觀察分析晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用吉非替尼和?？颂婺岚邢蛑委煹男Ч町?/h1>
2020-10-26 05:53:10呂曉燕任玉川
中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版) 2020年25期
呂曉燕，任玉川
（陽泉市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山西 陽泉 045000）
非小細(xì)胞肺癌是世界上非常常見的惡性腫瘤之一，就目前的數(shù)據(jù)來看，發(fā)病率和致死率較高，已經(jīng)成為威脅人類生存的重大疾病種類之一。從臨床實(shí)際情況來看，在檢查時(shí)，約有三分之一的患者確診為晚期。晚期非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者的負(fù)面危害更大，在治療上的難度較高，臨床治療主要以藥物為主，其中使用比較廣泛的是吉非替尼、?？颂婺岬?，實(shí)現(xiàn)分子靶向治療，延長患者的生命[1]。本文主要研究的是吉非替尼和?？颂婺嵩谥委熗砥诜切〖?xì)胞肺癌的效果。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2018年10月～2019年12月入院接受診治50例患者將其納入實(shí)驗(yàn)調(diào)查，使用隨機(jī)擲骰子方法分組，各25例，患者資料為：對(duì)照組：男14例，女11例；年齡50～72歲，平均（61.5±2.2）歲，腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌分別有19例、5例、1例；觀察組：男13例，女12例；年齡49～73歲，平均（61.4±2.1）歲，腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌分別有19例、6例、0例。一般資料數(shù)據(jù)不存在較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為晚期非小細(xì)胞肺癌；患者有EGFR突變陽性的結(jié)果；所有患者均同意對(duì)治療效果進(jìn)行觀察和記錄，家屬知情，簽訂知情文件。
排除標(biāo)準(zhǔn)：無溝通能力；不配合醫(yī)護(hù)人員工作；患者資料不在一般資料范圍之內(nèi)。
1.2 方法
兩組患者在治療期間，不進(jìn)行其它治療，給予患者營養(yǎng)支持，定期對(duì)患者身體指標(biāo)進(jìn)行檢查。對(duì)照組患者口服吉非替尼藥物（廠家：海南齊魯制藥有限公司，批號(hào)：H20163456）250 mg，一天一次。觀察組服用?？颂婺崴幬铮◤S家：浙江貝達(dá)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20110611）125 mg，一天三次。當(dāng)患者無法耐受以及疾病出現(xiàn)惡化時(shí)，停止服藥。
1.3 指標(biāo)觀察
（1）治療期間，觀察兩組患者的疾病治療效果，分為：完全緩解：靶向病灶消失，醫(yī)學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物無異常；部分緩解：靶向病灶直徑減少超過30%；疾病穩(wěn)定：靶向病灶直徑減小在30%以下；疾病進(jìn)展：腫瘤直徑無變化，甚至增加，出現(xiàn)其它腫瘤疾病，緩解率=（完全緩解+部分緩解）÷總例數(shù)×100%，數(shù)值越大，說明治療效果越好，控制率=（完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定）÷總例數(shù)×100%。
（2）記錄兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況，不良反應(yīng)包括：腹瀉、皮疹、肝功能損傷，計(jì)算不良反應(yīng)出現(xiàn)概率，出現(xiàn)率=不良反應(yīng)例數(shù)÷總例數(shù)×100%，數(shù)值越大，藥效安全性越低。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將兩組數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)用x2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。
2 結(jié) 果
2.1 療效對(duì)比
經(jīng)研究，觀察組緩解率、控制率分別為32%，68%，對(duì)照組分別為28%，64%，數(shù)據(jù)相差較小，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。
表1 疾病治療效果對(duì)比[n（%）]
2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較
觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為6例，腹瀉、皮疹、肝功能損傷分別為1例、3例、2例，對(duì)照組為8例，腹瀉3例、皮疹3例、肝功能損傷2例，觀察組出現(xiàn)率為24%，對(duì)照組為32%，x2=0.397，P=0.529，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3 討 論
近些年患上晚期非小細(xì)胞肺癌的人不斷增多，該疾病出現(xiàn)的原因與人們的生活習(xí)慣有著很大的關(guān)系，此外肺部慢性感染也會(huì)導(dǎo)致該疾病的出現(xiàn)。在患上該疾病之后，在早期并無明顯的癥狀，隨著病程時(shí)間的延長，患者會(huì)出現(xiàn)痰血、低熱、體重減輕、呼吸困難等等不良癥狀，對(duì)患者來說非常不利，很大程度上降低生活質(zhì)量。在確診之后，需要及時(shí)治療[2]。在治療時(shí)，大約有10%的晚期非小細(xì)胞癌癥無法獲取到腫瘤組織，未進(jìn)行分子檢測，這樣就會(huì)進(jìn)入到盲吃藥狀態(tài)，降低治療效果。所以需要做好基因突變狀態(tài)的檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況，來決定是否進(jìn)行靶向治療，其中ctDNAEGFR突變陽性患者接受吉非替尼治療效果較高，但是傳統(tǒng)藥物缺乏組織特異性，在治療期間對(duì)患者產(chǎn)生的副作用較強(qiáng)，很大程度上增加了患者的治療壓力，造成非常大的痛苦，對(duì)患者來說非常不利，而且安全度較低。所以尋找新的靶點(diǎn)，降低毒副作用成為肺癌研究的主要方向[3]。隨著疾病研究的不斷深入，吉非替尼藥物等靶向治療的使用范圍越來越廣，在晚期非小細(xì)胞肺癌中對(duì)表皮生長因子受體有著高表達(dá)效果。其中藥物主要有吉非替尼、?？颂婺岫蚵逄婺岬取＜翘婺崾潜砥どL因子受體酪氨酸激酶抑制劑，在服用之后，抑制表皮生長因子，阻礙其形成二聚體等，實(shí)現(xiàn)對(duì)癌細(xì)胞的增殖的控制，臨床發(fā)現(xiàn)其控制率較高超過50%，而且還能延緩腫瘤的生長速度，提高了患者的生存概率[4]。在臨床使用中，藥效相對(duì)于化療來說效果更明顯，副作用更少，但是藥價(jià)較高。此外埃克替尼也是表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑藥物的一種，是我國自主研發(fā)的藥物，該藥物對(duì)表皮生長因子的三個(gè)突變體有很好的選擇性，是化療方案失敗后的首選藥物，能夠抑制酪氨酸激酶的產(chǎn)生，降低了疾病的危害[5-7]。相對(duì)于吉非替尼藥物來說，藥物的作用機(jī)理、藥效等相差并不大，但是安全度較高，對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響更小，在價(jià)格上相對(duì)來說比較便宜，能降低患者的治療負(fù)擔(dān)。
綜上所述，吉非替尼和埃克替尼是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的主要藥物，對(duì)患者的負(fù)面影響較小，臨床治療效果較高，在批準(zhǔn)上市之后，很大程度上改變了晚期非小細(xì)胞肺癌的治療現(xiàn)狀，兩種藥物的效果相差較小，但是?？颂婺崴幬锏陌踩愿?，價(jià)格更低，臨床要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
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選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為晚期非小細(xì)胞肺癌；患者有EGFR突變陽性的結(jié)果；所有患者均同意對(duì)治療效果進(jìn)行觀察和記錄，家屬知情，簽訂知情文件。
排除標(biāo)準(zhǔn)：無溝通能力；不配合醫(yī)護(hù)人員工作；患者資料不在一般資料范圍之內(nèi)。
1.2 方法
兩組患者在治療期間，不進(jìn)行其它治療，給予患者營養(yǎng)支持，定期對(duì)患者身體指標(biāo)進(jìn)行檢查。對(duì)照組患者口服吉非替尼藥物（廠家：海南齊魯制藥有限公司，批號(hào)：H20163456）250 mg，一天一次。觀察組服用?？颂婺崴幬铮◤S家：浙江貝達(dá)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20110611）125 mg，一天三次。當(dāng)患者無法耐受以及疾病出現(xiàn)惡化時(shí)，停止服藥。
1.3 指標(biāo)觀察
（1）治療期間，觀察兩組患者的疾病治療效果，分為：完全緩解：靶向病灶消失，醫(yī)學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物無異常；部分緩解：靶向病灶直徑減少超過30%；疾病穩(wěn)定：靶向病灶直徑減小在30%以下；疾病進(jìn)展：腫瘤直徑無變化，甚至增加，出現(xiàn)其它腫瘤疾病，緩解率=（完全緩解+部分緩解）÷總例數(shù)×100%，數(shù)值越大，說明治療效果越好，控制率=（完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定）÷總例數(shù)×100%。
（2）記錄兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況，不良反應(yīng)包括：腹瀉、皮疹、肝功能損傷，計(jì)算不良反應(yīng)出現(xiàn)概率，出現(xiàn)率=不良反應(yīng)例數(shù)÷總例數(shù)×100%，數(shù)值越大，藥效安全性越低。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將兩組數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)用x2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。
2 結(jié) 果
2.1 療效對(duì)比
經(jīng)研究，觀察組緩解率、控制率分別為32%，68%，對(duì)照組分別為28%，64%，數(shù)據(jù)相差較小，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。
表1 疾病治療效果對(duì)比[n（%）]
2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較
觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為6例，腹瀉、皮疹、肝功能損傷分別為1例、3例、2例，對(duì)照組為8例，腹瀉3例、皮疹3例、肝功能損傷2例，觀察組出現(xiàn)率為24%，對(duì)照組為32%，x2=0.397，P=0.529，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3 討 論
近些年患上晚期非小細(xì)胞肺癌的人不斷增多，該疾病出現(xiàn)的原因與人們的生活習(xí)慣有著很大的關(guān)系，此外肺部慢性感染也會(huì)導(dǎo)致該疾病的出現(xiàn)。在患上該疾病之后，在早期并無明顯的癥狀，隨著病程時(shí)間的延長，患者會(huì)出現(xiàn)痰血、低熱、體重減輕、呼吸困難等等不良癥狀，對(duì)患者來說非常不利，很大程度上降低生活質(zhì)量。在確診之后，需要及時(shí)治療[2]。在治療時(shí)，大約有10%的晚期非小細(xì)胞癌癥無法獲取到腫瘤組織，未進(jìn)行分子檢測，這樣就會(huì)進(jìn)入到盲吃藥狀態(tài)，降低治療效果。所以需要做好基因突變狀態(tài)的檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況，來決定是否進(jìn)行靶向治療，其中ctDNAEGFR突變陽性患者接受吉非替尼治療效果較高，但是傳統(tǒng)藥物缺乏組織特異性，在治療期間對(duì)患者產(chǎn)生的副作用較強(qiáng)，很大程度上增加了患者的治療壓力，造成非常大的痛苦，對(duì)患者來說非常不利，而且安全度較低。所以尋找新的靶點(diǎn)，降低毒副作用成為肺癌研究的主要方向[3]。隨著疾病研究的不斷深入，吉非替尼藥物等靶向治療的使用范圍越來越廣，在晚期非小細(xì)胞肺癌中對(duì)表皮生長因子受體有著高表達(dá)效果。其中藥物主要有吉非替尼、?？颂婺岫蚵逄婺岬取＜翘婺崾潜砥どL因子受體酪氨酸激酶抑制劑，在服用之后，抑制表皮生長因子，阻礙其形成二聚體等，實(shí)現(xiàn)對(duì)癌細(xì)胞的增殖的控制，臨床發(fā)現(xiàn)其控制率較高超過50%，而且還能延緩腫瘤的生長速度，提高了患者的生存概率[4]。在臨床使用中，藥效相對(duì)于化療來說效果更明顯，副作用更少，但是藥價(jià)較高。此外埃克替尼也是表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑藥物的一種，是我國自主研發(fā)的藥物，該藥物對(duì)表皮生長因子的三個(gè)突變體有很好的選擇性，是化療方案失敗后的首選藥物，能夠抑制酪氨酸激酶的產(chǎn)生，降低了疾病的危害[5-7]。相對(duì)于吉非替尼藥物來說，藥物的作用機(jī)理、藥效等相差并不大，但是安全度較高，對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響更小，在價(jià)格上相對(duì)來說比較便宜，能降低患者的治療負(fù)擔(dān)。
綜上所述，吉非替尼和埃克替尼是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的主要藥物，對(duì)患者的負(fù)面影響較小，臨床治療效果較高，在批準(zhǔn)上市之后，很大程度上改變了晚期非小細(xì)胞肺癌的治療現(xiàn)狀，兩種藥物的效果相差較小，但是?？颂婺崴幬锏陌踩愿?，價(jià)格更低，臨床要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇。
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