優(yōu)質(zhì)護理對小兒腎病綜合征患兒生活質(zhì)量及家屬心理狀態(tài)的影響

李龍燕

（綿陽市中心醫(yī)院兒科，四川 綿陽 621000）

作為兒科常見病，腎病綜合征的病情反復(fù)性特征及癥狀復(fù)雜性特征，為臨床護理管理工作帶來了一定的困難[1]。在護理管理中，家屬的錯誤認(rèn)知、負(fù)性情緒及患兒的不依從行為等因素，均可能造成腎病綜合征護理質(zhì)量的下降。優(yōu)質(zhì)護理是一種可有效改善護理質(zhì)量的干預(yù)方法。為判定其價值，本研究主要針對83例患兒進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月～2019年11月于我院就診的83例腎病綜合征患兒納入研究。隨機分成對照組（41例）和優(yōu)質(zhì)組（42例）。對照組男26例，女15例；年齡（5.6±1.7）歲。優(yōu)質(zhì)組男28例，女14例；年齡（5.7±1.6）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。優(yōu)質(zhì)組展開優(yōu)質(zhì)護理：

（1）優(yōu)質(zhì)宣教。以消除家屬錯誤認(rèn)知、減輕家屬心理壓力為原則，經(jīng)微信群、口頭宣教、腎病綜合征主題講座等多種途徑，幫助家屬對這種腎臟疾病建立正確的認(rèn)知。

（2）建立家屬支持系統(tǒng)。采取口頭講解聯(lián)合操作示范模式，建立家屬支持系統(tǒng)。引導(dǎo)家屬理解為患兒提供優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的必要性；指導(dǎo)家屬掌握水腫癥狀的特征及電子血壓計的正確使用方法，引導(dǎo)家屬及時匯報患兒的水腫異常，并按照每日1次頻率，定期監(jiān)測患兒的血壓指標(biāo)。借助家屬參與機制，促進家屬對腎病綜合征病情管理的理解，以緩解其負(fù)性情緒。

（3）優(yōu)質(zhì)心理支持。患兒年齡較小，耐受較差，容易產(chǎn)生不良情緒及不依從行為。為保障藥物治療及相關(guān)護理工作的順利展開，可指導(dǎo)家屬積極陪伴患兒，鼓勵家屬通過與患兒下五子棋、陪同患兒觀看動畫片等途徑，改善患兒的不良情緒及不依從行為。此外，還應(yīng)盡量為患兒提供較多與其他患兒溝通交流的機會，借助良好的溝通氛圍及其他患兒的正面激勵作用，提升患兒的依從性及生活質(zhì)量。護理人員還要結(jié)合患兒的生理和心理特征，采用他們更容易接受的方式給予心理干預(yù)，從而是患兒更積極主動地配合而各項治療護理工作。護理人員要與患兒家屬取得有效溝通，掌握患兒既往心理特征，并以健康教育、心理疏導(dǎo)等方式，幫助緩解患兒的焦慮和不安等情緒。同時，與患兒家屬溝通還能穩(wěn)定家屬情緒，提高治愈信心。

（4）飲食指導(dǎo)。大部分的患兒在患病期間都會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，為降低患兒腎臟負(fù)荷，醫(yī)護人員需要在為他們提供營養(yǎng)支持的同時，減少患兒對高脂肪、高蛋白質(zhì)與鹽分的攝入。在制定膳食食譜時，要補充適量維護維生素和微量元素，避免食用辛辣、刺激、油膩和生冷食物。例如，對于部分合并鈉離子紊亂和嚴(yán)重水腫的患兒，要結(jié)合他們的臨床癥狀，調(diào)整血鈉水平，防止出現(xiàn)盲目控制水分和鹽分?jǐn)z入而出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡的情況。讓患兒盡量臥床休養(yǎng)，提高腎臟血流量，降低腎臟負(fù)擔(dān)。

（5）抗感染護理。患兒在患病期間，機體抵抗力下降，全身的各項免疫功能均有所降低，治療期間使用的藥物包括細(xì)胞毒類藥物與糖皮質(zhì)激素，二者聯(lián)合使用，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)雙重感染跡象。所以，在進行護理期間，要叮囑患兒家屬為其準(zhǔn)備給寬松、柔軟、舒適的衣物，預(yù)防嚴(yán)重水腫之后，皮膚出現(xiàn)的嚴(yán)重摩擦商情況。在治療期間，定期對皮膚進行清潔，保持皮膚表面潔凈干燥。盡可能減少探視次數(shù)，防止出現(xiàn)交叉感染?；純壕幼〉牟》靠臻g內(nèi)要定時通風(fēng)，改善室內(nèi)環(huán)境。針對部分出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患兒，要盡可能使用藥物治療，避免肌肉注射導(dǎo)致局部感染、膿腫。患兒在住院期間，醫(yī)護人員要對其24 h尿蛋白標(biāo)本進行留樣，提升標(biāo)本質(zhì)量以此對病癥的變化與發(fā)展進行有效鑒別。安排專業(yè)護理人員對患兒遵醫(yī)囑行為進行管理，以專業(yè)方法喂藥，提高患兒的用藥依從性，防止出現(xiàn)感染情況。

（6）出院指導(dǎo)?；純涸诔鲈褐?，護理人員要對患兒與家屬進行必要的出院指導(dǎo)，讓他們在出院之后，以家庭為單位，展開居家康復(fù)治療。營造良好家庭環(huán)境與氛圍，確保患兒和家屬可以遵醫(yī)囑用藥，按時按量使用糖皮質(zhì)激素。以電話隨訪配合微信隨訪方式，便于隨時掌握患兒的用藥與護理情況，一旦出現(xiàn)異常狀況，可以在較短的時間內(nèi)反應(yīng)給予必要的支持?；純翰∏榭祻?fù)1年且無復(fù)發(fā)跡象，可進行疫苗接種。醫(yī)護人員為他們介紹疫苗接種重要性與注意事項，防止出現(xiàn)并發(fā)癥問題。

2 結(jié) 果

2.1 患兒生活質(zhì)量

護理前，患兒生活質(zhì)量得分差異不顯著；護理1周后，對照組患兒得分低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒生活質(zhì)量[分，±s]

表1 患兒生活質(zhì)量[分，±s]

組別 例數(shù) 護理前 護理1周后對照組 41 51.22±7.73 55.07±7.26優(yōu)質(zhì)組 42 51.35±7.69 58.44±7.04 t-0.15 3.59 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 家屬心理狀態(tài)

護理1周后，對照組家屬焦慮（48.16±5.27）分、抑郁（50.42±5.64）分，均高于優(yōu)質(zhì)組（44.39±5.09）分、抑郁（46.11±5.29）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，小兒腎病綜合征發(fā)病率逐漸升高[2]。目前，臨床對于這類疾病主要采取藥物治療模式進行干預(yù)，即借助免疫抑制劑、激素等藥物，緩解患兒的水腫、蛋白尿等癥狀。根據(jù)既往經(jīng)驗，小兒腎病綜合征護理工作的難度體現(xiàn)為：（1）患兒依從性不足。（2）病情反復(fù)對患兒生活質(zhì)量的影響較大。（3）家屬多伴不良情緒。

優(yōu)質(zhì)護理對護理工作質(zhì)量的改善作用主要與其以患者為中心特征有關(guān)。在小兒腎病綜合征的護理中，該方法可針對患兒、患兒家屬在生活質(zhì)量改善、情緒管理等方面的需求，運用優(yōu)質(zhì)宣教干預(yù)、優(yōu)質(zhì)心理支持等措施，保障患兒、家屬需求的充分滿足。

小兒腎病綜合征護理中，優(yōu)質(zhì)護理方法的優(yōu)勢在于：（1）提高家屬參與度，改善其不良情緒。小兒腎病綜合征護理中，家屬伴不良情緒的主要原因為：對疾病及治療方法了解不足，對醫(yī)護人員不夠信任。引入優(yōu)質(zhì)護理后，護理人員可在實施優(yōu)質(zhì)宣教的基礎(chǔ)上，提升家屬的重視儲備及信任度；同時采用示范聯(lián)合講解模式，構(gòu)建家屬支持系統(tǒng)，使其充分參與到腎病綜合征患兒的管理工作中。隨著家屬參與度的升高，其對患兒治療及護理工作重要性的理解不斷深入，負(fù)性情緒可逐漸消除。（2）穩(wěn)定患兒情緒，提升其生活質(zhì)量。腎病綜合征發(fā)病后，患兒同時受病情、不良情緒等因素的影響，而表現(xiàn)出生活質(zhì)量下降。優(yōu)質(zhì)護理所建立的家屬支持系統(tǒng)，可迅速穩(wěn)定患兒的病情；優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)措施的實施則可有效調(diào)節(jié)患兒的負(fù)性情緒。隨著上述因素的有效控制，患兒的生活質(zhì)量可得到良好改善。

綜上所述，宜于小兒腎病綜合征護理中，引入優(yōu)質(zhì)護理，以消除家屬的負(fù)性情緒，提升其配合度，并配合腎病綜合征的治療方案幫助患兒盡快恢復(fù)至正常生活狀態(tài)。