60例婦科惡性腫瘤患者兩種不同備皮方法對(duì)術(shù)后切口愈合情況的臨床觀察

北京腫瘤醫(yī)院（100142）楊婕音 朱敏玲 魏薇

婦科惡性腫瘤的治療方式有手術(shù)、化療以及放療，其中手術(shù)是最重要的治療手段。在進(jìn)行手術(shù)前需要進(jìn)行手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前備皮是指在術(shù)前剃除手術(shù)相應(yīng)部位的毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔，其備皮方式包括傳統(tǒng)的剃毛備皮與改良的不剃毛備皮。以往多采用傳統(tǒng)的剃毛備皮方式，但實(shí)際上它只能剃除手術(shù)部位表面毛發(fā)，卻不能清除細(xì)菌，而且更容易損傷皮膚及細(xì)菌滋生，增加切口感染幾率，同時(shí)也增加護(hù)士的工作量[1]。惡性腫瘤是一種高代謝疾病，使得患者自身營養(yǎng)狀況變差，機(jī)體抵抗能力減弱。加之受年齡、合并癥以及術(shù)前新輔助化療等因素的影響，可能增加手術(shù)后切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)以上相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)術(shù)前備皮的方法進(jìn)行了改良，并取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我科2019年2月～2019年7月60例行開腹手術(shù)的患者，平均年齡（53.75±11.61）歲，均為女性，卵巢癌43例、子宮內(nèi)膜癌11例、子宮頸癌6例。伴合并癥患者：糖尿病4例、高血壓5例，術(shù)前行新輔助化療的患者9例，按病歷號(hào)尾數(shù)的單雙號(hào)隨機(jī)分組，分為剃毛組30例和不剃毛組30例。兩組患者年齡、疾病種類、合并癥及術(shù)前新輔助化療，均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 皮膚準(zhǔn)備

1.2.1 備皮范圍 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備：劍突至大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中線，以及會(huì)陰部皮膚。剃毛組按常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，不剃毛組僅剃除會(huì)陰部汗毛。

1.2.2 皮膚清潔 兩組患者均在術(shù)日前一晚進(jìn)行淋浴清潔皮膚，重點(diǎn)清潔手術(shù)部位的皮膚，用肥皂或沐浴液反復(fù)搓洗，沐浴后穿著新病號(hào)服。

1.2.3 臍部由責(zé)任護(hù)士按肥皂水-清水-碘伏原液的順序清洗，如肚臍內(nèi)污垢難以清除，應(yīng)先用油劑浸潤，變軟后取出，避免用力過度，以免損傷臍部皮膚，操作后護(hù)理人員應(yīng)注意手衛(wèi)生。

1.3 采樣范圍及方法：以腹白線為垂直線，左右旁開為水平線，10cm×10cm的區(qū)域內(nèi)，用無菌棉拭子涂抹皮膚表面進(jìn)行采樣，樣本立即送檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察48小時(shí)，檢測(cè)患者自身攜帶菌落及備皮后皮膚細(xì)菌的殘留量。采樣時(shí)機(jī)：①兩組患者均在術(shù)前一天備皮前進(jìn)行采樣。②手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)部位皮膚消毒待干后進(jìn)行采樣，并重新消毒皮膚后進(jìn)行手術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者自身皮膚攜帶菌落數(shù)；兩組患者術(shù)后切口愈合等級(jí)：甲級(jí)愈合：即切口一期愈合，無不良發(fā)應(yīng)；乙級(jí)愈合：即切口處愈合不佳，有炎癥反應(yīng)，如血腫、紅腫、積液、壓痛、硬結(jié)等，但未化膿現(xiàn)象；丙級(jí)愈合：切口處出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，需切開做引流處理[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)分析法為X2校驗(yàn)，計(jì)量資料檢驗(yàn)計(jì)算法為t值檢驗(yàn)法，P＞0.05則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩組患者皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 60例患者中，58例患者自身皮膚攜帶多種菌株，見附表1。

2.2 兩組患者自身皮膚攜帶細(xì)菌的比較 不剃毛組與剃毛組自身皮膚均攜帶菌株（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)前影響切口愈合的危險(xiǎn)因素對(duì)比 不剃毛組與剃毛組術(shù)前影響切口愈合的危險(xiǎn)因素在年齡、合并癥、術(shù)前新輔助化療方面的危險(xiǎn)因素（P＞0.05），見附表2。

2.4 兩組患者切皮前皮膚細(xì)菌殘留及術(shù)后切口愈合對(duì)比 不剃毛組與剃毛組切皮前均無細(xì)菌殘留，術(shù)后切口愈合等級(jí)均為甲級(jí)。

3 討論

3.1 當(dāng)患者合并糖尿病、高血壓病、腫瘤、貧血、低蛋白血癥，機(jī)體免疫力低下，抵抗力比較差，易受細(xì)菌侵襲，導(dǎo)致切口延遲愈合或感染。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，目前由于備皮刀價(jià)廉，一次性使用方便，臨床常用。有研究報(bào)道，再熟練的剃毛操作也能導(dǎo)致皮膚損傷，通過電鏡觀察發(fā)現(xiàn)皮膚有小切口及搔抓痕跡，損傷的皮膚表皮組織成為外界細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體的通道，又可以成為細(xì)菌繁殖的地方[3]。對(duì)于腹部手術(shù)，無論是開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的剃毛備皮對(duì)降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)無明顯作用，但通過徹底清洗手術(shù)部位皮膚（包括臍孔）不剃毛備皮（剪除影響手術(shù)操作的毛發(fā)）可減少皮膚表面攜帶菌數(shù)量，保護(hù)了皮膚屏障的連續(xù)性和完整性，在防止細(xì)菌感染中起著極為重要的作用，有利于患者術(shù)后切口愈合。Cruse等的研究證明，皮膚的清潔程度與創(chuàng)口感染率有關(guān)。通過普通肥皂清潔皮膚就可以清除附于局部皮膚表面的暫居菌，從而達(dá)到有效控制發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)多種感染的效果[4]。

附表1 兩組患者自身皮膚攜帶細(xì)菌菌種及含量

附表2 兩組患者術(shù)前影響切口愈合的危險(xiǎn)因素對(duì)比

3.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防控感染意識(shí)，強(qiáng)化手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)機(jī)，手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染降低最便捷、有效的方法措施之一，近幾年越來越多的受到關(guān)注和重視[5]。護(hù)理人員每日查房時(shí)注意觀察患者傷口敷料情況，如有滲出液浸濕敷料，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生更換敷料。換藥室每日紫外線消毒兩次，避免交叉感染。惡性腫瘤患者長期消耗機(jī)體能量，可口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉，或靜脈給予腸外營養(yǎng)支持，充分補(bǔ)充機(jī)體能量，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，密切監(jiān)測(cè)合并糖尿病、高血壓患者的檢驗(yàn)指標(biāo)，避免因指標(biāo)波動(dòng)延遲傷口愈合。

3.3 隨著舒適護(hù)理的提出，護(hù)理工作應(yīng)以人為本，讓患者感受到身心愉悅。舒適度是病人心理感受指標(biāo)，臨床的調(diào)查發(fā)現(xiàn)。患者對(duì)于自身隱私的保護(hù)需求日益增加，腹部皮膚不剃毛可以縮短患者的備皮時(shí)間，減少患者皮膚的暴露時(shí)間，同時(shí)避免因室內(nèi)溫度差異給患者帶來的不舒適感覺。同時(shí)不剃毛備皮法縮短了其他患者的等候時(shí)間，提高了工作效率，并且提高了患者的滿意度。

綜上所述，術(shù)前備皮的關(guān)鍵是徹底清潔皮膚，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)，密切觀察術(shù)后切口情況，重視患者的營養(yǎng)支持，對(duì)于術(shù)后切口的愈合均有促進(jìn)作用。同時(shí)不剃毛備皮法增加了患者的舒適度，提高了患者的滿意度。