劑能在很大程度上彌補西藥存在的不足之處，將患者機體內(nèi)的風寒濕邪驅(qū)逐于外，將堵塞的經(jīng)絡一一疏通，并具有補益氣血的功效。綜上，中西醫(yī)結合配合治療不僅能加速病變部位的血液循環(huán)，使患者疼痛減輕，還能有效吸收炎性物質(zhì)、降低毒副作用，極大改善患者的全身癥狀。因此，中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎值得在臨床上廣泛推廣。