針刀治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床研究

杜俊生

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

神經(jīng)根型頸椎?。–RS）是指由各類因素引起的頸神經(jīng)受壓迫或刺激，使患者出現(xiàn)以根性疼痛為癥狀的疾病，約占頸椎病患者的50～60%[1]。患者發(fā)生頸部神經(jīng)壓迫的因素主要包括頸椎間盤退變或損傷引發(fā)的膨脹或突出、頸椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)松動與移位、頸椎獨(dú)有的鉤椎關(guān)節(jié)骨刺等。當(dāng)這些因素對患者頸神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫或刺激時，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生以根性痛為癥狀的感覺與運(yùn)動神經(jīng)障礙，對患者的生活與工作存在嚴(yán)重限制。該病臨床多見于30～60歲人群。為提升神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效，本文選取我院收治50例神經(jīng)根型頸椎病患者，給予針刀治療，現(xiàn)匯報研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究分析我院2019年2月～2020年2月收治50例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用針灸治療與針刀治療的兩組患者分別為對照組（25例）與觀察組（25例）。25例對照組患者，男13例，女12例，年齡33～72歲，平均（46.7±2.3）歲，病程0.5～7歲，平均（3.4±0.7）年；25例觀察組患者，男14例，女11例，年齡27～71歲，平均（48.6±3.4）歲。病程0.4～5年，平均（3.5±0.8）年。患者病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咦栽附邮鼙敬闻R床研究，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合神經(jīng)根型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者頸部、肩部及背部均存在疼痛癥狀，存在較為明顯的壓痛點(diǎn)，均伴隨頸部板硬、手指麻木等癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影響學(xué)檢查顯示無頸椎病癥狀患者；難以堅持針刀治療及臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組25例患者給予針灸治療，取患者臥位，常規(guī)消毒后，使用0.3×50 mm長的一次性灸針，對患者風(fēng)池、肩中俞、風(fēng)府、肩井及曲池穴進(jìn)行針灸，以患者各穴位產(chǎn)生酸脹感即停。1次/日，療程14d。

觀察組25例患者給予針刀治療，取患者俯臥位，在患者胸下墊一軟枕，將頸肩部充分暴露出來。分別定點(diǎn)患者頭頂部椎枕肌止點(diǎn)、C2～6雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、C2～6棘突頂點(diǎn)及項韌帶起止點(diǎn)。使用碘伏常規(guī)消毒后，用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。術(shù)者在松解患者項韌帶、椎枕肌止點(diǎn)時，使針刀刀口線與人體縱軸保持一致，保持刀體與人體矢狀軸之間呈45°角，且朝腳側(cè)傾斜45°，同時與枕骨保持垂直。術(shù)者押手拇指應(yīng)貼在上頂線進(jìn)針刀點(diǎn)，并于押手拇指北側(cè)進(jìn)針刀，待針刀處于上項線骨面，將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°角，對患者鏟剝2～3刀，鏟剝范圍不超過0.5 cm。當(dāng)術(shù)者松解棘上韌帶與棘間韌帶時，從棘突頂點(diǎn)進(jìn)針刀，保持刀口線平行于人體縱軸，待處于骨面后，對患者進(jìn)行提插切割2～3刀，隨后順棘突骨面，朝下對患者棘間韌帶切割2～3刀，切割深度不宜超過0.5 cm。當(dāng)術(shù)者對患者雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行松解時，應(yīng)保持刀口線平行于人體縱軸，在與骨面呈45°時進(jìn)行斜刺，在松解完筋膜后，行至關(guān)節(jié)突骨面，對雙側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，再對患者進(jìn)行提插切割2～3刀。針刀治療完畢，將創(chuàng)口貼上創(chuàng)可貼。1次/周，療程14 d。

1.3 指標(biāo)觀察

使用McGill疼痛詢問（MPQ）量表評估患者疼痛程度，按PRI分值將患者痛感分為無痛、輕度（1～6分）、中度（7～12分）及重度（超過12分）四個等級。

以患者臨床癥狀改善情況為依據(jù)，將療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效，痊愈是指患者臨床癥狀已完全消失，肌力得以恢復(fù)，頸部與上肢功能已完全恢復(fù)正常，可正常工作與生活；顯效是指患者臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，頸肩部疼痛癥狀已明顯緩解，頸部與上肢功能已得到有效緩解，正常生活與工作存在一定影響；好轉(zhuǎn)是指患者臨床癥狀已有所減輕，頸肩部疼痛已部分緩解，但仍存在肢體功能障礙情況；無效是指患者較治療前無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

頸椎病患者數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件分析與處理，百分比（n，%）與均值（±s）分別代表總有效率與年齡等等資料，安排x2與t檢驗P＜0.05，改善效果差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 記錄患者治療前后的疼痛狀況

觀察組患者治療前，各疼痛程度無異于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后，中、重度疼痛患者少于對照組，無疼痛、輕度疼痛患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后疼痛狀況對比表（n）

2.2 評估患者臨床診治效果

對照組病情好轉(zhuǎn)（7例）、顯效（1 4例）及痊愈（22例）患者，總有效率43（86%），低于觀察組好轉(zhuǎn)（6例）、顯效（11例）及痊愈（30例）患者，總有效率47（94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病歸為“痹癥”、“頸肩痛”等范疇，其中《靈樞·經(jīng)脈》中以“頸、肩、臑、臂后外廉痛”表述神經(jīng)根型頸椎病引起的頸、肩與上肢疼痛癥狀。神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎間盤退行性病變，導(dǎo)致患者椎間盤朝肥大或側(cè)后方突出，引發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，壓迫或刺激患者神經(jīng)根，最終引發(fā)的一種綜合征。神經(jīng)根性脊椎病是以患者頸肩背部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的，還伴在頸部脊神經(jīng)根分布區(qū)域內(nèi)，存在麻木或放射性疼痛癥狀，部分患者存在肌力下降與運(yùn)動障礙問題，給患者的日常生活、工作帶來諸多不便。

針刀作用于神經(jīng)根型頸椎病患者，不光有針的刺激，還有刀的切割，以松解頸部軟組織、關(guān)囊、韌帶的方式，可有效改善患者局部組織攣縮、粘連等現(xiàn)象，不僅有效解除了對患者神經(jīng)根的壓迫與刺激，使患者頸椎恢復(fù)道動靜態(tài)平衡狀態(tài)，還消除了患者頸部肌痙攣與肌緊張等情況，有助于評估患者兩側(cè)肌力代謝平衡。

針刀治療神經(jīng)根型頸椎病，既對患者具有調(diào)暢氣血、舒經(jīng)通絡(luò)之功效，又有利于患者阻滯痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，在對患者機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)的同時，可有效促進(jìn)患者頸椎平衡恢復(fù)，不僅有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)微小移位、緩解患者組織痙攣，還有助于恢復(fù)患者頸椎曲度，改善患者血循環(huán)與代謝，從而達(dá)到修復(fù)損傷的神經(jīng)的目的。

本文使用針刀治療神經(jīng)根型頸椎病，有效調(diào)節(jié)了患者的神經(jīng)功能，不僅增強(qiáng)了患者神經(jīng)興奮性，還具有消除炎性介質(zhì)的作用，達(dá)到了活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果。結(jié)果顯示，觀察組患者治療前，各疼痛程度無異于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后，中、重度疼痛患者少于對照組，無疼痛、輕度疼痛患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組病情好轉(zhuǎn)（7例）、顯效（14例）及痊愈（22例）患者，總有效率43（86%），低于觀察組好轉(zhuǎn)（6例）、顯效（11例）及痊愈（30例）患者，總有效率47（94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，神經(jīng)根型頸椎病患者給予針刀治療，相比于針灸，具有良好療效，值得推廣應(yīng)用。