抗心律失常藥物致心律失常作用的作用機(jī)制研究

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）李珂

心律失常是一組常見的臨床心血管疾病，主要是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率與節(jié)律異常，將會在較大程度上影響患者的機(jī)體健康與生命安全，因此需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，抗心律失常藥物成為治療心律失常癥狀的首選方式[1]，但經(jīng)過諸多的臨床實(shí)踐證明，部分抗心律失常藥物將會在較大程度上增加患者的心律失常病情，從而使患者承受更為嚴(yán)重的病痛[2]。隨著藥物研究的不斷深入，只有有效的明確抗心律失常藥物致心律失常作用的機(jī)制，才能夠提出對應(yīng)的措施進(jìn)行處理，從而能夠緩解患者的病痛[3]。本文將探討抗心律失常藥物致心律失常作用的機(jī)制，從而能夠避免患者承受額外病痛。

附表 患者的心律失常加重例數(shù)情況(例,%)

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月～2019年7月我院收治的80例患有基礎(chǔ)心律失常癥狀的患者作為研究對象，男43例，女37例，年齡為53～67歲，平均年齡為（60.1±4.9）歲，其中室上速58例，室速22例。

1.2 方法 分別為患者使用維拉帕米，胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮等相關(guān)的抗心律失常藥物，其中28例室上速患者使用維拉帕米，29例室上速患者使用普羅帕酮，11例室速+室上速患者使用安碘酮，12例室速患者使用利多卡因，均采用靜脈注射的方式，之后使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測儀對所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測，并嚴(yán)格記錄檢測結(jié)果，之后對患者的心率情況進(jìn)行綜合分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者的心律失常加重例數(shù)情況。②心律失常加重類型。

2 結(jié)果

2.1 患者的心律失常加重例數(shù)情況 在80例患者中，共有55例患者的基礎(chǔ)心律失常癥狀加重，加重率為68.75%，具體見附表。

2.2 心律失常加重類型情況 55例基礎(chǔ)心律失常癥狀加重的患者中，共表現(xiàn)出持續(xù)性室性心動(dòng)過速20例（36.36%）、竇靜止17例（30.91%）、房顫伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯10例（18.18%）、尖端扭轉(zhuǎn)型室速7例（12.73%）、多形性室1例（1.82%）等類型。

3 討論

心律失常在臨床中十分常見，具有反復(fù)發(fā)作與發(fā)病較急等特點(diǎn)，若未能夠予以及時(shí)有效的治療，則隨著病情的發(fā)展，患者將會出現(xiàn)心臟與多器官的衰竭現(xiàn)象，從而將會對患者的機(jī)體健康與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此需要采取有效的措施進(jìn)行治療，藥物治療方式成為目前臨床中醫(yī)生主要使用的治療方式，多包括維拉帕米，胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮等，上述藥物均能夠在一定程度上緩解患者的不良臨床癥狀[4]；然而經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐證明可知，上述抗心律失常藥物均將在一定程度上增加患者心律失常癥狀的嚴(yán)重程度，使患者承受較為嚴(yán)重的額外病痛，臨床醫(yī)生已加強(qiáng)對該事件的重視，并在積極尋求相關(guān)的解決方式[5]。

通過查閱相關(guān)的臨床資料可知，抗心律失常藥物導(dǎo)致心律失常產(chǎn)生的主要作用機(jī)制包括如下方面：①維拉帕米。通過相關(guān)的臨床電生理研究表明，維拉帕米對竇房結(jié)的起搏與竇房傳導(dǎo)功能有一定的抑制作用，并且將會在更大程度上抑制竇房結(jié)功能，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏或竇房阻滯。同時(shí)維拉帕米對房室傳導(dǎo)功能的影響主要表現(xiàn)在對房室結(jié)傳導(dǎo)的抑制，使房室結(jié)連續(xù)傳導(dǎo)沖動(dòng)的能力降低，傳導(dǎo)速度減慢與有效不應(yīng)期延長。②胺碘酮。胺碘酮Ⅲ類抗心律失常藥物，具有抑制自律系統(tǒng)作用，且發(fā)現(xiàn)其中大多數(shù)有逆頻率依賴性，即心率越慢其抑制作用越強(qiáng)，心率越快抑制越弱。因此，用于心律失?；颊邥r(shí)極易發(fā)生竇房結(jié)嚴(yán)重抑制。③利多卡因。利多卡因雖對正常心肌動(dòng)作電位O相影響微弱，但通過相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療濃度時(shí)便可對梗塞區(qū)尚存活的浦氏纖維有明顯抑制作用，降低其O位相上升速率、振幅、膜反應(yīng)性與傳導(dǎo)速度，因而利多卡因應(yīng)用在AmI患者時(shí)可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。④普羅帕酮。通過相關(guān)的臨床研究可知，普羅帕酮致心律失常的重要機(jī)制在于該藥物能夠?qū)Ψ渴覀鲗?dǎo)產(chǎn)生較大的阻滯作用，并且不同類型與程度的患者，在服用該藥物后將會出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯癥狀。

基于此，為有效地避免患者服用抗心律失常藥物后出現(xiàn)心律失常加重或出現(xiàn)心律失常癥狀，需要予以有效的措施予以防控，可按照如下方面進(jìn)行：①臨床醫(yī)生在對患者用藥前需要明確不同類型的抗心律失常藥物的原理，同時(shí)還需要加強(qiáng)對最新的抗心律失常藥物治療指南的了解與學(xué)習(xí)，從而能夠更加全面地掌握不同藥物的適應(yīng)癥，以便能夠?yàn)榛颊哌x取適宜的藥物進(jìn)行治療；②臨床醫(yī)生需要積極努力改善患者使用抗心律失常藥物的環(huán)境，并且需要加強(qiáng)對患者的健康宣導(dǎo)，從而降低心律失常的發(fā)生率，并避免加重患者的病情；③當(dāng)明確患者不同類型的心律失常類型與需要使用的抗心律失常藥物后，需要加強(qiáng)對藥物使用劑量的管理，即由小劑量開始，根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加劑量，并且在患者的用藥過程中需要加強(qiáng)對患者的監(jiān)督與巡查，以便能夠及時(shí)對不良情況進(jìn)行處理；④在進(jìn)行治療的過程中，臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對患者用藥過程中的QTc或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)QTc的監(jiān)測，以便能夠依據(jù)監(jiān)測結(jié)果隨時(shí)調(diào)整藥物的使用劑量，甚至停止用藥，從而能夠有效地降低患者心律失常的發(fā)生率，并避免患者的心律失常癥狀加重。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，患者服用抗心律失常藥物后，83.33%的患者出現(xiàn)心律失常加重情況，并且加重的類型多表現(xiàn)為持續(xù)性室性心動(dòng)過速、竇靜止、房顫伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)型室速與多形性室等類型，其主要原因在于臨床醫(yī)生并未加強(qiáng)對抗心律失常藥物作用機(jī)制的研究，同時(shí)在患者用藥的過程中未能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的管理，進(jìn)而無法對患者產(chǎn)生的異常情況進(jìn)行有效的處理，使得患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常癥狀；除此之外，由于未能夠?qū)颊哌M(jìn)行良好的健康宣導(dǎo)，從而使患者存在較大的用藥模糊性。

綜上所述，本文認(rèn)為抗心律失常藥物將會在一定程度加重患者的心律失常癥狀，為有效地降低或避免此種不良情況的產(chǎn)生，臨床醫(yī)生需要明確抗心律失常藥物致心律失常作用的機(jī)制，如此才能夠有效地為患者提供可靠的治療方式，使患者擺脫疾病困擾。