集束化管理在外周靜脈泵入胺碘酮所致靜脈炎的預防護理效果研究

倪小麗，張 娟，高文娟，齊 芳，吳雪晴

（廬江縣人民醫(yī)院，安徽 合肥 231500）

胺碘酮是臨床中對于心律失常患者治療的常用藥物，然而在外周靜脈泵入期間可能誘發(fā)靜脈炎，進一步對患者的健康及安全產(chǎn)生威脅，因此做好靜脈炎的預防性護理工作至關(guān)重要。集束化護理中通過對護理環(huán)節(jié)進行優(yōu)化和改善從而提升護理質(zhì)量，并幫助改善患者預后[1]。集束化護理的運用在提升護理質(zhì)量以及改善護患關(guān)系等方面均發(fā)揮著重要作用，以下將探究患者在進行外周靜脈泵入胺碘酮治療期間通過運用集束化管理在預防靜脈炎發(fā)生中的護理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月～2020年2月本院60例行外周靜脈泵入胺碘酮治療患者，依據(jù)護理方案不同分組，即觀察組：30例，男17例，女13例；年齡48～76歲，平均（58.3±0.5）歲。對照組：30例，男16例，女14例；年齡47～78歲，平均（59.2±0.3）歲。2組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)護理，同期觀察組則運用集束化管理進行護理干預，措施如下：（1）在為患者進行外周靜脈穿刺操作期間，由于患者缺乏對該操作的了解和認知，需要解釋該操作的目的以及作用，通過扭轉(zhuǎn)患者的認知誤區(qū)來改善其負面情緒，并提升患者的配合度；（2）評估：對患者的外周血管進行全面評估，并以此為依據(jù)選取合適的留置針及血管進行穿刺，以便最大限度地減少重復穿刺率；（3）藥物性質(zhì)護理：輸液過程中應(yīng)依據(jù)藥物性質(zhì)選用適宜的輸液器；（4）無菌操作：嚴格遵循相關(guān)的無菌操作規(guī)范，同時應(yīng)避免反復穿刺；（5）嚴格控制藥物濃度與滴注速度，采取雙靜脈通道交替給藥的方式。指導患者將輸液一側(cè)肢體適當抬高，通?？筛哂诨颊咝呐K水平位置，并指導其進行適當自主活動，來幫助改善血液循環(huán)；（6）加強巡視：醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注患者穿刺部位及皮膚的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)腫脹或滲漏，應(yīng)及時給予患者相應(yīng)的處理措施；（7）強化交接班：對于留置針患者，醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注患者的留置時間以及穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)即刻拔出留置針，并實施硫酸鎂濕敷及喜療妥外涂處理；（8）理論、技能培訓：定期開展護理人員的理論及技能培訓，確保護理人員能夠充分掌握關(guān)于外周靜脈泵入氨碘酮以及靜脈炎預防性護理的相關(guān)知識以及相關(guān)的安全知識，同時掌握氨碘酮藥物的理化性質(zhì)，提高護士的用藥安全意識以及風險責任意識等。在患者應(yīng)用胺碘酮治療前，需要做好患者的健康宣教，同時需簽署胺碘酮用藥風險告知書，以便提升患者及家屬的用藥安全意識；（9）患者在外周靜脈泵入治療過程中，需要對輸液一側(cè)肢體進行適當抬高，使其高出水平心臟位置，并指導患者通過進行自主活動來改善血液循環(huán)，還需制定完善詳盡的量化指標，例如患者每次需要握拳50次，每日練習三次，由護理人員做好患者的監(jiān)督落實工作；（10）在血管通路的選擇方面盡可能選擇彈性好、比較粗大以及容易固定的上肢靜脈，同時運用精密輸液過濾器，預防進入微粒而誘發(fā)靜脈炎。

1.3 評價標準

（1）對2組患者的靜脈炎程度和發(fā)生率進行評估與對比，I級：穿刺點局部存在疼痛與紅腫現(xiàn)象，然而靜脈未見條索狀改變，且無硬結(jié)；Ⅱ級：即穿刺點存在疼痛與紅腫現(xiàn)象，并且靜脈處可見條索狀改變，然而未見硬結(jié)；Ⅲ級：即穿刺點疼痛和紅腫現(xiàn)象，并且能夠觸及硬結(jié)，且靜脈處可見條索狀改變；Ⅳ級：穿刺點局部疼痛感顯著，并伴隨發(fā)紅和（或）水腫現(xiàn)象，可見條索狀改變，可觸及條索樣靜脈＞2.5 cm，可見膿液滲出。（2）利用問卷調(diào)查法對于2組患者對于護理工作的滿意程度進行調(diào)查，主要的問卷調(diào)查內(nèi)容有護士的責任心、病房環(huán)境、護理操作技能、服務(wù)態(tài)度、靜脈炎預防、健康宣教等維度，問卷滿分為100分，結(jié)合評分結(jié)果分為非常滿意（90～100分）、比較滿意（70～89分）、不滿意（＜70分），護理滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標準差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈炎發(fā)生率對比

觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.67%，對照組為30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組靜脈炎發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 患者護理滿意度對比

觀察組：非常滿意21例，比較滿意9例，以及不滿意0例，患者的護理滿意度為100.00%（30/30）；對照組：非常滿意12例，比較滿意13例，以及不滿意5例，患者的護理滿意度為83.33%（25/30）。觀察組患者的護理滿意度高于對照組，且2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（x2值=5.455，P=0.020）。

3 討 論

患者在應(yīng)用胺碘酮治療過程中采取外周靜脈泵入給藥方法可取得良好的治療效果，然而在治療期間可能對其靜脈形成損傷，并出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、疼痛等情況，甚至可能誘發(fā)靜脈炎，這也對患者的治療效果和預后改善產(chǎn)生不良影響[2]-[3]。本次研究中運用集束化管理護理，從對比結(jié)果來看，觀察組經(jīng)護理后靜脈炎發(fā)生率低于同期常規(guī)護理的對照組。并且通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示觀察組患者的護理滿意度較對照組顯著提升，表明，集束化管理的應(yīng)用有助于提高患者的護理價值，且有利于預防靜脈炎的發(fā)生，同時也有助于提升患者的護理滿意度，幫助改善護患關(guān)系。分析原因，在于通過運用集束化管理能夠在患者護理前加強護士的學習和培訓，同時通過健康教育等提升患者的用藥安全意識以及自我保護意識，在護理工作中嚴格執(zhí)行護理規(guī)程，確保護理措施的落實，從而幫助改善患者的預后效果，有利于更好的預防靜脈炎[4]-[5]。

綜上所述，對于行外周靜脈泵入胺碘酮治療患者采取集束化管理護理，有利于預防患者靜脈炎發(fā)生。