不同抗血小板治療方案對(duì)冠脈搭橋術(shù)后橋血管遠(yuǎn)期通暢率的影響

柯略森，單 飛，彭曉鵬，黎志明，郭晉峰

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

冠心病發(fā)病率高、病情嚴(yán)重，冠脈搭橋術(shù)在治療冠脈病變方面具有良好的效果，快速控制病情進(jìn)展，改善臨床癥狀，提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，但是患者術(shù)后易發(fā)生橋血管栓塞，比例達(dá)10.5%～26.5%，因此需要進(jìn)行抗血小板治療[1]。本文探究了單用阿司匹林、聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷對(duì)冠脈搭橋術(shù)后橋血管遠(yuǎn)期通暢率的影響作用，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由專人選取2017年5月～2019年12月在本院接受冠脈搭橋術(shù)治療患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=40，阿司匹林）和實(shí)驗(yàn)組（n=40，阿司匹林+氯吡格雷），對(duì)照組有1男9例，女21例，年齡48～78,歲，平均（67.1±3.8）歲，實(shí)驗(yàn)組有男22例，女18例，年齡49～83,歲，平均（66.1±3.7）歲，兩組患者基線資料相似，差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在冠脈搭橋術(shù)治療結(jié)束后，需根據(jù)患者情況拔除氣管插管，若患者為術(shù)后24h以內(nèi)拔除者，需要置入胃管，并通過(guò)胃管將抗血小板治療的藥物輸注入患者體內(nèi)，若患者在術(shù)后24 h以后拔除了氣管插管，則需立即通過(guò)口服的形式進(jìn)行抗血小板治療[2]。其中對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051；沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司；100 mg*30 s），用藥劑量完全相同，同時(shí)給予患者硫酸氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115；樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司；25 mg*21 s）,用藥劑量為1次3片，每日1次[3]。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，分別在術(shù)后3個(gè)月、1年、2年進(jìn)行復(fù)查，對(duì)患者的橋血管的通暢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

冠脈搭橋術(shù)后橋血管通暢的情況主要是通過(guò)橋血管狹窄情況確定，若橋血管狹窄直徑低于50%，或者沒(méi)有狹窄，則表示橋血管暢通；若橋血管狹窄直徑大于50%小于99%，則表示橋血管狹窄；若患者的橋血管狹窄直徑超過(guò)99%，則表示橋血管完全閉塞[4]。（總數(shù)例—橋血管閉塞完全閉塞數(shù)例）/總數(shù)例×100%=橋血管暢通率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel 2010進(jìn)行錄入校對(duì)，采用SPSS 16.0生物學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗(yàn)法、卡方檢驗(yàn)法等，P＞0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比術(shù)后3個(gè)月橋血管暢通情況

兩組患者術(shù)后3個(gè)月的橋血管暢通率差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比術(shù)后3個(gè)月橋血管暢通情況（n，%）

2.2 對(duì)比術(shù)后1年橋血管暢通情況

兩組患者術(shù)后1年的橋血管暢通率差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比術(shù)后2年橋血管暢通情況

兩組患者術(shù)后2年的橋血管暢通率差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

近年來(lái)隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病的發(fā)生率顯著上升，嚴(yán)重威脅了人們的身體健康。冠心病采用冠脈搭橋術(shù)治療臨床效果優(yōu)越，能夠有效恢復(fù)心肌供血，改善患者的心功能[6]。但是采用該手術(shù)方案治療的患者術(shù)后極易發(fā)生橋血管狹窄以及閉塞情況，而血小板治療能夠改善這一情況，通過(guò)抑制血小板的聚集，使得患者移植的血管能夠保持暢通狀態(tài)，有效的避免了血管中血栓的形成，對(duì)于冠脈搭橋術(shù)后患者身體的康復(fù)具有積極的影響作用。

表2 對(duì)比術(shù)后1年橋血管暢通情況（n，%）

表3 對(duì)比術(shù)后2年橋血管暢通情況（n，%）

本研究應(yīng)用的阿司匹林能夠使血小板的環(huán)氧化酶（即PG合成酶）乙酞化，從而抑制體內(nèi)過(guò)氧化物的形成，是常見(jiàn)的抗血小板活性藥物[7]。氯吡格屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，而二磷酸腺苷是血小板聚集的重要通道，氯吡格的拮抗作用能夠抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合，抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)糖蛋白復(fù)合物的活化，從而實(shí)現(xiàn)抗血小板聚集的目的[8]。不同的用藥方案產(chǎn)生的臨床效果也會(huì)不同，既往研究肯定了這兩種藥物在冠脈搭橋術(shù)后抗血小板治療中的療效，但就對(duì)患者橋血管遠(yuǎn)期通暢率的影響而言，哪種用藥方案更好目前還沒(méi)有統(tǒng)一定論。本文對(duì)比了單用阿司匹林、聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷對(duì)冠脈搭橋術(shù)后橋血管遠(yuǎn)期通暢率的影響，結(jié)果顯示術(shù)后3個(gè)月、1年、2年，兩組冠脈搭橋術(shù)后患者的動(dòng)脈橋血管通暢率差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與單一使用阿司匹林相比，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療，在影響冠脈搭橋術(shù)后橋血管遠(yuǎn)期通暢率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。若患者身體耐受允許，建議選擇阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用方案。